08/08/24 01:45:02 h02KF86V0
癒着胎盤
Placenta Accreta, Increta, and Percreta（Abnormal Placental Adherence）
吉田幸洋（順天堂大学教授・産婦人科（浦安病院））
◆病態と診断
癒着胎盤とは胎盤の一部または全部が子宮壁に強く癒着し，分娩後に脱落膜の機能層と海綿層との間で生じる胎盤の剥離が困難になるものをいう．
癒着胎盤は，胎盤の形成過程における絨毛組織と子宮壁との付着の仕方の異常であって，受精卵着床部位の脱落膜が菲薄化していたり欠損しているために絨毛組織が子宮筋層に直接侵入発育することによって発生する．
癒着胎盤は絨毛組織の子宮筋層への侵入の程度によって①狭義の癒着胎盤（placenta accreta）：胎盤絨毛が子宮筋層の表面のみに癒着し，筋層内には侵入していないもの，
②嵌入胎盤（placenta increta）：胎盤絨毛が子宮筋層深く侵入したもの，③穿通胎盤（placenta percreta）：胎盤絨毛が子宮壁を穿通し漿膜面にまで及んでいるもので，時に隣接臓器である膀胱や直腸にまで侵入が及ぶ，の３つのサブタイプに分類される．
癒着胎盤の診断は摘出子宮あるいは胎盤の病理検査による．妊娠中の診断法としては超音波カラードプラ法やパワードプラ法，ならびにMRIの有用性が報告されているが，分娩前に診断することは必ずしも容易ではない．
◆治療方針
癒着胎盤に遭遇した場合の最大の問題点は，陣痛発来前に子宮破裂を起こす穿通胎盤のような特例を除けば，胎児娩出後不用意に胎盤剥離を行おうとすると止血困難な大量出血が発生することにある．
この場合は，子宮全摘手術が必要になることも少なくない．したがって，癒着胎盤が疑われるような症例（ほとんどが帝王切開の既往のある前置胎盤例であるとか，子宮筋腫核出術の既往のある例で，
今回も帝王切開が選択されるべき例である）に対しては，麻酔医の管理下における予定帝王切開分娩とし，あらかじめ癒着胎盤であることを想定した準備，すなわち①子宮摘出のインフォームド・コンセントを得ておくこと，
②自己血を含めた十分量の輸血の確保とクロスマッチの要員を含めた人員を確保しておくこと，などを行ったうえで帝王切開に望むことが重要である．