07/06/07 22:30:14 0+Sh95010
なにを不満としていたのかが、その文章ではそもそもわからない。
451:庶民の王はカルト集団認定byフランス
07/06/07 22:34:23 PvsqKaGR0
多分、低酸素投与してるんだと思うけど、DQN側はCO2(の方)が問題じゃねえのかよ？と曲解したんじゃあるまいか？
452:卵の名無しさん
07/06/07 22:58:56 xFO0ndvh0
449 です、私も彼らが何が不満か？です。
毎年飛行機で数時間掛かる所に御自分で旅行され
ショッピングも御自分でされています。
在宅酸素は未だ全然考慮する段階ではないです。
明日、市立に聞いては見ますが単に検査結果がそうであった、
と言う事じゃないのかな、と思います。
453:卵の名無しさん
07/06/07 23:11:20 IBZ4MTCX0
>>449 いまいち理解不能だが、こういうことかな？
息が苦しいだかきついだかの主訴であなたのところの患者が市立病院の
呼吸器科を勝手に受診。
その呼吸器科の医師は、ガスを調べて、CO2が貯留してるから
そうなるんだよとムンテラしたんだろう。（このあたり、頭がぼーっとしますか？
とでも尋ねて、老婆がYESと言ったのかも知れん）
老婆のガスの値だが、どうせpH7.41 PaCO2 55Torr PaO2 60Torrとかじゃないの？
そりゃそんな数字を見たら、炭酸ガスが多いっていうムンテラはするでしょうね。
まあ73の女でヘビースモーカーだったってところでお里が知れますな。
DQNがよそに行ってめでたいではないですか。
454:卵の名無しさん
07/06/07 23:27:13 1MseR8qE0
ｗ
ＤＱＮは保健診療適用外
皆さんところは苦情処理専門の部はないですか？
来年持ち回りで担当になるので気鬱
455:卵の名無しさん
07/06/08 00:16:59 iXA/b+TE0
449です、多分453先生の御推定の通りだと思います、
禁煙まで指導した患者に不審を持たれた自分自身（私）不甲斐ないです。
一つ教えてください、呼吸器ご専門の先生がこの様な患者をごらんになったら
血液ｐｈの是正を今でもなさるのでしょうか。
小生は消化器専門医のツブクリです、６年目に入りましたが、さっぱりです。
研究と勤務医の時はがんばったのですが、開業って別なノウハウありますね、
それに性格とか、向きってあるな、とつくづく思うこの頃です。
456:卵の名無しさん
07/06/08 00:25:14 YiwivWRU0
>>455 文面からひしひしと、真面目でいい先生なんだなと言うことがわかります。
私は専門ではありませんが、ご自愛ください。
457:卵の名無しさん
07/06/08 10:12:53 IBdJ6FiA0
ph補正はしません。
直近３年の体重減少が直線的なら呼吸に使われる
エネルギーが体重維持分を吸いとってると判断し
ＣＯ２負荷の少ないﾌﾟﾙﾓﾚｯｸを使います
呼吸筋のメンテナンスしかないです。
458:卵の名無しさん
07/06/08 19:55:41 9hkiHIdY0
今2年目の研修医です。
呼吸器内科をやろうと思っていて
喘息の専門家になりたいなって思ってます。
大学に行くべきなのか、後期研修を市中病院でやるべきなのか迷っているのですが。。。
先生たちはどう思われますか？
また喘息のいわゆる「いい」指導医の先生がいる市中病院って、関東周辺であるでしょうか？
宜しくお願いします。
459:卵の名無しさん
07/06/08 20:44:24 ohVHiJi30
喘息の専門とはやけに狭いんじゃないかい
460:卵の名無しさん
07/06/08 21:14:24 e/jFitx70
449です、コメント有り難う存じました。ｐｈ補正はやはり意味が無いのですね。
プルモレックはググッて解らないのですが、呼吸補助装置でしょうか。
本日、担当医を訪問する予定が、担当医は赴任以来土日は大学に戻るので、
今日は無理と言われ、失礼ながら電話でお聞きしました。
患者は難病の申請をし、在宅酸素をしたいのでと外来を受診した、
入院検査４ｄ、呼吸不全は軽微で在宅酸素にはほど遠い状態だ。
ＣＯ２を特に説明で強調したわけでもないし、現在ＣＯ２に関して
治療を考える状態ではない。難病申請はするので、ご安心を、とのお話でした。
どうも私が申請するように依頼してきたのだと思い込まれているようでした。
”有り難う存じました、宜しくお願いします”と言ってしまった私もバカですが、
有り体に、話をしてもこの一世代若いドクターには、そういう開業医の苦渋は
解って貰えないだろうしな、と嘆息している私です。
今日は今朝から腹痛の52♂国家公務員が、３月にやった人間ドックの結果票を持参
検査はこれでよいだろう、腹痛の薬だけをひとまず出してくれでした。ま、そういう事
にも慣れましたが。
461:卵の名無しさん
07/06/08 22:05:00 zj8XgXS40
そもそもこういう場合PH補正ってどやるのですか。
マスク式の呼吸補助装置くらいですか？
462:卵の名無しさん
07/06/09 07:05:48 wFFx4zDE0
>>460
アボットのプルモケアですかね。「呼吸商を上げない」を売りにしてました。
URLﾘﾝｸ(www.abbott.co.jp)
経腸栄養剤の一覧はこのあたりが参考になるでしょうか。
URLﾘﾝｸ(www.atol-com.co.jp)
そんなことよりも、患者さんが経口栄養剤を継続的にきちんと飲んで
くれるかのほうが大事だったりします。飽きたら別のものに変える。
463:卵の名無しさん
07/06/09 11:17:28 CzM0xL/U0
73歳の老婆、COPDで外来治療
難病って？
464:卵の名無しさん
07/06/09 16:27:30 gK2nXcDG0
あ、ごめん。ﾌﾟﾛﾓｹだったｗ
465:一応専門医but開業医
07/06/09 16:58:35 k1Za04QR0
>>461
PaCO2↑、PaO2正常というのは、そもそもあり得ないわけで・・・
PaCO2↑、PaO2↓でしょ・・・それとも在宅酸素でもしてたんでしょうか？
いづれも高炭酸ガス血症例では、NPPV（非侵襲的陽圧人工呼吸）は
最近積極的に導入している施設も多いと思うのです。
そういう施設で勧められたんじゃないでしょうか
プルモケアってよく勧めてましたが、あまりに中断例が多いので
私も栄養指導のみおこなってます。
いづれにせよ、今後、慢性呼吸不全の急性増悪、呼吸状態悪化が予想されます。
結果的には、患者が離れてくれたよかったんじゃないでしょうか
早晩、入院および専門施設との連携が必要となり、患者・家族無理解なら、
もっと大変な家族とのトラブルが予想されます。
466:卵の名無しさん
07/06/09 19:25:19 qIKmEfof0
本当にそう思います、別に診断が違っているとは思わないのですが、
家族に一時間以上も説明しても、市立の見解と大きく違うのは何故か？
で結局は納得しないで、帰られたので、
これで感染症でも併発し、呼吸不全になってから、では
どういう展開になったやらです。
勉強になりました、ご教示有り難う存じました。
だけど、子供には医師にはしたくないですね、といっても
結婚して８年目か、全然その徴もありませんが。
家内には出来ないのは私のせいだ、と言われますし、
患者から攻められ、内からも攻めるなよ、と内心ぼやいています。
467:卵の名無しさん
07/06/09 19:58:04 WVJK0PSf0
医者も大変だな
なるべく主治医の負担にならない患者の家族になるよう心がけるよ
468:国民激怒 野党議員激怒 ＞与党責任問題
07/06/09 20:36:30 oX0x/cgVO
喘息専門は、ﾔﾒﾛ ﾔﾒﾛ
喘息専門某国立の某医師らが、国主の姪の病名を誤診。治療もせず後遺症が残ったそうだ。診断書も間違え、まともに書けず、書き直しせず、平然と医師面してるらしい。この某国立の院長と某医師は、若い妻、年上妻、女らと遊びまわっているそうだ
469:庶民の王はカルト集団認定byフランス
07/06/09 21:35:25 01nUIOzP0
２ｃｈでソースも示さず中傷とな！
まるであの” 永 田 メ ー ル ”だなw
470:卵の名無しさん
07/06/11 03:16:31 98pS5KqT0
永田メールw
ﾃﾗﾅﾂｶｼｽ
471:卵の名無しさん
07/06/11 15:38:34 ojzQWrc80
在宅酸素療法を受けている２３歳です。
一昨日、関東で雷と同時にブレーカーが落ちてしまい一人で非常に困ったのですが
この先の夏の事も考えUPSの導入を検討しようかと思っています
（UPSの存在を知ったのはPC用として）
普通の市販のUPSでも大丈夫なのでしょうか？
それともそう言うのは使うべきでは無いのでしょうか？
使えるとしたらどう言うのを導入すべきでしょうか？宜しければご意見お願いします。
ほぼ同様の質問を下記にてしたらやはり専門家に聞く方が良さそうなので参りました。
(前スレ) 無停電電源装置（UPS） 9台目
ｽﾚﾘﾝｸ(hard板:938番),941
472:卵の名無しさん
07/06/11 15:47:08 OMcup+Zq0
使ってる機器のメーカーの人に聞いた方がはやいんじゃね
473:教えてください
07/06/11 22:36:07 qizUQc8E0
不安があるので、教えてください。
37歳男 170CM 70Kg 喫煙暦17年 喫煙指数220
3ヵ月前から咳が続き、ここ最近咳がひどくなり夜も眠れないようになりました。
そんなある日、血痰が出て、それが3日くらい続いたので、呼吸器科を受診しました。
肺レントゲン、肺らせんCT、血液検査ともに異常なし。
CRPや白血球数上昇等の炎症反応なし。
ただ、血液検査の結果から、アレルギーを示唆するデータが得られたため、
咳喘息との診断をいただきました。
吸入ステロイド剤と気管支拡張剤を処方され、１２日後にはほとんど咳は出なくなりました。
ところが、その後も毎朝、赤茶色の血痰？が出続けています。
昼間には痰はほとんど出ない状態です。
たまにオレンジ色？のかすが混ざった痰が出ます。←かすの正体はわかりません。
体温は37℃以下の微熱。倦怠感あり。
また、首から肩の痛みを伴っています。←普通の肩こりかもしれません。
このような場合、どのようなケースが考えられるのでしょうか？
また、仮に咳が気管支の肺癌によるものだった場合、吸入ステロイド剤で、
咳が改善されるものなのでしょうか？
咳喘息の診断を頂きましたが、毎朝の血痰が気になってしまい、
肺癌の心配をしています。
どなたかご回答をいただければ幸いです。
474:卵の名無しさん
07/06/11 23:06:25 DDUDQQhMO
＞469
＞470
お前らの方が永田メールだな。
ミスはミスだろ。
何が中傷だ？
馬鹿な奴ら。
475:卵の名無しさん
07/06/11 23:09:32 DDUDQQhMO
＞469
＞470
は、共産党か。
なあ、カルト宗教は、創価学会の事を現してるよな。
永田メールの＞469＞470
476:卵の名無しさん
07/06/11 23:11:39 DDUDQQhMO
共産党＝徳州会
477:卵の名無しさん
07/06/12 21:26:07 hGNlWdI60
>>473 まず話はタバコを完全にやめてからだ。CTで異常ないなら肺癌は
かなり否定的。
478:卵の名無しさん
07/06/12 21:59:19 X74jVVW80
肺気腫というのは治療すれば治るものなのでしょうか？
病院に通っても治らないのですが
どなたか詳しい方教えてください
479:庶民の王はカルト集団認定byフランス
07/06/13 00:11:12 +vYxqKX/0
>>478
もとのきれいな肺になるのが治るという意味なら、治らん
症状が酷くなったり肺が今以上に悪くならないようには出来る
それよか、取り敢えずタバコ止めれ！
480:卵の名無しさん
07/06/13 10:34:01 WeITfxjmO
>>479
レスありがとうございます
やはり煙草やめるしかないんですか
481:卵の名無しさん
07/06/13 12:48:10 0yi3TXZZ0
肺の病気になってもタバコを吸い続けてる奴は自殺志願者だろ
好きなだけ吸わせればいい
482:卵の名無しさん
07/06/13 18:20:27 /Jk2l1AJ0
33歳、157cm、48kgの女です。
アレルギーやぜんそくなどの過去はありません。
喫煙もしてません。
ただ喉は弱く、風邪をひくと必ず扁桃腺が腫れます。
ここ半年ぐらいなんですが、夜中就寝中時にだけ
急に息が出来なくなる感じになり、
むせて咳き込んで眼が醒めることがたまにあります。
日中起きている時にそんな風になることはなく必ず寝ている時だけです。
咳も出ることはありません。
普段はいたって健康なので今のところ特に困ってはいないのですが、
病院に行ったほうがいいかな、と心配になっています…。
483:卵の名無しさん
07/06/14 19:47:55 RsEKOOcw0
質問です
一般的に結核と間質性肺炎って診断を間違いやすいものなんでしょうか？
484:卵の名無しさん
07/06/14 19:58:49 MwawUcyJ0
18歳 身長176cm 体重63ｋｇの男です
私の病気はいったい何で、早く回復する方法をぜひ教えてください
症状の推移です
土曜日の朝に倦怠感があり、体温を測ると38.5度ありました。咳・鼻水・タンはなかったので、そのまま仕事行きましたが大事をとってに11時過ぎに早退しました
電車の時間を考えると、かかりつけの病院の一般診療の時間に間に合いそうもなかったので、そのまま帰りました
その後、帰宅し置き薬の葛根湯を飲んで食事を採り、布団で日曜の朝までずっと寝ました
日曜の朝になっても全然回復しないので、昼前に近くの総合病院の休日診療を受けて、そこでは、「単なる抵抗力低下による風邪です」と言われて近頃熱だけの風邪が多いですから気をつけてくださいと言われ、薬を処方されました
その後家に帰ってまた食事を採って、今度は水分を多めに採るように気をつけながら寝ていました
月曜は会社を休んで、火曜になっても一向に下がる気配がないので、近くのかかりつけの内科で診察してもらって、また薬を処方されました。そして点滴も打ちました（透明パックに3Aって書いてある奴です）
でも、水曜になっても下がらず、病院へ行って点滴を火曜と同じ点滴を打ってもらったところ、激しいめまいに襲われ、やむなく総合病院（日曜に行った病院とは違う）で検査を受けました
そこは、血液検査と髄液検査をしましたが、「すべて異常なし。軽い咽頭炎症」といわれ、解熱剤・抗生物質・漢方薬・抗炎症剤・うがい薬をもらいました。
ここでもらった解熱剤は多少効果がありましたが、朝起きると、また40.2度まで上がっていたので、今度は耳鼻咽喉科へ行って見てもらいましたが、特にひどい状態じゃないといわれました
485:482
07/06/14 19:59:36 MwawUcyJ0
続きです
簡単な症状の推移です
土曜日→体の倦怠感と高熱だけ
日曜日→体の倦怠感と高熱だけ（土曜日よりひどい）
月曜日→上記＋物を飲み込んだときの違和感と軽い鼻水
火曜日→月曜日と同じ（症状悪化）
水曜日→倦怠感・高熱・めまい・息苦しさ
木曜日→水曜日と同じだが、薬を飲んで効いている間は多少改善
発症前から飲んでいる薬は、デパス0.5mgを朝晩１錠ずつ（１年前から）全部の病院でそれを医師に告げました
今回処方された薬です（違う日に処方された薬を併用することはしていません
日曜日：ロキソニン・ムコスタ100（毎食後各1錠ずつ）
火曜日：カロナール200（熱が出た時）・ビオフェルミンR（毎食後1錠）
水曜日：PL顆粒（毎食後1包）・トランサミン250mg・メイアクトMS（毎食後各1錠ずつ）・ツムラ葛根湯エキス顆粒2.5g包（毎食前1包）・ロキソニン60mg（熱が出た時）
486:484
07/06/14 20:00:18 MwawUcyJ0
番号を間違えましたorz
487:卵の名無しさん
07/06/14 23:11:23 DvuMHkkR0
プルモケア以外でＣＯＰＤの栄養管理に用いる
経口栄養剤・濃厚流動食はありますか
488:卵の名無しさん
07/06/15 18:57:19 zL1RBNL10
在宅酸素してるのに喫煙して火事で焼死なんて本当にあるんだな
489:卵の名無しさん
07/06/15 23:37:48 VHVfraE80
>>487
今のところ無いと思います
490:卵の名無しさん
07/06/16 03:41:39 sXCA/6Wv0
ALI、ARDSの経管栄養はプルモケアよりインパクトの方がいいのでしょうか？
大差ないかもしれませんが、最近そんな話をどこかで見たので
491:卵の名無しさん
07/06/16 18:00:48 WHaYCalmO
質問です。
時々、タバコを吸っているとシャックリが停まりません。
症状としては、タバコを吸っている最中及び、吸い終わった後、約１～２分間のみで、その後はピタリと止みます。
ちなみに、数分間、多少胸の締め付けと、息苦しさも感じます。
これは、体の中で何が起こっているのでしょうか？やはり、病院での診察が必要ですか？
22歳・１日１箱・喫煙年数２年。
よろしくお願いしますm(__)m
492:庶民の王はカルト集団認定byフランス
07/06/16 19:47:13 AbsgfjY50
そんなの、止めるという選択肢以外何があるというんだ？
言っちゃあ何だが、DQNレベルだよ
493:卵の名無しさん
07/06/16 23:47:56 tUvuPxek0
＞491
たばこによって、やや酸欠気味になって、呼吸中枢が刺激されてるんだろ。
差し当たってどうこうじゃないが、タバコはやめろ。
494:卵の名無しさん
07/06/17 00:55:33 JZ0+0aLf0
491さん
冠攣縮性狭心症(タバコ狭心症かも)かＰＤだと思う
あと493さんの判断に一票
495:卵の名無しさん
07/06/17 11:07:02 s5esoxOpO
>>493>>494
ありがとうございました！
496:卵の名無しさん
07/06/17 12:11:45 qutdi3GI0
>>485
ちなみに推移ではなく、経過です。
喉は痛くありませんか？
あなたが今困っているのは全身倦怠感、発熱なんですね？
周りに同じ症状の方はいますか？
下痢、腹痛、またはおしっこのことでは困っていませんね？
新たに皮疹などは出ていませんか？関節痛はありませんか？
熱が出るときは一日ずっと出ていますか？一日の間に変動はありますか？
それから海外旅行に最近行っていませんか？最終性交暦はいつですか？
以上のことを含めて書き直してください。
ってか、ドクターショッピングはやめたほうがよい。
あなたにとって何の得にもなりません。
・・・俺も暇だな。
497:卵の名無しさん
07/06/17 13:55:39 J4/jf+9/O
関西では一応３大都市の１つに住んでいますが、呼吸器内科のある病院といったら国公立系か大学病院にしかほとんどありません。なぜ少ないのでしょうかね。地元の民間病院で呼吸器科目とかあって診てもらえたらいいのですが。
498:卵の名無しさん
07/06/18 17:10:40 AzKseSjm0
>>497
呼吸器科はDQNの巣窟になるから。
499:卵の名無しさん
07/06/18 18:24:33 9Hl4RlQ10
胸が苦しいんですけど
↓
呼吸器科
↓
投げつける紹介状が
まわりまわって自分のところへ
↓
さらに投げつける
↓
無限軌道
500:卵の名無しさん
07/06/20 00:21:33 GMpxMSMn0
宜しくお願いします。
８０歳の母親。
身長１４８cm、体重３５kg。
特発性間質性肺炎と診断されて２年。過去に肋膜炎の治療暦あり。
高齢のために、リスクの高い治療はせずに
咳止めなどの服薬と在宅酸素療法(2,5L)で、経過観察中です。
定期的に検査をしますが、
KL-6 は常に600前後、画像にも急激な変化は見られないとのことです。
しかしながら、息苦しさは日増しに酷くなり、
体重の減少も止まりません。
少し動いただけで、酸素も６０トール代に下がります。
数値や画像に変化がなくても、悪化しているということなのでしょうか？
息苦しさは、どこからくるのでしょうか？
501:神内
07/06/20 06:49:51 SZzRdhqZ0
低酸素は酸素しかないけど、呼吸困難感は栄養と中枢神経作用薬ですね。
デパスは言われるほどの効果がないばかりか
連用でパニック傾向を助長するみたいです。
パキシルやデジレルがいいかと。
502:卵の名無しさん
07/06/20 23:36:56 LiW3oB3K0
教えてください。
ARDSでステロイドパルスをやるときはどういうときですか？
やらない先生の方が多いんでしょうか？
やっぱりなんだかんだいってもやるものでしょうか？
503:500
07/06/21 03:02:43 uvdXySpp0
ありがとうございます。
中枢神経作用薬ですかあ…
そういう方向なんですね。
食事は栄養を考えて作っているし、エンシュアも飲んでいるんですが…
高二酸化炭素なので、酸素量をあまり上げられず
どうしていいものか、本当に悩みます。
504:卵の名無しさん
07/06/21 21:08:37 jpZushol0
>>502
ICUの石も呼吸器科の石も勧めない。
が、他に手が無くなったらついやってしまう事がある。
そんな俺は血液内科医。
505:卵の名無しさん
07/06/23 23:03:09 hdglgi9W0
誘導されてきました。
よろしくお願いします。
1ヶ月ほど前に
咳、たん（黄色）、のどの痛みがあり
抗生剤などを貰って症状がおさまったのですが
咳だけが残り、その後2週間後くらいから
咳と息苦しさ（息をすっても少ししか酸素が入らない感じ）
があり「スロービット」（初めからずっと）と「フルタイド」（1週間目くらい）
を服用と吸入していますが改善しません。
メプチンミニは手足に震えが出てやめました。
特に息苦しさがつらいのですが
指ではかる酸素濃度は９９．９％でしたし、
胸の音も悪くないので「肺が敏感になっているのでしょう」という
診断でした。（1週間前）
でも息苦しさがまだ取れません。
左手の小指側がひじの辺りから少ししびれているのも
何か関係あるのでしょうか？
よろしくお願い致します。
506:505
07/06/23 23:09:48 hdglgi9W0
すみません追加です。
それと薬を飲む時、食道にいつまでもあるような
詰まったような感じがあります。
関係あるかもしれないので・・
507:505
07/06/23 23:11:46 hdglgi9W0
何度もすみません、40代女です。
508:卵の名無しさん
07/06/24 00:12:58 7K/9HeJt0
健康診断のレントゲンで間質性病変の疑いがあると言われました。
今までは何も異常なく来たのですが、昨年９月と先月のレントゲンで影があるから
一度精密検査を、ということです。
現在は自覚症状は皆無なのですが、それでも間質性肺炎になっている
可能性はあるものなのでしょうか？
小さいときに普通の肺炎にはかかりました・・・
509:卵の名無しさん
07/06/24 03:39:00 fyWN7bQy0
>>508
健康診断のレントゲンでは、はっきりとしたことはわからんでしょう。（特に、女性や肥満の人）
胸部CTを撮ってもらえばわかるよ。
ただし、呼吸器内科でも、特にびまん性肺疾患を扱っているところが望ましい。
510:卵の名無しさん
07/06/24 10:17:50 gDXWy/zwO
20歳女です。質問よろしくお願い致します。
気管支喘息で治療を受けています。
ｻﾙﾀﾉｰﾙを初めて処方されたのですが、どの程度苦しい場合に使用するのでしょうか？ｱﾄﾞｴｱ500をやらなくてはなのですが、喉が圧迫され苦しいので迷っています。ﾃｵﾄﾞｰﾙで様子見た方が良いのでしょうか。
511:卵の名無しさん
07/06/24 10:23:42 gDXWy/zwO
上のものです。すみません付け足します。
ｱﾄﾞｴｱ500をやってすぐでも使えるのでしょうか？
よろしくお願い致します。
512:卵の名無しさん
07/06/24 10:24:56 NH6+jXqk0
発作の程度は現場で診察しないとわからんなぁ。
できれば平時の肺機能の状態も知りたいところだ。
結論：ネットじゃその相談に答えるのは無理
513:卵の名無しさん
07/06/24 10:41:21 gDXWy/zwO
ありがとうございます。平時の肺機能とゆうのは検査の事ですか？ピークフローの事でしょうか？
514:卵の名無しさん
07/06/24 10:43:29 7K/9HeJt0
>>509
ありがとうございます。
大学病院で診てもらおうかなと思ってます。
515:卵の名無しさん
07/06/24 10:54:23 NH6+jXqk0
>>513
「肺活量をはかる検査」というとピンとくるかな。
（喘息で肺機能測定する時には肺活量そのものを一番に注目しているわけではないが）
516:卵の名無しさん
07/06/24 11:04:38 gDXWy/zwO
>>515
発作がない普通のときにやった事がありますが少し低い程度で正常値でした。
517:卵の名無しさん
07/06/24 12:11:04 NH6+jXqk0
>>516
いちおう専門家は肺活量・一秒量だけをみてるわけではないんですよ。
Vドット25/50とかカーブの形とか……。あと薬剤使用による検査の経時的
変化とか反応性がどうかを確認したりとか。その時点での呼吸音とか。
だから
＞結論：ネットじゃその相談に答えるのは無理
と書いたんですよ。ご了承下さい。
518:卵の名無しさん
07/06/24 12:20:09 gDXWy/zwO
>>517
そうなんですか、分かりました。
ありがとうございました。
519:卵の名無しさん
07/06/25 19:27:56 9WSI0A0T0
9、12、14の患者が３日前の深夜何気なく喀痰したらしいんだが
その痰に血液が微量に含まれていたというのだが
どのように検査を進めるべきでしょうか。
又疑われる疾患は？
520:卵の名無しさん
07/06/27 05:09:07 KjaxuUWG0
移植後や膠原病に合併する閉塞性の細気管支炎は
呼吸細気管支炎を伴う器質化肺炎とは別物ですか？
この細気管支炎は間質性肺炎に分類されますか？
間質性肺炎の亜型？
それとも慢性閉塞性肺疾患の仲間？
本を読んでいても微妙に違ったことが書いてあり
わけがわかりません。
521:卵の名無しさん
07/06/28 17:28:41 wW25xE5Q0
質問です。
２０歳 １６８cm ６０kg 女です。
喉の痛みも熱もないのですが、１週間前からせきが止まりません。
寝る前と夜中が特にひどく胸も痛いです。
咳は、突然でてしばらく咳き込み続けます。
３日前に病院で診察をうけたら、風邪と診断され、
クラリス、メジコン、アレグラ、エンピナースを処方されました。
それでも咳が止まらないので呼吸器科で診察を受けたら、
軽い肺炎かもと診断され、クラリス、メジコンをもらいました。
この薬では咳がおさまらないので不安です。
自分で調べてみたのですが咳喘息やマイコプラズマ肺炎の症状に、
当てはまりそうなのですがこれらの疑いはないでしょうか？
よろしくお願いします。
522:神内
07/06/28 19:06:44 Yb+2/7Dw0
>520
病理診断名ですから病理診断が同じなら病理は同じ
原疾患まで同じとにはならないと。
厳密には色々な染色でかなり違いは出るでしょうけど、普通のミクロで鑑別出来る人は神業ですね。
523:卵の名無しさん
07/06/30 10:46:40 nlmIOU1t0
呼吸器内科って割りあわないよなー、おまいら。
病院で一番偉いの、おれらとオモウケドなー。
報われない感じが強い一番じゃないかー。
欝でやすむ同僚も続出。
524:519
07/06/30 18:24:58 dY2m/X8t0
５１９の質問ですが胸部Ｘ－Ｐと血液検査以外で必要な検査は？
525:庶民の王はカルト集団認定byフランス
07/06/30 18:47:03 9RQQTuEJ0
>>524
何故にレスが無いか？ということをまず考えよ！
526:519
07/07/02 17:48:45 /j6a4LLU0
７０歳男性 体重５２．５ｋｇ身長163センチ
軽度肺サルコイドーシス(軽度間質性肺炎)合併慢性閉塞性肺疾患
ステージⅠａの胃癌で噴門側胃切除後約9ヶ月
主訴は血痰の翌日のどの痛み・乾きと微熱。痰に血が混ざることがあった
処方はスピリーバ18μｇ×1/日
テオドール１００ｍｇ×1×3/日
ムコソルバンカプセル45ｍｇ×１/日
ガスター２０㎎×1×2/日
マグラックス３３０㎎×1×3/日
527:卵の名無しさん
07/07/02 18:06:05 CcHd0MTz0
>>521
咳喘息って病気は知らないが、マイコはクラリスでOK.。
マイコかどうかは別にして妥当な処方だと思う。
528:521
07/07/02 19:46:25 kCnRJqgFO
>>527
薬も効いて咳もましになってきました。
レスありがとうございました！
529:卵の名無しさん
07/07/03 00:19:39 uBjsaS9t0
ステロイドは内服と点滴では違うんでしょうか？
530:卵の名無しさん
07/07/03 00:35:42 ZwfKt/MvO
本音を聞きたい。
内視鏡、透視下、ＣＴ下でのブロンコの成功率、有効か、楽かどうか。うちは局麻。
531:卵の名無しさん
07/07/03 18:31:48 kibmEXst0
胸腺癌にて治療してますが
ADOC療法３度行い、後縦隔の腫瘍物取ってもらおうとMRIで再検査し
てもらったら腫瘍が動脈に乗って胃や脳へ転移しており手術中止とな
り今５度目のBEP療法終えたけど何度もやらなければならない。
明日二度目のサイバーナイフ手術で入院だ。
BEP療法が苦痛だ。
532:卵の名無しさん
07/07/10 15:24:48 j+B1DSFRO
以前偏頭痛と息苦しさで救急へ…。外科で血行障害との診断、息苦しさは良化せず現在神経内科に。立読み等から帰宅すると必ず息苦しさが強まり夕飯が食べられません…。友人は胸部と首のＣＴ、ＭＲＩ、スパイロメトリーをやって貰えと云ってますが如何でしょうか？
533:卵の名無しさん
07/07/10 17:15:50 z0YkFoCz0
>>532
あのね、あなた何歳？
男性？女性？
以前っていつ？
友人って何物？
神経内科ではなんという病気と言われたの？
今までにかかった病気は？
喘息にかかったことあるの？
去年はイキ苦しさなかったの？
如何って何？勝手にやってもらえば？
そんなものいきなりやって診断できるわけねだろ！
・・・すみません。
心の中をぶちまけてしまいましたが、もう少し答えられる形で
質問をお願いします。文字だけであなたがどれだけ苦しい状態なのか、
またその他の状態を判断するのですから。
ひとまず心配なら実際に診察してもらったほうがよいと思いますよ。
お大事に。
534:卵の名無しさん
07/07/10 17:36:57 wpcbnH7K0
咳喘息を知らないって・・・・そんなやつがここで質問の答えをして良いのか？
間質性肺炎の呼吸苦に対しても変な返答しているし・・・ええのんか？
皆・・・・信用するなよ！
535:卵の名無しさん
07/07/10 18:46:49 j+B1DSFRO
>>533先生>>532です申し訳ありません…。
35才男１２月から胸と喉に違和感が起き始めました。生まれた時にチアノーゼ状態でしたが喘息ではないです。友人は放射線技師で神経内科の先生は救急で運ばれた時に当番でいらした方で群発頭痛と血行障害と診断された方です。煙草は吸いませんが周りは結構吸ってます。
536:卵の名無しさん
07/07/10 18:54:21 j+B1DSFRO
連投申し訳ありません。前年６月に胆石を投薬で治療し１1月に痔の手術をしております。最近退職のゴタゴタで鬱病っぽいと周りから云われるようになりました。
537:卵の名無しさん
07/07/11 00:27:31 uqEL0yfv0
>>536
精神科もしくは心療内科にいけ
538:卵の名無しさん
07/07/12 18:39:36 B+hqNeMw0
>>536様
お待たせしました、丁寧に書いていただきありがとうございます。
分かりやすいです。
しかし、やはりあまり呼吸器疾患疑わしいような症状ではないですね。
検査をひたすらし続ける心配性の患者もいます。
一度冷静になってご様子をみてはどうですか。
立ち読みをやめて本を買うことから始めましょう。
539:卵の名無しさん
07/07/13 13:08:25 MdKrmDQb0
>>535
群発頭痛と診断されたのはいつ？
今現在は群発期なのか寛解期なのか？
群発頭痛の予防薬を飲んでいるのか、頓服だけなのか？
そもそも本当に群発頭痛なのかどうか？
患者数が本当に少ないから、神経内科医でさえ正しく診断できる人は多くない。
とりあえず群発頭痛スレに行って勉強した方がいいと思う。
540:卵の名無しさん
07/07/13 17:27:00 p2XrawkPO
３７歳 男 ６月２０日朝 息苦しさで目をさまし、アゴの下左右が腫れ(３㌢）喉仏の下が塞がっている感覚があり。内科を受診し喘息との事です！テオドール アドエア メプチンエアー処方ですが 息苦しさは改善しません とにかく息苦しいですが喘息以外の可能性は有りますか？
541:卵の名無しさん
07/07/13 17:34:06 YxI+MRbq0
>>540
急性喉頭蓋炎。２ちゃんでこの病名を聞きましたと言って病院逝け、死ぬぞ。
542:卵の名無しさん
07/07/13 18:39:42 yvJmsh2s0
>>527 >>540
医師免許剥奪やね
543:５４０です
07/07/13 18:55:58 p2XrawkPO
的確なご指示本当にありがとうございます！直ぐに行って来ます。一生このままかと参っておりました？
544:卵の名無しさん
07/07/13 21:50:16 YxI+MRbq0
>>542
なにがじゃ？
545:卵の名無しさん
07/07/13 22:19:45 yqAc20AP0
>>541
6/20発症で7/13現在も急性喉頭蓋炎ってのはないだろ。
546:あいあむあきゃっと
07/07/17 11:38:40 298q9PZx0
お世話になります。
1気管支鏡検査、って、
どこでも、意識下、局麻で、が、基本なのですか？
2気管支鏡検査中、に、血圧が上昇した場合、
アダラート舌下、というのは、今でも、デフォですか？
よろしくお願いします。
547:卵の名無しさん
07/07/17 13:32:13 mrK7Qv3x0
>>546
1, たぶん基本
（俺の知っている範囲では他の方法でやっている施設を知らない。）
2, BF中に舌下ですか？冗談でしょ？
つーか一過性の血圧上昇をどうしてそこまでして下げる？
548:卵の名無しさん
07/07/17 19:12:49 +J8CJ7dN0
最近はsedationかける施設もちらほら。
でもあくまで意識下、局麻で、が基本
549:卵の名無しさん
07/07/23 18:34:14 Pm1KDzwI0
age
550:ご教示いただきましてありがとうございます
07/07/23 22:05:12 cN1xpWBS0
お世話になります。
2気管支鏡検査中、に、血圧が上昇した場合、
では、どうすればよいのでしょう？
気管支鏡、引き抜いて、一時中断？
強行続行？
だって、上、は、アダラート舌下！、だったんだもん
（もう、五年以上？も、昔の話ですが）
よろしくお願いします。
551:卵の名無しさん
07/07/24 01:35:27 pdfKPneqO
こんばんは。
間質性肺炎について詳しい方はいらっしゃいますか？
552:卵の名無しさん
07/07/24 08:00:13 RzoLQUrkO
スレ違いでしたらすみません。
相談したいのは糖尿病の80代の事です。
38度近い熱が続き病院に入院しCT検査の結果、
食べ物が肺に入り肺炎を起こしかけた事による発熱という事でした。
またこういった事が起こると大変だと、
お腹からの流動食にする手術を進められました。
鼻からの流動食では自分で取ってしまう可能性がある為
お腹にする方が良いとの事で、できるだけ早く流動食にした方が
良いと言われました。
こういった高齢者の例だと、即流動食手術という流れになるのでしょうか？
食べる事しか楽しみが無い人なので、この先一生流動食に
なってしまうのはかわいそうと思ってしまうのです。
ですが、気管や肺に食べ物が入る事による危険性の方が大きいのであれば
手術するするしかないと思います。
周りに流動食の知識がある人間がいないので
ここで助言など頂けたらと思います。
553:卵の名無しさん
07/07/24 13:14:27 jn56Fa0M0
>>552
おそらく誤嚥性肺炎だろうけど治ればまた口から食べられるようになる
本人の症状次第だよ
胃瘻の間も歯磨きや嗽などきちんとすること
> ですが、気管や肺に食べ物が入る事による危険性の方が大きいのであれば
> 手術するするしかないと思います。
何言ってんの？どこをどう手術するつもり？
554:庶民の王はカルト集団認定byフランス
07/07/24 16:17:56 FrHxSiPe0
>>553
ｦｲｦｲ
胃瘻（PEG)のことだろ、常識的に
一時絶食して誤嚥性肺炎を治して体力がある程度まで戻れば嚥下作用も正常化する可能性が無きにしも非ずだろうが・・・
80台DM患者で、それを期待できるかどうか文面だけでは分からん
無理の可能性のほうが高いと思う
口から摂る方を重視するなら、今後も肺炎化するだろうし、それで亡くなることを家族として受け入れなきゃならんが？
555:chat
07/07/24 20:37:44 OZvhD2g60
嚥下造影、だの、嚥下内視鏡だの、やっているところまだあるのかな？
口から食べて、遠くないうちに、逝くか、
胃瘻作って、徐々にダウンヒルながら、生きながらえるか
どっちが幸せなのかなぁ？
俺も、迷ったことある（五年位前の話）
いけ、カルベニン 笑
いけ、モダシン ダラシン （ふるー）
今は、違うよね？
ペントシリンの合剤、か、メロペン、とかなのかな（浦島太郎）
556:卵の名無しさん
07/07/24 21:35:26 V9VrhnSdO
質問お願いします。
26歳女
身長150ｾﾝﾁ
体重53ｷﾛ
脊柱そくわん症です。
いつからかわかりませんが、体操をする時など上半身だけをひねる時、口からｻﾞｰｻﾞｰというかんじの音がします。脊柱そくわん症で肺が圧迫されてるか何かでこのような音がするのでしょうか？どなたか教えて下さい。
557:卵の名無しさん
07/07/24 21:59:42 IedfYMio0
側わんでなくてもなります、心配要りません。
558:卵の名無しさん
07/07/25 00:01:33 V9VrhnSdO
>>557
回答ありがとうございます。
まわりに聞いたらなる人がいなかったのですが、そくわんじゃなくてもなる人がいるんですね。安心しました。
559:552
07/07/26 01:11:22 A5o0tRILO
>>553-555
レス遅くなりすみません。
かわいそうだとは思いますが、やはり手術する事になりそうです。
ここに書き込みし、ご意見頂けて良かったです。
ありがとうございました。
560:名無しさん＠そうだ選挙に行こう
07/07/29 13:11:35 iWU94YyQ0
561:卵の名無しさん
07/07/29 23:02:14 B/PBxT4Q0
>>551
専門じゃないけどよくみてる
562:卵の名無しさん
07/08/01 05:26:02 fOE8dYrkO
20歳男、170、53キロ。小中学生時代に喘息経験有り
ここ一年程、息苦しさ、平常時の胸の圧迫感、喉の痛み
慢性的に続く咳（日に何度か、咳が数回連続で起こる。過去の喘息のような激しい発作ではない）
呼吸時の不快感（深い呼吸がしづらい？）
発熱（37.0度程度。以前の平均体温は36.7～8程）
喘息特有の呼吸時の「ゼーゼー」「ヒューヒュー」等の異常音はないです
喉の痛み、発熱については耳鼻咽喉科で慢性扁桃炎と診断されたので、それが原因かとも思いますが念のため書きました。
上記のような症状で困ってます。
喘息を患っていた頃にお世話になっていた病院で数回診て貰いましたが、
「喘息ではないと思う」との事で、咳止め熱止めの薬を貰いましたが治まりません
胸部レントゲン、心電図、血液、血圧、尿検査等を行いましたが目立った異常はありませんでした。
考えられる原因、対処法等をお願いします。
563:卵の名無しさん
07/08/03 09:16:53 hsL+Ri7i0
>>562
呼吸器科医ではないですが。
えらい痩せてますね。
精神神経科的ファクターはありませんか？
咳喘息の可能性はどうでしょうか？
βアゴニスト吸入前後の呼吸機能検査を比較してみては？
あとは専門の先生ヨロ。
564:卵の名無しさん
07/08/04 15:56:08 ir9o2LFQ0
>>562
喘息かなー。とりあえず喘息の薬を吸入してみたら
どうだ
保守アゲ
565:卵の名無しさん
07/08/04 19:15:33 ZJoSdoO80
肺繊維症の新薬は何種類か治験等が進められてるけど
期待できそうな薬はあると思います？
ピルフェニドン・レシチン化SODなどなど
566:卵の名無しさん
07/08/04 22:48:04 piVOajG80
期待うす
発病のメカニズムを完全解明しない限りかなり無駄
567:庶民の王はカルト集団認定byフランス
07/08/04 23:46:14 kbdrMp5L0
>>562
おれなら消化器科に投げるような症状だなあ、GR?
検査しないと駄目なのはいうまでもないが
568:卵の名無しさん
07/08/05 08:45:48 qdAfc29m0
>>562
咳が出る時間とか決まっていますか？
慢性へんとう炎かぁ。咽頭痛は合致するけど、主訴が慢性がいそうになると思えない
かな。
やはりＧＥＲＤの可能性は否定出来ないか。
カメラで咽頭も見てもらえ。
569:卵の名無しさん
07/08/05 18:55:17 SXEaDf3+0
何故ネプライザーでは生食を使うのでしょうか？
宜しくお願いします
570:SAGE
07/08/05 23:29:53 aoLh1V4vO
喘息歴8年28歳です。
ここ数年入院を含め多く＆重くなってきました。年２、３回入院を三年位？
内服ステロイドも、30～5ミリ増減を繰り返す日々です。
この時期少しPEFも上がり徐々に減量になり、苦手な秋～冬場はまた点滴、ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝも定期に近い状態になる訳で、この夏ばは少し調子もよく数値も上がっているので、前回の受診から定期カット、発作時の内服のみになりました。
指示では、発作時又は２００代前半で６錠。
症状がさほどなくても、グラフが右肩下がりになってきたら１錠（追加有）
喜んでいたのはいいのですが、カットして二、三日症状は気にならない程度ですが、ジワリジワリPEFは右下がり、１錠二日位内服すると戻る。
で辞めると、また二、三日で下がりだしを繰り返しています。
これってやはり体にはまだステロイドが必要って事なのでしょうか？それとも大きな発作には至らずうまく行ってるって事かなぁ？
571:sage
07/08/05 23:37:14 aoLh1V4vO
５７０です
追加情報です。
154cm ５６kg
セレベント、フルタイド定期吸入
発作時 メプチンエアー ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ
ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝで寝付けない時用に、頓服でマイスリ～
処方頂いてます。
572:卵の名無しさん
07/08/09 00:55:12 aNqFnENHO
３０歳男 身長170 体重80 喘息歴12年
2年位前から糖尿病発病、HbA1Cが10％
台からなかなか下がりません。
最近よく、胸の真ん中あたりにキリキリするような激痛が走ります。数十分我慢すると痛みは取れますが原因は何が考えられますか？
病気だとしたらどんな病気が考えられますか？
ちなみに糖尿病を発症してから喘息の発作は起きていません。たまに息苦しくなりますがサルタノールを吸うと楽になります。
薬は喘息の薬はフルタイドとテオドール糖尿病の薬はノボラピッド30ミックス、メルビン、アクトスを服用しています。
573:卵の名無しさん
07/08/09 06:56:02 aNqFnENHO
30歳男 身長170 体重80 喘息歴約12年、
2年位前から糖尿病が発症しHbA1Cが10％台からなかなか下がりません。
最近よく、胸の真ん中あたりがキリキリ激痛が走りますが数十分我慢すると痛みが取れます。
原因は何だと考えられますか？
病気だとしたらどんな病気が考えられますか？
糖尿病が発症してから喘息の発作は起こしいません。たまに息苦しくなりますがサルタノールを吸うと楽になります。
薬は喘息の薬フルタイドとテオドール
糖尿病の薬ノボラピッド30ミックス、メルビン、アクトスを服用しています。
574:卵の名無しさん
07/08/10 09:45:46 N0/hJi9D0
＞573
狭心症かもしれませんね。主治医に相談してください。
575:卵の名無しさん
07/08/10 09:51:23 MLvRJ0pc0
えぇかげんにしろ、にせ医者ども
ここで回答してる連中・・・呼吸器科医としたら・・・かなりの藪としか思えん
咳嗽に関して言えば慢性咳嗽ガイドラインを準じて回答するのが一般的だし・・・
576:419
07/08/10 09:53:42 gCX2NRft0
30歳でもHbA1c 10%なら狭心症もありかな。
標準体重は64 kg, BMI 27.7 高度肥満ですね。
577:卵の名無しさん
07/08/10 16:34:24 4uPU9L8B0
>慢性咳嗽ガイドライン
ＵＲＡ日本限定のゴミガイドライン
いら～ん
578:卵の名無しさん
07/08/11 18:59:10 e4A3NJlx0
日本呼吸器疾患患者団体連合会のサイトにある
「在宅酸素療法患者および在宅人工呼吸患者の経済的負担軽減を求める請願署名」
これ実現可能だと思う？
実現すれば障害1級だけでも経済負担が激減するから助かるんだが
579:卵の名無しさん
07/08/17 14:25:32 jcP9gCG5O
年中痰がからんでるような感覚で『うう”ーん』という感じの咳が止まらないです。
胸もモヤモヤする感じで、何かの病気でしょうか？
580:卵の名無しさん
07/08/17 21:53:14 ++C/Xpxz0
579さん、年齢、性別、体重、身長、既往歴、喫煙歴は(何年吸って一日平均何本か)
喘息・口腔アレルギー症候群・アレルギー性鼻炎・アトピー性皮膚炎等アレルギー性疾患の既往は？
喫煙してたらＣＯＰＤ・肺癌が濃厚。してなかったら喘息・ＡＢＰＡ等かな
581:卵の名無しさん
07/08/18 02:48:12 jbm7zw6e0
どなたか詳しい方いらっしゃたらお教え下さい。患者の身長は１５５ｃｍ、体重５３ｋｇ、
女性・年齢７５歳。１０年前から肺に陰影がある、と診断されて、本人は度々呼吸困難に陥
るのでずっと通院し、定期的にCTやレントゲン撮影を受けていました。
本人がきつい、というので医者に再三尋ねたのですが、どこも異常はないから、と渡される
薬は睡眠剤と咳き止めの薬と湿布薬のみ。
それでも夜中に咳き込んだり、意識が朦朧としたり、転んだりするのでその旨伝えると、そ
れなら精神科の受診を受けさせるように言われ、また抗うつ剤と大量の睡眠薬を投与されま
した。 ところが、最近、レントゲン技師が肺ガンを発見し、左肺全摘手術の為、即入院
しました。腫瘍は３箇所見つかったのですが、PETでその中のひとつが悪性だと診断された
からです。
ところが手術直前に別の病院で検査を受けたところ、肺気腫がかなり進行しており、全摘ど
ころか、部分切除の手術も到底無理だといわれました。
肺気腫自体は治る病気ではない、また抗ガン剤の投与も無理だといわれ、退院を余儀なくさ
れ、今現在、在宅で酸素濃縮器やスピリーバ等々の薬を服用しています。
ガンはステージⅠですが、肺気腫がステージⅣだから、２０年も喫煙していた貴方が悪い。
まあ、リハビリなどで予後を快適に過ごして下さい、ってなことをある病院で言われたので
すが、肺気腫も早期であれば、手術は可能だったのでしょうか？
582:卵の名無しさん
07/08/18 04:44:23 HSxK54UV0
>>581
>肺気腫も早期であれば、手術は可能だったのでしょうか？
そうなんじゃ無いの？
583:卵の名無しさん
07/08/18 11:07:12 TGJGaTFeO
URLﾘﾝｸ(q.pic.to)
健康診断を受けて、↑の画像のように肺に黒い影がありますね。と、言われ、再検査を求められたんですが、どのような病気に、かかってると思われますか？
やっぱり肺癌ですかね…？
可能性があると思われる病名を、良かったら教えてもらえると、ありがたいんですが。
すいません。日本語が下手で…
584:卵の名無しさん
07/08/18 11:12:36 8UqDirMy0
>>581
>>２０年も喫煙していた貴方が悪い。
これに尽きると思う。
585:庶民の王はカルト集団認定byフランス
07/08/18 14:48:47 QW7kobTd0
>>583
なんか、投資スレで円高になりそうなんですがどうすればいいですか？レベルの質問だなｗ
586:卵の名無しさん
07/08/18 21:47:52 facbz6P60
喘息でお世話になってるんですが担当の女医さんを好きになりましたw
どうせ叶わぬ夢と笑ってしまいます。
587:卵の名無しさん
07/08/19 08:12:08 SWOLMMPP0
>>583画像は怖くて踏んでいないのだが、、、、
大抵はね、画像のみだけだったら鑑別は10近くは呼吸器内科なら挙げられる。
画像のみならば言えるのはそれだけ。
胸部レントゲンならば典型例以外は画像のみじゃ絞れません。
あなたは何歳？年齢は？喫煙歴は？既往歴は？周りに同じような症状の方いますか？
おれは画像を見るつもりがないので、どちらにせよ答えないがないけど、
上のことくらいは書いてくれないとみんな困りますよ。
588:卵の名無しさん
07/08/19 08:26:06 dXduXqny0
呼吸器の先生、ちょっと教えてくんなまし。
老人のごえん性肺炎、治療大変でしょ？
挿管するのは普通？俺はいつも家族に高齢だから・・と
自然看取りの方向でやるんだけど。
挿管しても良くなるかわからないし家族も決められないとき多いし。
589:卵の名無しさん
07/08/19 13:33:49 gn3La3ms0
「ご家族はそういった処置をしたのちの覚悟をもたれていますか？」
だいたい、えっ？何の話？ というキョトンとした顔をしてますね。
590:卵の名無しさん
07/08/19 15:21:21 dXduXqny0
ええ、良くならない限り抜管出来ない、
期間も長いかもしれない、もう結構ですと言われても
抜いたら殺人になるから抜けない、それでもやりますか。
と聞くんだけど、イメージが掴めないせいか、やって下さいと言われたりする。
呼吸器専門家はどうしているのかと思ってね。
591:卵の名無しさん
07/08/20 18:26:00 J8HiDwoE0
誤嚥性肺炎のセカンドステップは挿管ではなく気管開窓でしょ
人工呼吸まではしないがね
窒息はいかなる場合も避ける
それに年齢など関係ない
592:卵の名無しさん
07/08/20 18:36:12 Bocq+bW90
でもCO2がどんどん溜まるから
虎ヘルパーとか入れてもよくならなくない？
気切しても変わらない気がするんだけどどうですか？
593:卵の名無しさん
07/08/24 22:22:40 /24tckdH0
どうでしょう
594:卵の名無しさん
07/08/25 22:50:23 mCnrbIhV0
抗生剤に反応して栄養状態を含む評価項目が横ばい程度を維持しているなら
排痰だけの問題ということにならんか
そういう場合はどんな年齢層であろうと観血もやむなしだと思うな
何を迷うことがあるのかな？
中枢神経機能という評価ポイントもあるだろうが
倫理委員会が院内に無いなら最善を尽くすしかないだろ
595:庶民の王はカルト集団認定byフランス
07/08/26 13:25:04 0r0c2km10
タバコを吸う女性を嫌がる男性は「男尊女卑」 嫌がらない男性は「男女平等」の意識が強い…女性記者
URLﾘﾝｸ(blog.livedoor.jp)
頭の悪さ全開！w
596:卵の名無しさん
07/08/26 21:10:49 lh5Kt/Sb0
質問、お願いします。２７歳女１５７㎝５５㎏で気管支喘息です。
１年半前に、かなり酷い発作を起こしてからプレドニン１０㍉を毎朝飲んでます。
ピークフローは平均、朝１５０で夜２５０です。喘息の薬は、一通り使ってます。
最近、少し動いただけで発作になり、メプチンを乱用している状態です。ステロイドが
足りていないのでしょうか？ お願いします。
597:卵の名無しさん
07/08/27 14:44:36 HWd1iFrA0
新吸入ステロイド薬オルベスコについて
投与状況・使用感など、いかがですか？
598:卵の名無しさん
07/08/27 22:37:27 WOc7C5cP0
>>596
ピークフローをちゃんと使っていることが素晴らしいです。
幸せになれるように祈っています。
なかなかいないんだよね、ピークフローをちゃんと使っている人。
ま、ちゃんと指導している医者も少ないが。
あなたの質問には他の医者が答えてくれるかな？
599:卵の名無しさん
07/08/30 02:05:27 pdjos5af0
>>596
多くの喘息患者さんは吸入ステロイドなどで症状が安定しますが、
中には（ちゃんと治療していても）症状が治まりにくい患者さんも稀に
います。喘息の治療でプレドニン１０ミリを毎日内服（していて、
そこから減らせない）というのは、一般的に言えばかなり多い量です。
「難治性喘息」とか言われてますか？CTなどで肺のチェックとかしてますか？
あなたのような難治性喘息の患者さんは、喘息の経験の多い呼吸器科の
医者にかかるべきです。あなたの担当の医者はどうなのでしょうか？
600:599
07/08/30 02:27:59 pdjos5af0
メプチンエア乱用しているくらい悪い状態なら、（メプチンエア頓用以外の）対処
（薬の変更・増量）が必要ですから、ぜひ医者を受診して対応を相談してください。
一般的には、ステロイドの内服はだらだらと使うのはできるだけ避けて、
悪いときに（短期に）大量にドカッと使うことが大事です（１錠とかじゃなくて）。
風邪を引いたり気候（梅雨や台風など）の影響とかで喘息が発作っぽく
なったときには、一時的に（３～１４日程度）ステロイドを４～６錠/日で投与
（あなたの場合は増量）したりします。
「ステロイドが足りていないのでしょうか？」って、どうも喘息の治療とかステロイド長期
内服の怖さを理解してないような印象です。
ちゃんとやってくれてる感じなら今の担当の先生に、いまいち信用できなければ他の
呼吸器科の医者にかかり直して、治療の方針について詳しく説明してもらってください。
601:卵の名無しさん
07/08/30 21:28:55 5h5JbpF3O
身長175
体重70
21の男です
つい１ヶ月くらい前に寝ている時に息が苦しくなり飛び起きたら呼吸ができませんでした
幸いすぐ呼吸できるようになりましたが、吸おうとしても吸えない状態でした
それが１、二週間前に一回
そして今さっきまたおきました。
これはググってみましたがわかりませんでした。
病院にいったほうがいいでしょうか？
602:卵の名無しさん
07/08/31 00:02:52 2jMHsKlZ0
〉〉５９８
５９６です。ありがとうございます。喘息になった時から、毎日日記をつけています。
数値化出来るので、主治医も自分も重宝しています。毎回診察の時、ピークフローを
吹いて、点滴が必要か、薬の調整をして貰います。 幸せになれる様、これからも
続けていきたいです。
603:卵の名無しさん
07/08/31 00:25:14 2jMHsKlZ0
〉〉５９９
大学病院の呼吸器の先生に診て貰ってます。重症とは、言われています。入院してプレドニンの
減量を試しましたが、普通の生活に戻ると発作頻発で増量という結果になります。
主治医も頭を抱えてる感じです。主治医とは６年のつき合いで信頼関係は、出来ています。
メプチンを４回以上使って、ピークフローが２００切るようなら、病院に来るように
604:６０３
07/08/31 00:34:15 2jMHsKlZ0
指示が出ました。 最近、目が霞んで見えないのも、太ったのも、頻繁に骨にヒビが入るのもステロイド
の影響だと理解しています。自己管理が出来ていない状態なので、一度入院した方が良いのか
とも思っています。良く、相談してきます。
ありがとうございました。
605:卵の名無しさん
07/08/31 01:19:06 L58jAvCl0
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606:卵の名無しさん
07/09/02 19:08:34 GwfKGkgI0
607:卵の名無しさん
07/09/06 12:46:20 LRHwoNLK0
肺活量を測る検査って通常一回のみですか？
最初にいい数値が出れば一回で終わりでしょうけど
低い数値だったりした場合、もう一度計ったりするのが普通じゃないんでしょうか？
うまくふかないと結構数値って変わってきますよね？
608:卵の名無しさん
07/09/13 08:20:57 sFDlTPNVO
一か月くらい前から鎖骨の中心の奥の痛みと飲み込み時に
軽く異物感があり、消化器科で胃カメラで診てもらいましたが
異常はありませんでした。
背中の上部に痛みというより凝ったような感覚もあります。
咳や痰はありません。
吸器科でも飲み込みにくさを感じる事はあるのでしょうか。
また、どんな病気が考えられるか教えてください。
よろしくお願いします。
609:卵の名無しさん
07/09/13 11:13:16 VUROyOOq0
>>607
ちゃんとやるときは、３回やって一番いい数値を採用します。
610:卵の名無しさん
07/09/13 11:26:23 VUROyOOq0
>>608
その症状はやっぱりＧＥＲＤ（≒逆流性食道炎）を疑いますね。
胃カメラで異常を指摘されなくても、胃酸を抑える胃薬を飲んでみて
症状が治まるかどうかを試してもいいですね。（ＰＰＩチャレンジ）
呼吸器科的には縦隔のリンパ節腫脹とかをチェックしたいとこです。
（縦隔っていうのは胸骨の奥のとこで、食道とか気管とか心臓とかが
あるとこです。）
一回、胸部のＣＴを撮ってもらって異常ないのを確認しとくと安心です。
あと「ヒステリー球」ですね。これは様子見でいいです。
611:卵の名無しさん
07/09/13 20:19:49 sFDlTPNVO
>>610
回答ありがとうございます。
「腫」の単語がちょっと怖いですが、聞き慣れない単語が
いくつかでてきたので調べてみます。
612:卵の名無しさん
07/09/13 21:15:57 xrSQsF3F0
>>609
ありがとうございます
やっぱり一回で済ませちゃうっていい加減な病院なのかな・・・
613:庶民の王はカルト集団認定byフランス
07/09/13 22:51:36 i1ZSrY8r0
>>612
数値がおかしけりゃ2度以上計るだろうけど、おかしくも無い(健康体と見られる)のに3度もやって時間かける意味があるのかどうかぐらい判断出来んかね？
614:卵の名無しさん
07/09/13 23:11:05 xrSQsF3F0
>>613
いえ だから数値が悪かった場合ってことですよ >>607に書いたじゃないですか
あなたこそ読解力ないですね
615:卵の名無しさん
07/09/13 23:45:55 +s3ezLNJ0
スレ違いならすいません。
9、12、14、25の患者に加圧トレーニングやっても平気でしょうか(患者の希望)
散歩程度は呼吸リハビリテーション・骨粗しょう症の予防としてすすめているのですが
既往に１１年前に冠攣縮性狭心症
(カテでアセチルコリン負荷試験で証明。２年程前までニトロール+ヘルベッサーで加療。07/7/7に運動時・後１日間
胸痛があり安静時心電図は正常。ニトロペン処方。以後胸痛は起こらず)
ＡＣＥ・ＫＬ－6はいつ調べても正常。呼吸音変化無し
カルシウムは一回のみ10.5となったが次の検査では9.5になり
血沈が１時間で23だったことはある。
07/8/21の胸部造影・単純ＣＴは肺は全体的に気腫性。
右肺底部胸膜直下に限局性コンソリデーション。肺血管に明らかな造影欠損は無い。
明らかなリンパ節腫大は無い。
616:卵の名無しさん
07/09/14 10:18:29 bNE+2eOIO
615
質問には答えられない
だけど、気になることが一つあんのね
腎臓、腎臓の糸球体か腎臓の血管とかホルモン（エリとかバソ）
血圧とかで患者ﾀﾝ、改善されなくて、イライラなら、念のためにチェックすると、なんかでるかも？
617:卵の名無しさん
07/09/14 10:26:40 bNE+2eOIO
ただ、患者ﾀﾝの希望通りやったら、心室細動とか、心筋梗塞、やばくない？
私には、わからんわ
代替え案として、生活記録と24時間ホルター心電図検査を勧めて
「その結果をみてからにしましょうか？」
じゃ、だめなの？
24時間ホルター心電図検査で、血圧と心電図を両方見て、腎検査と内分泌（安静）検査で原因を探る
その間に指導医とか名医に相談
おいらは研修医じゃないけど、研修医にそうだん
肺陰影が気になるので、呼吸器で念のために間質性肺炎か肺がん検診もしたほうがいいと思う
腎臓内科、呼吸器内科への紹介状が必要と違う？
618:卵の名無しさん
07/09/14 10:27:32 bNE+2eOIO
×呼吸器内科
〇循環器内科
619:卵の名無しさん
07/09/14 10:54:26 2OJEG2HR0
75才なら来年になったら思う存分手抜きしろ，というのが上意じゃないのかね
620:庶民の王はカルト集団認定byフランス
07/09/14 11:59:06 y/9Qq7tW0
>>614
あなたの中で
>数値が悪かった
と
>低い数値だった
とが同じということだけは分かる
俺にはそれ以上の読解力は無い
>>615
平気かどうかやってみないとわからん
俺なら患者が希望してもやらせんけどな(既往歴、年齢）
621:卵の名無しさん
07/09/14 12:46:35 JhT3Es6vO
携帯からすいません。自分でも、最近うつ病では？と思う時があるんですけど
それとは別に、息苦しい感じと動悸が最近よくあります。今もです。
とくになぜか夜寝ている時にいきなり心臓がどきどきして目が覚めます。
睡眠に入る瞬間にも動悸がすごいんです。途中でトイレにおきた時震えてます
今も動悸と後頭部がうっすら痛いです。何の病気の可能性がありますか？
心臓でしょうか？脳でしょうか？
622:神内
07/09/14 14:44:06 61I6wpvM0
自律神経でしょ
一応不整脈の検査込みで
肺より安定剤飲むのが先
623:卵の名無しさん
07/09/14 14:50:59 JhT3Es6vO
>>622
さんへ、わたしのことですか？後頭部も痺れる感じですけど、自律神経の可能性
が、たかいんですか？
624:卵の名無しさん
07/09/14 15:00:23 d5QxUYTN0
>>623
高い。
２４時間心電図で異常なければ安定剤。
625:卵の名無しさん
07/09/14 15:08:50 JhT3Es6vO
今日の朝方から今も息苦しさと後頭部が痺れるというか、重い感じです。
病院行ってきます。内科ではだめですか？
だけどこの症状一日中続くもんなんですか？
626:卵の名無しさん
07/09/14 15:58:01 d5QxUYTN0
>>625
内科で良いです。
ひょっとしたらいきなり安定剤処方かも知れません。
（俺ならそうします）
627:卵の名無しさん
07/09/14 17:25:10 JhT3Es6vO
>>626
何度もすいません。安定剤を飲まなきゃ治りませんか？
628:9です。
07/09/14 22:19:16 51BXvPcE0
616、617
クレアチン・ＢＵＮ正常
カルシウムが10.5となったのはサルコイドーシスからと思われます。
カルシウム高値になったの1回だけだし血圧は早朝・夜間は知らないが
日中は正常。循環器内科的ではなく呼吸器内科的(軽症サルコイドーシス・非活動性間質性肺炎・ＣＯＰＤ。１１年前肺末梢静脈血栓症既往。)に見て可能かどうか
患者のＣＯＰＤはⅡ期。安静時ｓｐＯ2正常。
629:卵の名無しさん
07/09/15 08:45:36 PETTVMJgO
621
念のために、肝臓と循環器を見てもらえ
630:卵の名無しさん
07/09/15 08:52:33 PETTVMJgO
628
β―2MGはどう？
バソブレッシン等は？
631:卵の名無しさん
07/09/15 09:08:20 PETTVMJgO
あと、血圧正常でも、念のために24ホルター心電図とか、狭心症の検査もした方が良くない？
あとは、わかりません
632:9です。
07/09/15 12:41:00 I0yW7Hfz0
629さん
γ-ＧＴＰ・ＡＳＴ正常値。
上腹部造影ＣＴで肝両葉に境界明瞭な造影されない水濃度病変を多数認めます。
肝のう胞。631、一回しか胸痛が出現せず(出現してから2ヶ月一回も出ていない)
数年前に優秀な循環器内科医が治療中止・経過観察中止したのにする必要があるのでしょうか
633:卵の名無しさん
07/09/16 00:13:43 SxLH8+Wv0
甲状腺腫のあるＣＯＰＤ患者に対して
スピリーバ・ムコソルバン・テオドール以外の治療は？
634:卵の名無しさん
07/09/17 17:37:35 /aJID9+C0
>>629～>>631は怪しいな。
「見てもらえ」は「診てもらえ」だし、
「バソブレッシン」といっているが「バゾプレッシン」でしょう？
vaso（血管）をpress（押す＝収縮させる）ホルモンだから。
ホルター心電図は24時間なわけだから、24ホルター心電図というのは頭痛が痛いのと一緒。
結論：PETTVMJgOはシロートだから相手にするな
635:卵の名無しさん
07/09/17 17:43:20 /aJID9+C0
>>633
禁煙w
甲状腺腫だけでβや吸入ステロイドはダメなのか？
ま、本当に入っていて欲しいのはスピリーバくらいで、あとはトッピングレベル。
636:卵の名無しさん
07/09/17 18:18:49 a3/lfiVpO
質問です。
♀ ２４歳
162cm 43k
橋本病(機能低下なし)
･一月前に突然息苦しくなり、身体が痺れて動けず夜中に受診しました。
レントゲン、動脈採血、心電図を取り、過呼吸だろうと心療内科を勧められました。
今、心療内科にかかってるのですが血液検査でIgE値が418、アトピー鑑別が＋だったので
喘息発作だろうと言われ、デパスとテオロングを処方されてます。
それでもずっと1日中息苦しく、たまにひどくなると身体が痺れて動けなくなります。
喘鳴も咳もない喘息発作はありえますか？
テオロングが効かないということは他に何か考えられますか？
教えてください。
637:質問お願いします
07/09/17 20:23:37 OX/ScyFrO
ガフキー、二号だか三号の、肺結核患者様を、自分の病院にはない、隔離病棟をもつ病院に搬送する場合、
何で、どうやって搬送するのが、普通なのですか？
638:卵の名無しさん
07/09/17 23:11:10 JjA27ugB0
>>636
過呼吸 咳も喘鳴もなければ喘息は否定的。
精神的なものでしょう。
>>637
検疫車。もしくは、N95させて家族の車。
639:aaa
07/09/17 23:20:55 OX/ScyFrO
ふつーのマスクさせて、タクシーか、病院職員の車、じゃなかったかなぁ
隔離室は、レントゲン置き場、になってたし
泣
640:卵の名無しさん
07/09/18 18:05:06 LCa5sIAK0
>>637
医学的には排菌があってもサージカルマスクをしていればＯＫ
要は咳とともに痰のしぶきが飛びちらなければおｋ
搬送も一般的な方法でおｋ
ただ、社会的な問題もあるので一応Ｎ９５マスクさせておいたら？
641:卵の名無しさん
07/09/18 20:15:57 n9jz9HFz0
N95はTb患者本人には禁忌。
サージカルマスクで家族の車でしょう。
と、今日結核病棟を診ている呼吸器内科の先生に教えてもらった。
642:卵の名無しさん
07/09/19 15:38:05 /xd7TSdMO
>>638
>>636です。レスありがとうございました。
あれからまた発作がおきて薬がキレてなかったので救急で夜間に行きました。
ネブライザ吸って倒れて医師がお手上げでしたｗ
ＰＤな気がするので、そっちの治療に切り替えてもらいます。
ありがとうございました。
643:卵の名無しさん
07/09/19 17:09:23 A/VopPj50
予防法は既に廃止されてるが，従来の予防会の見解↓
URLﾘﾝｸ(www.kekkaku.gr.jp)
院内感染なので正確には正しくない引用だが↓のp.15 空気感染隔離予防策
URLﾘﾝｸ(www.mhlw.go.jp)
現実的には保健所によっては理不尽にかつ非科学的にウルセーから事前にお伺いを立てるのが吉かな
644:卵の名無しさん
07/09/19 17:54:33 SZFTctjD0
>>641
>N95はTb患者本人には禁忌。
どういう理由で患者本人にはN95は禁忌なんですか？
医学的にはN95じゃなくてサージカルマスクで十分だとは思うけど、
社会的な問題があるからね。禁忌ではないと思うんですが・・・
645:ありがとうございます
07/09/19 18:52:56 +nTP/Ox8O
ありがとうございます
いいなぁ いろいろ教えてもらえて
646:卵の名無しさん
07/09/19 22:42:53 +fQL4qcIO
慢性心不全で約半年酸素ｶﾆｭﾚをしている場合はCO２ﾅﾙｺｰｼｽになりますか？
酸素は外せないんです。
647:卵の名無しさん
07/09/20 00:49:11 tBWVqGNJO
教えて下さい。結核投薬5ヵ月目なんですが、最近、咳と痰が出ます…しかも今日、血痰が出ました、血痰なんて初めてです…薬をチャント飲んでいても悪化したりするんでしょうか？咳、血痰、胸痛などは治まらないものなんでしょうか…不安で寝れません
648:卵の名無しさん
07/09/20 01:39:49 EzJ6z9kD0
>647
結核の方は治まってきてるんでしょ？ なら、風邪とかのせいで
一時的に咳、痰、血痰が出てるんじゃないかな？
ふだん外来で、レントゲン撮ったり採血したりしてますよね？
結核の具合とか肺の傷み具合とか、医者はどんな風に言ってますか？
>646
肺気腫だったりとか肺がすごく傷んだりとかしてなければ、CO2
ナルコーシスにはならないです。酸素使ってる期間は関係ありません。
649:卵の名無しさん
07/09/20 02:28:43 tBWVqGNJO
↑の方、ありがとうございます！647です。 月に1回、レントゲン、採血、痰を検査してます！胸の影の減り方が遅い、咳と痰についてはアレルギーかな？と気にせず薬を飲むように言われてます！咳と血痰は風邪なら良いですが、動悸と息苦しさもあるのです…
650:卵の名無しさん
07/09/20 02:49:37 tBWVqGNJO
続きです。毎回不安な事を聞いても主治医は、“心配無い”の一言で何を聞いても曖昧です。チャント薬を飲んでれば悪化する事は無いですよね？ 薬を飲んでいても悪化する人もいるのでしょうか？主治医に聞けば良い事なのですが、きっと答えてくれないので…お願い致します。
651:卵の名無しさん
07/09/20 17:39:28 Z+Q0vEpt0
気管支拡張症として後遺症が残るほどの結核なんじゃないの
菌の薬剤感受性が確認されていれば耐性結核かどうか分かるでしょ
あまり心配しない方が良いぞ
652:卵の名無しさん
07/09/20 20:56:36 tBWVqGNJO
↑の方ありがとうございます！薬もチャント飲んでるし採血も問題無いので、気にしないようにします！安心出来るお言葉ありがとうございます！不安が解消でき安心して過ごせそうです！患者はほんの一言で不安が解消されるものです。また何かありましたらお願い致します。
653:卵の名無しさん
07/09/22 19:13:15 WoqCD37T0
成人喘息のコントロールの件でお尋ねします
現在、アトピーと喘息を患っており
アトピーはステロイドを止めて（元々使いすぎでステロイド皮膚炎になってました）
現在、皮膚は非常に調子がいいです
皮膚科の先生は
「吸入とはいえ、吸入ステロイドは皮膚に影響がある症例をみてきた」と仰ってるので
私はずっとかかっている開業医の先生（内科）にロイコトリエン拮抗薬で喘息をコントロールして頂いています
発作は季節の変わり目以外は抑えられているのですが、
リモデリングが気にかかっております
独学したところ、
「リモデリングを阻止するにはステロイドの強力な抗炎症能力が不可欠」
という意見を多く見る一方で
「ロイコトリエン拮抗薬がリモデリング阻止に需要な役割を果たすだろう」
という意見も見ます
後者の意見は専門医の先生から見ると、どういう位置づけになるのでしょうか？
また、
「リモデリングを起こさない喘息のコントロール」を
「発作が起こらない程度」と位置づけて宜しいのでしょうか？
コンセンサスが得にくい質問だとは思いますが、お願いいたします
654:卵の名無しさん
07/09/23 03:00:54 j+hlDq5x0
身内が結核後遺症で、低酸素血症、高炭酸ガス血症になってしまったんですが
入院したてで意識もあるしゃべることもできるのですが
お医者さんに、麻酔をかけての人工呼吸を進められています。
そうすると会話もできないし、眠らせたまま
半分以上の確率で助からないといわれています。
かなり危険ですし、急すぎて決心つきません。
今鼻から、細いチューブタイプの酸素呼吸をしているのですか
改善されないので、人工呼吸の話をされました。
他に何か良い方法はないでしょうか？
655:654 補足です
07/09/23 03:05:51 j+hlDq5x0
炭酸があがってるのをなおすのが大変と言われています。（低酸素高炭酸ガス）
レベルとしては着物を着ても、息切れします。
病院にいくのにも自転車使用していました。
他の内臓には異常はありません。
鼻マスク（NIPPV）の話はでていないのですが、
もう遅いレベルなのでしょうか？
656:卵の名無しさん
07/09/23 03:06:55 j+hlDq5x0
ageさせてください。
657:卵の名無しさん
07/09/23 09:04:14 Z7yFOPX70
>>654
結核後遺症の高炭酸ガス血症ですとＮＩＰＰＶの良い適応になりますが・・・
ただ、ちょい管理に慣れが必要
担当医がＮＩＰＰＶの使用経験がないと人工呼吸管理をめるかもしれません
658:卵の名無しさん
07/09/23 09:55:16 7gG6aKWN0
>>657
非呼吸器科医（一応内科医）だが、
NIPPVの管理って難しいよね。
患者さんは付けるの嫌がるし。
上手にこなしている呼吸器内科医の先生のやり方を
一度教えてもらいたいです。
659:卵の名無しさん
07/09/23 11:30:17 Z7yFOPX70
>>658
ＮＩＰＰＶ使用経験から・・・
１．適正なマスクの選択（リーク、余計な当たりがでていないか、場合よってはフルフェイスマスク）
２．気道分泌物の除去（痰・よだれ）→協力的な家族の場合は、家人に吸引手順を指導もあり？
（院内だと責任の所在で問題があると思いますが・・）
３．適正な圧設定・・ＩＰＡＰ１０－１５㎝、ＥＰＡＰ４㎝前後から初めてみては？
４．開始数日はＳｐＯ２モニタリング
５．適時血液ガス測定
６． ４．５のデータを元にＯＮ／ＯＦＦができるか、またＯＦＦできる時間を探る
（圧設定も微調整、ＣＯ２の飛びが悪すぎる場合は挿管を考慮）
７．夜間は軽くセデーションもありヵ？（あまりやりたくないが・・）
８．モードはＳ／Ｔモードを基本、ＣＰＡＰはヘタレですのでつかったことないです・・・orz
９．慢性呼吸不全による高炭酸ガス血症のばあいはＣＯ２ 60-70mmHgあたりのコントロールで十分な事多し
以上で数日間おｋならあとは楽・・・
660:卵の名無しさん
07/09/23 20:53:55 0Pdpagft0
>>659
おー、ありがとうございます。
> ３．適正な圧設定
> ７．夜間は軽くセデーションもありヵ？（あまりやりたくないが・・）
> ８．モードはＳ／Ｔモードを基本、ＣＰＡＰはヘタレですのでつかったことないです・・・orz
> ９．慢性呼吸不全による高炭酸ガス血症のばあいはＣＯ２ 60-70mmHgあたりのコントロールで十分な事多し
この辺特に参考になりますた。
特に９．求めるレベルが高すぎる（目標PaCO2がもっと低い）事を知った。
661:sage
07/09/23 21:49:14 EqoO523c0
どなたか肺気腫について詳しい人いませんか？
教えてほしい事があるんですが・・・
662:卵の名無しさん
07/09/23 22:43:58 EqoO523c0
ログ読み直したら色々書いてました。
すみませんでした。
663:653
07/09/23 22:45:44 xpglGTmc0
やはり、私の質問は回答が難しいものなのでしょうか？
664:卵の名無しさん
07/09/23 23:11:32 +TTbXqnt0
>>663
ちょっと一般例から外れるので、
一般論でものを言うなら定期ステロイド吸入必須と返答するし、
個別例にアドバイスしろと言うのなら、診察しないとなんとも言えないレベル。
665:653
07/09/23 23:25:26 ME2u9EI00
>>664
やはりそうですか
ロイコトリエン受容体拮抗薬だけでのコントロールは一般的ではないみたいですね
小児はこの薬だけでコントロールする場合もあるみたいなので、
信頼するに足るリモデリング抑制機能があるのかと期待してたのですが・・・
ありがとございました
666:卵の名無しさん
07/09/23 23:37:01 dwQfmfCJ0
661さん
どんな事を教えてほしいのでしょうか？
667:664
07/09/23 23:52:34 +TTbXqnt0
>>665 補足
発作ないんなら患者に応じて考えなくもないんだけど、
季節の変わり目に発作あるんなら、という前提での返答ね。
668:卵の名無しさん
07/09/24 00:25:04 N2Er4f2j0
>>667
度々、ありがとうございます
発作というのも、β２刺激薬を使おうかどうか迷うくらいのものなので
自分では軽いほうかなと思っています
一つ思ったのですが、気管支の組織を採取して
リモデリングの具合を測ったりというのは呼吸器内科でやっていただけるのでしょうか？
保険適用は無理ですかね？
669:卵の名無しさん
07/09/24 03:42:01 azpWgnoi0
リモデリングと言われるのは、抗原検査のことでしょうか、それとも減感作療法のことでしょうか？
670:卵の名無しさん
07/09/24 14:19:30 s0W1XDn60
＞６６９
リモデリングというのは喘息中期以降に起こる気管支の器質化・瘢痕化・硬化のことです。
＞６８８
喘息と分かってて気管支鏡をリモデリング追跡に使うリスクをどう考えるかですな。
やる度に大きな発作を起こすわけだし。
リモデリングなら最低１０年の追跡が必要ですよね。
ステロイドやLTレセプター拮抗剤の効果判定にはある程度の回数が
必要となるでしょうから、リサーチならともかく一患者の治療効果判定には
向かないですよ。
先端が卵型をした環状生検かん子を使えば生検自体は簡単ですけどね。
これはお勧めだけど、経験的にいって可逆性試験では検出できない例がちらほら見ら
れているので、一度アドエアを短期試してみて、どの程度自分に気流障害が
あるのか体験してみてはどうか。
ほとんど改善なければ安定期は必要ないように思う。
もし、大幅な改善があるなら慢性炎症が存在すると思ってリモデリング対策をした方が
現時点では無難。
671:653
07/09/24 16:39:31 AWQ3xME+0
>>670
大変詳しく教えていただき、
感謝の言葉もありません
アドエアのお試しは目から鱗が落ちました
さっそく、かかりつけの先生に相談してみます
本当にお世話になりました
672:654
07/09/25 02:03:33 19hAKCwx0
>>657
レスをもらっていながら、お返事遅くなってすみません。
ＮＩＰＰＶを使用することになりました。
ただ担当医はＮＩＰＰＶ初体験らしいです。呼吸器科の先生ではありません。
患者である自分の身内が、苦痛を極度に嫌う年寄りなので
こういう場合転院も考えた方がいいでしょうか？
673:卵の名無しさん
07/09/25 06:41:56 /bH6J/6y0
>>672
担当医が不慣れなようでしたら、呼吸器専門医のいる病院に
転院してＮＩＰＰＶの導入がうまくつったらもどる（再転院）
というのも手です
674:卵の名無しさん
07/09/25 18:27:45 7XTlEAKd0
25歳の女です。
最近初めて肺活量を測りました。2200くらいでした。
普段から息切れなど、呼吸が苦しいと感じることがよくあります。
3歳のときに、幼児がなる肺炎（名前忘れました）になったことがあるんですが
肺機能に関係あるでしょうか？
675:654
07/09/26 01:54:10 5AzFxLJk0
>>673
＞転院してＮＩＰＰＶの導入がうまくつったらもどる（再転院）
うまくつったらというのは、効果が表れたら、ということですか？
それで元の病院に戻ったら、またうまくいかなくなりませんか？
676:654
07/09/26 01:54:52 5AzFxLJk0
>>673
＞転院してＮＩＰＰＶの導入がうまくつったらもどる（再転院）
うまくつったらというのは、効果が表れたら、ということですか？
それで元の病院に戻ったら、またうまくいかなくなりませんか？
677:卵の名無しさん
07/09/26 01:55:25 5AzFxLJk0
誤り連投スマソ。
678:卵の名無しさん
07/09/26 15:48:08 BHUBigM80
>>674
22年の潜伏期を経て発症する呼吸機能障害を症状とする疾患など想像もできない
679:通りがかりの呼吸器内科医
07/09/26 16:24:44 U8EcYK030
>>674
身長がわからんのでこれを目安にしてくれ
成人男性の予測肺活量 （27.63－0.112×年齢）×身長（cm）
成人女性の予測肺活量 （21.78－0.101×年齢）×身長（cm）
＞3歳のときに、幼児がなる肺炎（名前忘れました）になったことがあるんですが
＞肺機能に関係あるでしょうか？
乳幼児期の肺炎は気管支拡張症の原因になることがあるので注意
ＣＴをとれば診断可
680:卵の名無しさん
07/09/27 11:30:37 1lEIP6OTO
ここはなぜ、変な人が入って来ないのですか？
私も以前質問した時、ちゃんと答えてくれました。
ここは良スレですね。
681:卵の名無しさん
07/09/28 02:44:44 Jt52OOIn0
慢性呼吸不全の患者を、在宅ではなくあずかってくれる施設はありませんか？
もしくは介護・ヘルパーの団体支援グループがありましたら教えてください。
682:補足
07/09/28 02:45:44 Jt52OOIn0
もしも、家族の精神的ケア（相談）に乗ってくれるところもありましたら
よろしくお願いいたします。
683:卵の名無しさん
07/09/29 02:43:39 S87UN0L00
>>681 まずはお住まいの地域はどこかの情報が必要です。そうすればよい
レスもつくでしょう。
>>680 呼吸器の医者は、なんというか、性格にバランスのとれた人が多い印象が
あります。循環器みたいに体育会系は少ないような気がします。
684:神内
07/09/29 18:34:27 M/dCU8yh0
慢性呼吸不全患者を受け入れる介護施設はかなり少ないね。
>681
介護度１ではグループホームしかない。
しかも、大抵は軽いHOTで安定していて、痴呆症のない人や、HOTの
チューブに絡まって転倒しないような人という条件が付くでしょうか。
それ以上の状態の場合は、施設顧問の先生が呼吸器科である場合に
限られるんじゃないかな。
それと、感染症法が厳しくなって結核後遺症にも敏感に反応する
老人病院や施設も急増してますから、この辺の検査が十分行われて
いることも重要な条件になるかもしれない。
呼吸器科の先生が顧問の施設を、患者の会経由で教えてもらえない
もんですかね。
685:卵の名無しさん
07/09/29 20:40:13 KYMvn4R50
呼吸器内科の先生に答えていただきたいのですが、
喘息でのピークフローの予測値のことでお世話になります
本日、ピークフローを購入いたしました
そこで疑問がでました
年齢と身長で予測する式ばかりを目にしますが、
私の場合、筋トレなどをしていまして
体重が大目なのです（１７９ｃｍ ８２ｋｇ）
それでも今日の測定値は５１０～５４０でした・・・
個人によって筋肉や脂肪で増えている違いがあるとは思いますが
体重でも肺機能は左右されるのでしょうか？
もし、体重も加味した予測式があれば幸いなのですが・・・
686:卵の名無しさん
07/09/29 20:59:18 D1EAO4l70
>> 685
ピークフローは肺機能の1秒量と相関するということから用いられている簡易指標なので、
予測値の80%以上を保っているなら測定値で一喜一憂しなくていいです。
むしろ、日々の、そして朝晩の変動がないことが喘息コントロールの指標として重要です。
体重だって1週間前に82kgだったものが今日76kgになっていたらおかしいでしょう？
ピークフローとはそういうものです。
687:卵の名無しさん
07/09/29 21:08:56 KYMvn4R50
>>686
ありがとうございます
なるほど！
数値の絶対値を気にするのではなく、一日の変動で考えるんですね
主治医の先生が「体重でも違うだろうなあ・・・」と仰ってたので、
帰って測ってみると予想以上に低くて（予測値は６１０でした）
小児喘息で散々、発作を起こしてたからリモデリングが滅茶苦茶起こってるんだ
と落ち込みましたが
そういうことなら、安心しました
ご回答感謝いたします
688:681
07/09/30 14:29:51 YcfTQgL80
>>683
地域は東京足立区です。
>>684
＞呼吸器科の先生が顧問の施設を、患者の会経由で教えてもらえない
＞もんですかね。
施設は本人が嫌がってますね。在宅支援団体（？）のようなものを探さなくてはと思っています。
現在の担当の先生が呼吸器科の先生ではないので、詳しくないんです。
「患者の会」があるなら、それも知りたいのです。
どこか相談できる機関、同じような呼吸不全の家族を抱えている人たちが集まってるサイトなど
ありませんか？
689:卵の名無しさん
07/10/01 03:32:23 +KzAUfSCO
すみません、無知なものなのでここで質問していいことなのかわかりませんが…
一週間前の夜に彼女が胸が痛苦しくて息苦しいと言い出しました。特に横になると酷くなるみたいで、その日はほとんど寝れなかったみたいです。
翌日、病院に行くと喘息と診断されました。
ただ検査は指先を使って血液中の酸素濃度を測定？しただけでそれも99%。聴診器を当てても喘鳴がなかったらしく、医者は横になって胸が痛苦しいのは喘息の症状だから喘息という診断でした。彼女は信じられなかったみたいです。
その夜、処方されたテオドール100という薬を2錠飲んだみたいですが、症状は改善されませんでした。
そのため、土曜に別の病院に行きました。
検査は土曜は血液検査は出来ないと言われましたが、前の病院と同じく指先を使った血液中の酸素濃度の測定？を念のため3回して、99%、100%、100%。
聴診器を当てても喘鳴はなく、また彼女が無理をいってしてもらった胸部X線でも異常が診られず、そこの病院では喘息では絶対ないという診断でした。
ただ胸の痛苦しさが何なのかはわからずじまいで、医者も不思議がっていました。
そして今日の昼間は落ち着いていたのですが、少し前にまた胸が痛苦しくて寝れないとメールが入りました。
一体彼女の体はどうなってるのでしょうか？やはり喘息なのでしょうか？
またこれからどのような行動をすればよいでしょうか？
何か良きアドバイスがあれば、よろしくお願いしますm(__)m
690:卵の名無しさん
07/10/01 13:30:28 PEWKGQw10
>>689
精神科池。
身体疾患ではない可能性が極めて高い。
抗不安薬とか飲んだ方が早く良くなると思う。
691:卵の名無しさん
07/10/01 15:34:42 +KzAUfSCO
>>690
精神科ですか!?俺なんかより全然精神的にタフな人なんで全く盲点でした。
早速伝えたいと思います。
本当にありがとうございましたm(__)m
692:卵の名無しさん
07/10/01 20:43:55 Om0T4NW/0
＞691
＞・・・俺なんかより全然精神的にタフな人なんで・・・
逆に何か問題があって、反応が鈍いのかもしれない。
693:卵の名無しさん
07/10/01 22:51:36 bh4ANx2S0
ＰＤ・過換気症候群疑い・合併又は単発で冠攣縮性狭心症・微少血管性狭心症
若しくはアストマ
息苦しい・胸が痛くて苦しい最中にｓｐＯ２採り聴診したの
結構非発作時は喘鳴の出ない喘息患者多い
本当は発作時心電図もやるべきだな。呼吸器内科又は循環器内科(呼吸器科・循環器科)に受診しているの
していなかったら呼吸器内科に行くべきだと思う。
ＩｇＥで調べて出なかったら、循環器で過換気・寒冷誘発心電図・トレッドミル
・２４時間心電図で冠攣縮・微少血管性狭心症の疑いを消す。
冠攣縮・微少血管性狭心症なら心療内科(心に関わる内科疾患を診療領域とし厳密にいえば精神神経科と違う)の治療とともに循環器内科で加療
若し循環器・呼吸器とも異常がなければ精神神経科にて加療
２チャンで聞きたいなら循環器質問スレでも聞いたほうがいい
694:689です
07/10/02 09:30:29 9K4/zMk0O
>>690
なるほど、そういうこともあるんですね…
>>691
2回目に行った病院が俗に言う町医者ではありますが、呼吸器科の看板を掲げている所で診てもらいました。ただ確かに症状がはっきり出ている時には診察してもらってません。
書き込みを見させてもらう限り、まだ様々な可能性があるみたいですので、これとは決めつけずに色々回ってみようと思います。
詳しいご指摘、ありがとうございましたm(__)m
695:691
07/10/02 12:22:03 +ncAc7vd0
>>693
この症例、ポイントは
「自覚症状が全て就寝時に出現している」ことじゃないだろうか。
寝具からのハウスダストなんかに起因するアレルギー性喘息は否定できないかも試練が、
若年女性でいきなりVSAか？それはたぶんないだろう。
安静時なんだし俺ならトレッドミルはやらん。
やってホルターがせいぜい。
しかも「発作時にメールが打てる」。
VSAだったら痛くてそれどころじゃないだろ。
循環器系疾患は外して良いと思うぞ。
やるとすれば発作時に吸入するβ stimulantの処方と
IgEMASTくらいか。
でもやっぱ神経症系だと思う。
696:693
07/10/02 23:45:47 e7ROii4N0
695・689
確かにトレッドミルはいらないと思い直しました。でもホルター・過換気誘発心電図
はやるべきだと思います。確かにＶＳＡは少ないですが
神経症(ＰＤ)に合併した症例が報告されていますし可能性を否定する為・リスク回避のため
せめて過換気誘発心電図・発作時ニトロペンを試すくらいはしとべきだと思います。
後はピークフローを発作時に測るのも簡易でよいと思われます。あくまで
基本は身体疾患が無いからＰＤなのであって(合併症例もあるが)身体疾患を完全に除外
しないと。合併は並行して加療必要ですが
697:卵の名無しさん
07/10/03 01:13:54 1BT8ik8W0
>>688
足立区？
あそこは共産党、民医連が強い地域だから、それを注意してください。
赤旗の半ば強制的な購読や、選挙のときの電話攻撃はすごいですからね。
私など、撃退に二十年掛かりました。
施設が見つかったら、共産党かどうか調べる。これは鉄則です。
東京民医連のＨＰから、足立区を調べてみてください。
698:卵の名無しさん
07/10/03 01:54:35 mkBXQKgr0
>>697ありがとうございます。HPみてみます。
699:卵の名無しさん
07/10/03 09:05:29 /xvE6+S8O
昨日から妙に舌がざらつくというか、口の中が乾くと思って、今朝鏡で舌を見てみたら、
なんと舌の表面が真っ白になっていました…。
現在咳喘息で錠剤2種と吸入薬を服用していますが、これと関係あるのでしょうか？
治すためには病院のどの治療科にかかるのが良いですか？
700:691
07/10/03 11:55:49 /p5RmQSy0
>>696
発作時のピークフローは必要かな。
過換気誘発心電図も良いと思う。
発作時ニトロペンは…、特異度が低い気が…。
（発作がニトロペンで収まったのか自然経過で改善したのか
判定が難しい。）
ホルターと併用でやっても良いとは思うけど。
勉強になりますた。レスどうも。
701:691
07/10/03 11:56:56 /p5RmQSy0
>>699
主治医のところへ行きましょう。たぶん口腔内カンジダです。
薬飲めば治るよ。
あと、吸入後のうがいを指導されていると思うんだけど、
それを丁寧に行うこと。
702:卵の名無しさん
07/10/03 11:58:20 8xgKHLxi0
>>699
投薬前にはなかった症状なら，薬剤性のドライマウスだろう．抗コリン作用．
主治医に薬を変更してもらう．
口腔内については主治医から歯科/口腔外科あるいは耳鼻咽喉科あたりに紹介してもらう方がよい．患者の自己判断によるpolymedicalは避けるべき．
咳喘息以外の疾患を併発してるのならまた話は別．
703:卵の名無しさん
07/10/03 12:45:55 /xvE6+S8O
>>700です。ありがとうございます。
ここ2日くらいで急に出てきたんですよ…。
咳は一旦小康状態になってたのでしばらくの間薬は止めてたんですけど、
多分1週間かもう少し前くらいから再び出始めたので、
再開したらこうなってしまって…。
吸入薬は粉末じゃなくてスプレー式のやつなんですが。
あと、2週間ほど前から背中がやや痛くて、整形外科にかかってそれの薬も飲んでます。
背中は常にズキズキ痛むのではなく、背骨の辺りが、例えば就寝時に仰向けに寝たりすると、ビキっとやや強めに痛むくらいなんですが…。
腹痛は特にありません。ただ、食欲が無く軽い吐き気があります。
内臓疾患も心配で、内科で血液検査をしてもらったら、肝臓や膵臓はとくに異常は無いということでした。
704:卵の名無しさん
07/10/03 12:50:11 /xvE6+S8O
すいませんアンカー間違えました。>>699です。
705:長文すいません
07/10/03 14:01:46 SYcOr+PHO
三歳女児 体重13㌔ 31週1800㌘で誕生。
毎年、涼しくなると春先まで咳、熱がでます。
二年連続で四月に入院。上気道炎と診断。ただ血液検査にも殆ど異常が見られず、なぜ高熱がでるか不明。
現在、二日前から痰絡みの咳と咳による嘔吐、また胃腸からの嘔吐、軽い下痢があります。
昨夜から発熱、現在は七度台。
小児科に毎日通うも、楽にならず、辛そうです。
今回もたいして血液検査で異常見られず、ケトン体で少し脱水があるので、水分と咳止め？の点滴しました。
今、吐き気止め、整腸剤、ｺｳｾｲ剤、アレルギー剤でてますが苦しそう。
他の病院にイクベキか悩んでます。どの科にいくか悩んでます。
706:卵の名無しさん
07/10/03 14:24:02 FcyUB2F50
妹(27歳)が間質性肺炎で在宅酸素療法をしています。(酸素マスクで6リットル)
動くとすぐ疲れてしまうようですが、見た目はとても元気で
普通に話すこともできますが、酸素を吸っていても酸素の濃度は90%前半ぐらいです。
病気がわかってから8年。酸素を始めてから5年です。(最初は1リットルでした)
客観的に見て、妹はどれくらいの状態ですか?
かなり悪いのでしょうか?
病院では細かい生活の指導は受けておらず、本人は足腰が弱るからと
積極的に家事をしたりと、無理をしているように感じます。
積極的に動くほうが、長い目で見て体にいいのでしょうか?
少し距離があるとつらそうです。
この病気はこの先どうなるのでしょうか?
いろいろやりたいこともあるみたいなので、もしも動けなく
なったりするのであれば、元気なうちに可能な範囲でやらせてあげたいのです。
5年後、10年後にゼロではないとしても…生きている可能性は低いのでしょうか?
よろしくお願いします。
707:卵の名無しさん
07/10/03 15:40:40 8xgKHLxi0
>>706
生命予後の疫学的統計は病型（原因 病理組織 ステロイド等薬物療法への反応性）によって異なるので
提示された情報では個別の予後の判断は不能です．
非常にざっくりした言い方で全部まとめてしまうならば（発症/診断からの）5年生存50% 10年生存20%．
既に8年生存，HOT導入後5年ということですが，投与酸素流量が増えてきているのならば，
良いサインとは言えないでしょう．
呼吸負荷（呼吸リハビリ）については，最終的なエビデンスはないと承知していますが，
やらなくていい，やらないほうがいい，というエビデンスは今のところないので，基本的な部分は
既に主治医が指導しているはずです．
理論的には最終的には肺移植の適応を検討することになるかもしれませんが，今の日本では
現実感のある選択肢とは言えないですし，欧米の文献では肺移植後の5年生存率は50%程度と
いうことになっています．
しかし，かなり特殊な状況でない限り，主治医は既に患者本人にこういったことをもっと詳細に
告知しているはずで，その上で患者本人が自分の人生の過ごし方を選択しているはずです．
肉親を心配させまいとして妹さんは気丈にふるまっているのかもしれません．
708:卵の名無しさん
07/10/03 16:54:54 FcyUB2F50
ご返答いただき感謝いたします。
フレックスや有給で病院への送り迎えはしていますが
一緒に診察室に入るのは、妹が嫌がるので
担当の先生と話す機会があまりありませんでした。
移植の話は一度も出ていません。
妹の口ぶりからは、先生を信頼していることが
伺えますので、妹も大人ですし。
これからも見守っていこうと思います。
最後にもうひとつだけよろしいでしょうか？
妹は、動かないと足腰が弱って病気が悪化すると
言うのですが、通院その他に車椅子を利用することは
体にとってマイナスになるのでしょうか？
709:卵の名無しさん
07/10/03 17:33:08 JHGX3ESA0
見た目はすごく元気というのが救いですね。
呼吸困難感が強くて血液の酸素濃度以上に労作時には多い
酸素が処方されている可能性もあるでしょう。
発症年齢からすると膠原病がらみの間質性肺炎でしょうか。
あるいは後遺症なのか。
平均すると、既出のごとく予後は良性疾患で最悪レベルの病気
ですが、個別に見れば原疾患の活動性如何と、これからの
感染予防次第かもしれないですね。
今は予防接種なども性能が上がってますし。
足が弱ること＝体力低下とするなら、低肺機能者にとって
さらに苦しさを増す一因ではあります。
それもこれも、今後を見据えると原疾患の活動性次第だと思えます。
安定しているなら脈拍の制限をつけて歩行などのリハビリメニューは
組めると思います。
妹さんにも言いたくないことはあるかと思いますが、愛情を武器に
時間をかけながら、今後必要となる意思決定などに力添えしてあげらると
よいとおもいます。
710:卵の名無しさん
07/10/03 19:46:51 IMtixxzp0
>>708
ID変わってますが707です。
どの程度の呼吸機能時にどの程度の運動負荷をかけるか？
という質問には条件が多様すぎて一般論としては答えられません。
ただし、それでは寝たきりで楽なのがいいのか？といえば、それは明らかに間違いです。
なぜなら、寝たきり状態では呼吸器感染のリスクが高まるからです。
以下通院時の車椅子利用ということに絞って私見をお話します。
現在離床安静時6L/分のHOT、仮に通院時自宅を出てから帰り着くまでに計2時間を要するとすると
商品名で恐縮ですが、帝人の新ウルトレッサとサンソセーバーのシステムで
容量はギリギリでかつ重量は2.5ｋｇです。カート付きとはいえ6L/分を要する患者には
かなり辛いだろうな、というのが臨床医としての印象です。：例えば、診察の待ち時間にトイレに行く、
というような状況を思い浮かべると分かりやすいと思います。
自分が担当するとすれば、通院時は車両などの事情が許せば車椅子の利用を勧めます。
呼吸リハビリは、通院作業がリハビリになるなどとは考えずに、
在宅環境で訪問診療（看護･リハビリ）など緻密に計画し、別に余裕をもってやりたいです。
間質性肺炎の場合、COPDなどに比べると呼吸リハビリのエビデンスレベルは低いですが、
更衣・洗面・歯磨きや入浴・排泄についても理学療法上の工夫の余地はありうるでしょう。
711:卵の名無しさん
07/10/03 22:45:58 JZhW165e0
5Ｌ+通院2時間を越えたら往診でしょ
それも駄目なら車載型の濃縮器2連結
車からの移動にボンベ
うちではそうしてる
712:卵の名無しさん
07/10/04 09:04:12 P3nkQs+l0
経鼻式のリザーバーの利用はどうなんですか？
713:卵の名無しさん
07/10/06 04:16:03 O2ekGkn5O
18歳男174cm65kg
今日の19時頃から右肺が痛みだしました。
たばこ吸った後に息切れする程の運動をした時の痛みに似てます。
4時間程睡眠取りましたがまだ痛いです。深呼吸すると痛みが酷いです。
一体なんなのでしょうか？喫煙歴は5年です。
714:卵の名無しさん
07/10/06 07:18:04 nYpoAeXD0
>>713
第一印象としては気胸。
病院へ行って聴診、X線写真をとる。
その辺の開業医ではX線はあっても処置用の器材がないこともありうるので
ある程度以上の規模の病院へどうぞ。
715:卵の名無しさん
07/10/06 10:52:16 O2ekGkn5O
>>714
回答ありがとうございます。
wikiで調べたら突発性気胸にモノ凄い近いです。考えられる原因とか
病院に行ってきます。
716:庶民の王はカルト集団認定byフランス
07/10/06 16:23:53 OqFeUdwH0
気胸かもってのがこの前来たんだけれど、うちは療養型じゃちゅうねん！
717:卵の名無しさん
07/10/06 17:42:04 hT4YZfQn0
気胸ついでに質問です。フルクレーションてなんですか？？
718:卵の名無しさん
07/10/06 18:46:18 ZVA6bVw50
>>717
おらが村に、親切で知識も技術もあっていつでも24時間365日
診療と懇切丁寧な説明を遠い親族にもして1000万なんて法外
な年収を要求しない経営感覚のある医者は、居て当然だ。
その為に地元の医療機器問屋を通して周辺より高額な医療機
器もそろえたし、高い金を払って事務員も用意した。これで病院
経営がおかしいならその医者がどうかしているし、自腹を切って
赤字を埋めるのは当たり前の話。
っていう意味だとｵﾓｳ。
719:卵の名無しさん
07/10/06 23:27:33 +f85smPt0
どの病院に行ったら良いか分からなくて困ってるのでアドバイスお願いいたします。
はじめ、微熱やだるさといった風邪のような症状から始まり、嘔吐や呼吸困難を伴う咳がとまらなくなりました。
会社近くの病院で百日咳を疑われました。
その後、辛くて休んで自宅近くの病院で血液検査をしてもらいました。
百日咳と内科の血液検査で言われて、呼吸器科に行く様に言われました。
しかし、そこの呼吸器科の先生は「百日咳なんてない」「呼吸困難？気分的なもんだろう」
と先週の血液検査のときに言われて、信用なりません。
（自宅近くの病院は診察のたびに先生が変わります。）
かといって、百日咳を指摘してくれた会社近くの先生は内科・精神科で精神科が本業のようです。
従って、病院を探しましたが、この病気を聞いたことがなかったのでどの病院に行けばいいか分かりません。
しかも、中規模病院で今日「今まで、百日咳にあったことはない。呼吸器科の先生でもわからないだろう」
と言われて不安です。
質問１．近くのクリニックでも、いいのでしょうか。それとも大学病院のように大きい病院に行ったらいいのでしょうか。
質問２．気持ちとしては「百日咳を診たことがありますか？」と聞いて、病院にかかりたいのですが、、、。
そんなことして良いでしょうか。
アドバイスをお願いいたします。
長文になり、すみません。
720:卵の名無しさん
07/10/07 08:25:20 oEUf65OX0
>>719
文章が冗長で曖昧で重要なポイントが欠けていますが、一般論としてなら以下を読んでください。
成人型百日咳は呼吸器科、感染症科領域で最近見直されているトピックの一つです。
ワクチン接種の普及によって減少した疾患ですが、ワクチンの効果が10年程度なので、青年期の
感染はありうるのです。
特に成人の慢性咳嗽の20%程度は本疾患ではないかという文献が複数発表されています。
言い換えれば成人の慢性咳嗽の約8割は百日咳ではない、とも言えます。
病期を感冒様症状を呈するカタル期（2週目位まで）と痙咳期（2週目以降）に分けるのが一般的。
成人の痙咳期では小児のような特有のWhoopingやStaccatoを示さないことも多いので、
単に慢性咳嗽とされてしまう可能性があるわけです。
診断方法は、原則は菌の培養だがカタル期に狙って選択培地に植えないと検出されません。
咽頭ぬぐい液のPCRは、保険適応外。血中の抗体検出は2週くらい経過してからになるので
治療上のインパクトは小さいが、私の経験では痙咳期に入っていると考えられた症例でも
CAM（クラリスロマイシン）の投与が著効だったことはあります。
ということで、文章の中で欠けているのは
１） 発症から現在までの経過日数
２） 血液検査は発症から何日目に何の項目の血液検査をして結果はどうだったのか
３） X線など画像診断は（特に呼吸器科で）行なったのか否か
ただ、検査結果を具体的に患者に示さない医師も残念ながら存在するのは事実なので
あなたが取るべき最も普通のやり方は、初めに『百日咳』を指摘した医師に診療情報提供書（紹介状）を
作成してもらい、かつその医師に適切な医療機関を紹介してもらうことでしょう。
721:卵の名無しさん
07/10/07 09:55:25 HbBO7j440
>>720
“文章が冗長で”まで読んだ
722:卵の名無しさん
07/10/07 20:42:26 uRJNypwb0
研修2年目のものです。内科に進もうとは思っているのですが、この期に及んでまだ科を決め切れていません。
自分としてはある程度広く見れる内科医がいいと思うのですが、呼吸器はそういう意味でバランスがよく3年目以降専攻しようかどうか迷っています。
ただ、呼吸器内科の現状として年寄りの肺炎などターミナルの見取り科的な悪評も良く聞きます。先生方、率直にいって呼吸器はお勧めされますか？
それとも内科系でこの科が羨ましいななど思った科はあるでしょうか？
723:卵の名無しさん
07/10/07 21:04:00 DyqWJAt20
>>722
私は患者なのですが、大学病院に通院しています。
呼吸器内科の医師はみんな忙しそうですね。
私の場合、いくらごく軽度の咳喘息とはいえ、聴診器を３ヶ月に１度しか当ててくれないというのは如何なものでしょうか・・・
近くの何でも屋の開業医の先生（もともとの専門は消化器外科）は、どんな症状の時でも聴診器を当ててくれます、こういう医師は珍しいのですかねえ。
消化器内科の医師は、ヒラ、講師、助教授、教授（部長）と、全てのクラスの医師に担当してもらいましたが、どの先生も、納得が行くまで説明してくださいます。
どの患者さんに対してもそうですから、うちの大学病院の消化器内科はやたらに待ち時間が長いですねｗ
724:卵の名無しさん
07/10/07 22:11:19 67nbEaQd0
>>723 咳喘息だからじゃね？＜聴診器
その名の通り、咳が主症状だから、聴診してもあんまり意味ないかと。
咳喘息で大学病院ってのも奇異な感じがしますが。
とはいえ、爺開業医は一般によく聴診しますよね。半分以上おまじないだろうけど、
患者サイドから見ると、やっぱりそっちの方がいいんでしょうね。
725:卵の名無しさん
07/10/07 23:34:16 DyqWJAt20
>>724
咳喘息で大学病院ってのは、偶然ですわ。
近くの中規模の病院に行ったら、通院している大学病院の呼吸器内科の先生が週１で出向していたんです。
で、あ、偶然ですね、僕は消化器の○○先生の患者でしてーっていうことで。
今は大学病院の内科は待ち時間が長いのであまり行きませんね、先生の出向日に合わせてその病院に。
患者数があまり多くない・・・東十条病院みたいに潰れないかなとｗ 古くからある病院なんですが。
近くの開業医の先生、院長先生はもう八十先ですが、内科のどんな症状でも必ず聴診します。
今は高齢なので息子さんが実質、院長としてほぼ一人でやってますが、五十歳くらいですね、やっぱりどんな症状でも聴診します。
両先生とも元々の専門は消化器外科ですね、内科も皮膚科も整形もという何でも屋の先生です。
でも、咳喘息を比較的すぐに診断したんだから、悪い先生じゃないなあと。
僕は大学病院の消化器内科には長年、お世話になってますが、聴診器を当ててもらったことは、治験薬を試した時の一度のみ。
聴診器を当てるのは医師の基本だ、聴診器を当てない医師が多すぎるなんて週刊誌なんかに書いてありましたから、最初はびっくりしましたね。
ただ、呼吸器内科は、主治医以外の先生、三人ほどに診てもらいましたが、必ず聴診器当てられました、当たり前ですねｗ
そうですか、必ずしも聴診器を当てないものなのですか・・・