08/06/12 22:56:22
【 STEP 3 】 ご記入内容をご確認ください。
お名前： 田中孝 （藤井孝 戒名前）
フリガナ： タナカ タカシ
種別： キチガイ
職業： ラナイズビーチクラブ
年齢： （７３歳（頭髪）＋１３歳（身長））／２＝４３歳
郵便番号： ハゲ - キチガイチビ
巣： あぼーん県酉宮死松ケ丘I２−I３
電話番号： 0798 - カミ- スカスカ
メールアドレス： キチガイはげ@ラナイズ.co.jp
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