12/07/17 18:11:49.29 zm9od7tw
まずはあなたの保険証を見てみる。
そこには保険者番号と記号番号(どちらか一方だけの場合もある)が書かれている。
それらはその人だけに割り振られたユニークな番号なので、審査する側が検索
かければ受診請求歴や給付状況が丸裸。ばれないと思っているのは受診者だけ。
最近は06健保を皮切りに外部のレセプト点検業者に丸投げしているから、審査の
ねちっこさは凄まじものがある。払い渋り額の何パーセントかを飯のタネにして
いるから。
今までは知らないが、重複診療が発覚した場合は医療機関側は返戻を受けるか
給付減額されるから、その差額または払われなかった全額10割分を医療機関から
請求されることになるよ。
今までばれていないように見えたのは全調査が不可能だったので見過ごされて
いただけで、これから電子レセによる機械的照合が本格稼働したら審査会社の
収入増と健保の利害が一致して徹底的にチェックされる見通し。
保険証の裏に書いてある「詐欺罪」で資格停止されたら元も子もないので正し
くかかった方がいい。