06/06/12 11:37:00 KfLmlWkS0
一応……。
|￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
|あっくん◆f8mGMyyZGI は医者ではありません。
|医療マニアの素人さんです。
|
|患者さんは あっくんのﾚｽをよーく読んで判断して下さい。
|
| ∧∧ ｲｲﾃﾞｽﾈ？
| ＼ (ﾟーﾟ*)
|＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ⊂⊂ |
∧ ∧ ∧ ∧ ∧ ∧ |￣￣￣￣|
( ∧ ∧ ( ∧ ∧ ( ∧ ∧ | |
～（＿( ∧ ∧ __( ∧ ∧__( ∧ ∧￣￣￣
～（＿( ∧ ∧＿( ∧ ∧＿( ∧ ∧
～（＿( ,,)～（＿( ,,)～（＿(・∀・ ) ＜は～い。
～（＿__ノ ～（＿__ノ ～（＿__ノ
3:卵の名無しさん
06/06/12 16:40:59 OFtt5eaG0
即死防止age
>>1は前スレが埋まるまで保守しろ
4:卵の名無しさん
06/06/13 19:32:09 rSO2JhXb0
一日一保守
5:卵の名無しさん
06/06/14 16:48:09 XXtkqWEA0
ほしゅ
6:卵の名無しさん
06/06/15 15:57:00 UHn+BlIf0
またまた、ほしゅ。
7:卵の名無しさん
06/06/16 11:40:21 RP2ZRNb20
一日一保守
8:卵の名無しさん
06/06/16 11:44:29 AFipuYe9O
ここ質問OKですか？前スレじゃなかなか答えなくて…
9:卵の名無しさん
06/06/16 14:12:28 RP2ZRNb20
おｋ
10:卵の名無しさん
06/06/17 16:48:05 dQalxUXP0
素人なのですが、質問して宜しいでしょうか？
私、発作性心房細動だと言われたのですが、調べたらお年寄りに
なると発症する人が多いらしいのですが、私みたいな30代後半
でもなるものなのでしょうか。また、心房細動のｶﾃｰﾃﾙｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ
の成功率ってどんなものなのでしょうか。
現在、ﾗﾋﾟﾉｰｹﾞﾝとﾊﾞｲｱｽﾋﾟﾘﾝ毎日飲んでます。頓服でﾜｿﾗﾝと
ﾉﾙﾍﾟｰｽも出てますが、この頃はあまり飲まなくてよくなりました。
11:卵の名無しさん
06/06/19 13:59:31 RuF7BBad0
内服でおｋと思いますがいかがでしょうか。
12:医者成り済まし ◆BAKA/tryNE
06/06/19 14:10:23 3vZ90IHG0
｜,,ｎ
｜::::･ヽ
｜;;●;;)
｜´ -`)y-~~~＜10ぼきゅも11さんと同様に内服でおｋだと思いまちゅよｗぼきゅは循環器専門で
はないけど聞いてねｗ心房細動は期外収縮に次いで日常診療で遭遇することが多い不整脈でちゅｗ
と言ってもやはりもともと中年以降に多く50歳代で200人に一人の率でちゅけどｗ65歳以上では20人
に一人以上と10倍以上に増えまちゅｗ30歳後半で発症ちゅるのは稀だと思いまちゅけどｗ甲状腺機能
亢進症ｗリウマチ性弁膜症w高血圧疾患ｗ心筋症ｗ虚血性心疾患などの基礎疾患があると発症し易いよ
うでちゅよｗこれらの基礎疾患の有無はチェックちておきたいものでちゅｗ
治療の原則は心房細動を除きまた予防のため心拍数をコントロールちて血栓塞栓を予防ちゅることｗ
発作性心房細動に対して肺静脈にカテーテルアブレーションが行われまちゅがｗどこでも行われる
治療法となっていまちぇんから病院を捜さなければなりまちぇんｗさらにあなたのように薬剤でコント
ロール可能な心房細動は適応でないと考えたほうがいいでちゅｗ発作性心房細動のアブレーションの成功
率は87%でちゅｗ心房細動に対するカテーテルアブレーションはまだ実験的な段階でちゅけどｗ将来は
60歳未満で著明な症状があり薬剤が効果ない発作性あるいは持続性の心房細動の患者さんでカテーテル
アブレーションが積極的に行われるでちょうねｗそのためにも心房細動のアブレーションが技術的に
可能な施設が増えることが必要でちゅｗアブレーションによる合併症もあり肺静脈狭窄が約2%だそうで
ちゅｗリスクを伴う治療法でもあるわけでちゅねｗ
13:卵の名無しさん
06/06/19 15:17:14 VUqCsdLE0
こちらで質問よろしいですか？
もしだめでしたらすみません。スルーしてください。
最近左側を下に横になって寝ると心臓が苦しく感じ動悸も早くなります。
これはよくあることなのでしょうか？
ちなみに私は31歳で子供の頃心臓手術をした兄弟がいます。
14:医者成り済まし ◆BAKA/tryNE
06/06/19 16:27:09 3vZ90IHG0
URLﾘﾝｸ(www.ncbi.nlm.nih.gov)
｜,,ｎ
｜::::･ヽ
｜;;●;;)
｜´ -`)y-~~~＜13スレ汚しちてごめんちゃいねｗぼきゅも回答を待っているけどなかなか来ないでちゅねｗ
上のHP見てくだちゃいｗうっ血性心不全が典型的に左を下にちて寝ると苦しくなりまちゅｗその理由もHPに
書いてありまちゅねｗ他に稀でちゅけど胸部大動脈瘤ｗ心膜欠損症ｗ心膜炎で同様の症状（側臥呼吸trepopnea)
が起こるそうでちゅｗ一度循環器内科を受診ちまちょうねｗと本に書いてありまちたｗこれ最後のスレ汚しで
ちゅｗごめんなちゃいもう来まちぇんｗ
15:卵の名無しさん
06/06/19 16:30:55 RuF7BBad0
基本的に問題ないと思われ。家族歴として何かあれば今までにみつかってるだろうしね。
拍動を感じてるだけじゃない？苦しい感じがよくわからないけどね。
苦しさの程度によってまあ循環器かなあ。違う気がするけどね。
16:10
06/06/19 22:23:39 VtMsqO820
ご回答ありがとうございました。今のままで様子を見ます。
専門家の皆様のｽﾚ汚し失礼致しました。
17:13
06/06/20 15:10:42 984UEBOy0
>>15
今までこんな感じはなかったので気になってました。
もう少し様子を見て循環器を受診してみようと思います。
ありがとうございました。
18:卵の名無しさん
06/06/20 21:03:04 s5CBzGT/0
age
19:卵の名無しさん
06/06/24 19:47:35 U5Bh940/0
sage
20:卵の名無しさん
06/06/26 04:27:41 SzlQmVFs0
ドナーから摘出された心臓（あるいは腎とか角膜）を急いで運ぶ時のことで質問でつ。
# どの質問スレが最適なのかよくわからんので、とりあえずここでおながいします。
［質問1］
URLﾘﾝｸ(www.jotnw.or.jp)
を読むと、パトカーの先導なしに移植コーディネーターが緊急車両を運転することが
ある（赤色灯とサイレンの付いた臓器移植用緊急車が存在する）ようですが、道路運
送車輌法の保安基準で言うところの「医療機関が臓器の移植に関する法律（平成九年
法律第百四号）の規定により死体（脳死した者の身体を含む。）から摘出された臓器、
同法の規定により臓器の摘出をしようとする医師又はその摘出に必要な器材の緊急輸
送のため使用する自動車」というのはどこが所有してるですか。
大病院、日本臓器移植ネットワーク、地方自治体などがそれぞれ持ってるの？
［質問2］
臓器を入れて運ぶ容器は専用のものでつか。普通のクーラーボックスを使うですか。
21:卵の名無しさん
06/06/28 14:37:21 JKOkdLLM0
sage
22:卵の名無しさん
06/06/28 21:09:56 mMpdPTTd0
小生、二十年目の循環器内科医の端くれだが、初期研修でも消化器内科を含めた
一般内科の研修を行ったために、大学では循環器内科の医局に籍を置いたものの、
肝心の循環器内科の臨床が弱い。心カテーテルもやらせてもらえなかった。
今も田舎の一般病院にいるが、このままの状態でなく、できれば診断カテーテルも
含めて、一般病院で循環器内科の先生方と一緒に臨床の仕事をしたいと一念発起して
この秋から転勤することとなった。以前にも同じような気持ちで、循環器内科および
一般内科を標榜する病院に勤務したことがあるが、そこの先輩が鬼のような人で
毎日小一時間は叱られて、最後には足蹴にされたり胸倉をつかまれたりして、「使い物に
ならない」と仕事を干されたので、今の病院に来たがやはり臨床レベルを上げたくて
このような希望を出し続けて、今度の人事になった。
一般内科といっても他の先生方には失礼ながら循環器内科の医者の行う一般内科は
回り道や失敗が許されない、生き馬の目を抜くような世界であると思う。
こんな中で以前の轍を踏まず、よく適応したい。
優秀な循環器内科の先生方、どのように努力していけば私は周りのレベルの
高い先生方に伍して一般内科をハイレベルでやっていけるのでしょうか？
23:卵の名無しさん
06/07/01 19:18:27 M/FejFa80
sage
24:卵の名無しさん
06/07/03 15:40:46 v/B/f0BW0
age
25:卵の名無しさん
06/07/03 16:16:01 QUbpUKbE0
>>22循環器内科の元研修指導医だが、エラソーに、マジレスしてみる
貴殿のような志を持つ医師が指導を受けにやってくる事がある。彼らに
はなぜか共通する部分があり、どうもそれが問題ではないかと思うのだが
考えてみて頂きたい。
まず、「自分は正当に評価されていない」という強い思い入れだ。誰も
正当に評価されていないと憤る事はあるが、その思いが強く最初から全面に
出してくる人がいる。しかし実際に客観的に評価してみると、本人の思いほど
大したことはなく、それが結局むしろマイナスに評価されてしまう。
次に、他人から教えを受けるという態度の欠如だ、確かに研修医と違って
ある程度経験を積んでいるのだから研修医並みの扱いをされるのは不快であろう
しかし、それを看護師や検査技師、放射線技師に対する態度や言葉遣いに
表すとチームプレーとして行う循環器（救急）診療はうまくいかない。
卑屈な態度は必要ないが、普段の態度にやや不遜な部分がないだろうか。
質の違いはあるが、臨床をやる物であれば、総合的な臨床力は必要だ、
循環器内科だけが特殊ではなく、特殊だと思うような思い上がりを持たない
事が有能な臨床医として最も必要な条件だ。
26:卵の名無しさん
06/07/06 10:55:48 HNpcJkvJ0
age
27:卵の名無しさん
06/07/07 04:29:17 npFCEg1k0
2年前...............
28:613
06/07/07 14:44:45 xQwXx7lCO
今日から学会です。いまポスターの前で軟禁状態でつ。 今回もメドトロはうまいとこついてくるなぁ(;´Д｀)ﾊｧﾊｧ
29:卵の名無しさん
06/07/09 12:55:23 MVbcYZ340
質問です。左冠動脈にengageするのにLAO45で入れると聞いたのですがLAO
にしたらどう入れやすいのですか？
30:のり
06/07/09 19:28:54 TTgFFWEG0
去年の9月に先天性心房中核欠損症の手術を受けました。ですが現在状態がよくありません。明後日またカテーテル検査をするために検査入院
をします。今年の1月から仕事復帰をして3月に仕事中に発作が出てずっと休んでます。教えてください心臓の手術を受けてこんな事になるのでしょうか？ちなみに心電図、心エコー、採決、心音、脈、血圧は問題なしだそうです。
31:卵の名無しさん
06/07/13 00:26:48 6VySvmdeO
突然ですが、月１で不整脈があります。一回近くの病院に行きました。そしたら、脈が200/分以上ありました。点滴を打たれました。そしたら、脈は正常になりました。先生からは、なぜかは分からないと言われました。一体なんでしょうか？長々とすいません。
32:613
06/07/13 00:39:44 +i0cMo/T0
>29
APで入れる人もいれはLAOで入れる人もいます。
自分はLAO派ですが、これは研修医時代にLAOで習いそれを多用したからです。
イメージとしてはLAOのほうがJLなどのカテの先端の向きがわかりやすいように思いますがこれは慣れの問題では無いでしょうか??
>30
発作とはなんの発作でしょうか?また状態が良くないというのはどのような症状があるのでしょうか？
ASDで閉鎖術を受けられたと思われますが、閉鎖が不十分である可能性は否定できません（カテしましょうというのですから）が情報が少ないため詳細なコメントは困難です。
>31
脈が多いときに整っていたか不揃い（不整）であったか などによってかなり絞り込むことが出来ます。
年齢・性別はいかがでしょうか?
頻拍レートなどからは発作性心房粗細動や房室回帰性頻拍、心室頻拍あたりでしょうか??
33:こどもの心臓屋
06/07/13 03:49:02 TOBj18fB0
>>30
年齢は？Amplatzerは待てなかったのか？
34:卵の名無しさん
06/07/13 11:06:26 x3xJbV/e0
前スレ終了age
35:卵の名無しさん
06/07/13 18:21:50 CU2ukdEP0
前すれで質問をしたものですが、スレが終了してしまったのでこちらでもう一度お願いします。
３０歳女性 ＰＶＣ２０００程度（単発～二連発） ＢＮＰ３０ちょっとです。
右心室流出路起源です。
どのような治療をしますか？
症状は、辛いときは眠りづらいが、全く感じない日もあります。
右心室流出路起源のＰＶＣはよくあるものなのでしょうか？
他の起源に比べると心負担や予後はどうなのでしょうか？
36:617
06/07/13 19:48:00 +2usd4AV0
>>35様 いつも亀レスですみません。
先日のdebateで示されたdataでは、BNPの推移のグラフの中でアブ前二桁後半で後
が二桁前半になっている症例が、記憶に間違いが無ければ確か何例かあったのでは
と思います。ただVT症例に限ったか、頻発PVCも含めていたかがちょっと定かであ
りません、すみません。記憶の確かな方がいらっしゃったら追補お願いします。
お尋ねの症例は自覚症状とPVC出現が一致しているのでしょうか？書かれている様子
では、頻発している時に症状がある時もあるし、頻発してるのに全く無い場合もあっ
たりするのでしょうか？
いずれにせよRVOT(よくみるtypeです) PVC2000/dayで2連発までなら、運動負荷も
した上で、QOLが非常に損なわれるのでなければそのまま無投薬で経過をみると思い
ますし、治療するなら薬物治療とすると思いますねぇ。一般的な予後や薬物に関して
はまずは成書をご覧下さいませ。
こんなんでいいですか？
37:卵の名無しさん
06/07/13 20:17:06 AgQ4L+Ow0
>>3
>>1ﾃﾞｽ…先走ってｽﾐﾏｾﾝ～。
前ｽﾚに書き込みが無ければ落ちてしまい迷子になる患者さんもいらっしゃるかなぁ
とか このｽﾚは良ｽﾚなので存在を早めに示したかったのﾚｽよ。
♯３にしたのは中々洒落てるでしょー。
（あっくんには出来まいっ（w）
38:CRT-Dおめでとうございます
06/07/13 20:39:24 24pVwIyO0
CRT-D薬価収載age
しかし、手技料がICDと同じorz
厚労省のアホ!!
39:卵の名無しさん
06/07/13 21:24:15 CU2ukdEP0
>>617様
丁寧な説明をありがとうございます。
自覚症状とＰＶＣの出現はほぼ一致しています。
自覚症状の無い日はホルターでもＰＶＣはほとんどみられません。
日時変動が激しいです。
40:卵の名無しさん
06/07/13 22:06:08 CnzyISdQ0
35才。動脈硬化でぷラークが発見されたようです。パナルジンとゼンアスピリンを処方され、
寒天20gと朝晩ところてんを食うようにと指示されました。後、コレステロールが286ありリピト
ールを処方され、γ-GTP186、GOT73、GPT137ありウルソ、チザノンカプセル、キャベジンU
コーワを処方されました。
寒天を食って心臓病が治った例があるらしく医者は治ると言ってるのですが、これホントに治
るんでしょうか？プラークの破綻ってどれくらい後におこるのでしょうか？
41:卵の名無しさん
06/07/13 22:43:42 x3xJbV/e0
野菜を食え。揚げ物をやめろ。
寒天はどっちでもいい。
ポイントは、生活習慣を改善しないと早死にするという事。
循環器もクソもない。
ちなみに心臓の血管は治療したのか。
プラークの破綻は予測不能。例えば明日かもしれないし一生破綻しないかもしれないし。
くどいが生活習慣（主に食生活）の改善がポイント
42:卵の名無しさん
06/07/13 22:59:31 aEFEk8i+O
ここのスレは、言葉は雑かも知れないけれど、
きちんとレス返してあげてるのを見ると、
何かホッとして嬉しい。
2chにも良い人いるんだな、って感じられて。
43:卵の名無しさん
06/07/13 23:07:54 CU2ukdEP0
ＰＶＣで自覚症状の有無は、ＰＶＣの重症度と関係しますか？
よく自覚症状がなければ大丈夫というのを耳にするのですが。
同じ単発のＰＶＣでも自覚症状が無い方が軽症なのでしょうか？
44:卵の名無しさん
06/07/13 23:30:12 CnzyISdQ0
>>41
はい、食生活改めて運動を始めました。心臓の血管の治療はしていません。
一生破綻しない可能性もあるんですね。どうも有り難うございました。
45:卵の名無しさん
06/07/13 23:58:35 /wBwnSV40
>>43
しません。
全く臨床的に問題のなrare PVCなのに
今にも死にそうな勢いで救急車を呼ぶ人もいるかと思えば、
自覚症状の無いPVCからVFになることもあります。
46:617
06/07/14 06:46:57 ZWfurMR80
>>43様
一応念のために言っておきますが、>>35先生と>>36等でdiscussionしてるのは｢特発
性VT｣に関する話題ですので、PVCの何でもかんでもに当てはまるって訳ではありませ
ん。どうぞ、誤解なさらないで下さいね。
その点>>45先生のおっしゃるとおりだと思います。
47:あっくん ◆f8mGMyyZGI
06/07/14 08:04:07 JVBzhjCk0
心臓の血管の治療ってのはどういうことをするんだろーな？
48:あっくん ◆f8mGMyyZGI
06/07/14 08:06:19 JVBzhjCk0
>>40
>寒天を食って心臓病が治った例があるらしく医者は治ると言ってるのですが、これホントに治るんでしょうか？
たぶんあなたが太ってるからだよw
49:卵の名無しさん
06/07/14 20:04:48 GGjaWPUr0
>>617様
35です。ご回答ありがとうございます。
誤解されているかもしれないので、、私は素人です。医者ではありません。
ご相談したのは私の症状なのですが、医者は特に治療も薬もなく経過観察というか次回の診察予定もないので少し不安になり他の先生の意見を伺いたいと思って相談しました。
成書（？）を持っていないので、予後など分れば教えていただけますか？
ＶＴになる可能性は高いのでしょうか。
日次変動が激しく、全くでない日もあれば二段脈で息苦しくて寝られない日もあります。
50:卵の名無しさん
06/07/14 21:29:27 IDbvqDeZO
１０日前に親不知を抜歯しました。その晩からメイアクトを三日飲みました。
発熱は抜歯２日後３９℃、薬がなくなったので内科で抗生剤をもらいました。今は熱もなく、ただ吐き気がひどく食欲がなくて体重が３キロ減りました。
感染性心内膜炎になってないって安心出来るのっていつ頃からでしょうか？
ASDだから心配ないと歯医者さんに言われたんですが、熱が出たのでちょっぴり心配です。
51:卵の名無しさん
06/07/16 09:18:55 /9CbSDE90
>>50
抜歯後2日で発熱って、IEにしては少し早いかな？
（ASDだから心配ないと言った歯医者さんはどうかとは思うが）
心雑音がなければ、大丈夫じゃない？
52:617
06/07/16 18:59:40 Pu0ygCyH0
>>35様
当直だなんだでカキコできずまた亀レスですみません。
予後に関しては特発性｢VT｣に関してさえも、どの記載を見ても良好とされています。
先日のdebateで示された論文のまとめでも二百数十例中で死亡例は一例だけだった
と思います。ただ、あまりに頻発するPVCやVTによってはQOLも損なわれますし、不
整脈自体によって心不全も招来されるので治療が必要になるだろうと思われます。
>>35様の場合は比較的少数のPVCとは思われますが、PVCの出現に一致して明らかに
不快感が強いようですね。Drではなくても専門用語を用いて説明しておられ、ある
程度の知識は既にお持ちと思いますので是非主治医の先生にもう一度ご相談下さい。
ちゃんとBNPまで検査されており、それなりの意識をお持ちの先生だと思いますよ。
いつもお尋ねがある時に申していますが、ここでの話はあくまでも一般論です。し
かも2ちゃんです(^.^; ここで悩んでいるよりも受診されることをお勧めします。
お大事になさって下さい。
53:卵の名無しさん
06/07/16 21:50:36 7xDCn+GFO
ストレスから胸が痛くなる事ってありますか？
なぜ痛くなるのですか？
54:卵の名無しさん
06/07/16 22:04:48 p/EJ+/qM0
>>617様
ありがとうございます。
不整脈自体によって心不全も招来されるのですか？
数千回の期外収縮でも長く続けば、新機能は衰えていくのでしょうか？
怖いです。もしそうなら、早めにβ遮断薬くらいの薬を使ったほうがいいんじゃないかって思ってしまうのですが、そんなこともないんですか？
将来が不安で・・。
55:卵の名無しさん
06/07/17 00:11:01 zpN1mUVH0
>>53
神経痛
56:卵の名無しさん
06/07/17 12:03:12 Wt1dfYGeO
55
ストレスではない！？
57:卵の名無しさん
06/07/18 12:27:45 hPi8olOE0
僧坊弁逸脱の人の期外収縮は左心室起源のことが多いのでしょうか。
58:卵の名無しさん
06/07/23 09:24:56 QgzBgesS0
sage
59:卵の名無しさん
06/07/25 16:41:56 /tWJlV9fO
質問スレから誘導していただきまして、こちらで質問させてもらいます。
17歳の親戚の子が、生まれつき(？)「単心房症」だそうで、こんど手術するらしいです。
難しい病気なのでしょうか。命の危険があったりするんでしょうか？
手術の成功率とかどんなもんなんでしょうか。
すごく小さい頃に手術したことがあるそうです。次は完全に直るのかな。
60:卵の名無しさん
06/07/25 23:20:11 47plQ3rU0
>>59
情報不足。単心房だけじゃなかろう？
完全な診断名、以前受けた手術、現在の状態（酸素飽和度や活動性）、次に受ける手術、これらを聞いてからもう一度おいで。
61:卵の名無しさん
06/07/26 11:03:43 kXbMMxf0O
59さんに優しくレスしてあげてね！お願いシマス♪！
62:卵の名無しさん
06/07/26 11:50:43 N5WGvT960
>>60>>61
>>59は興味本位で聞いているだけなので詳しい情報は出てきません。
患者本人や家族から相談されているわけでもありません。
また、ここで何かしらのアドバイスをすると「親戚の子」に治療上
迷惑がかかることが予想されます。
以後、放置でおながいします
63:卵の名無しさん
06/07/26 16:20:13 FmdcEWyCO
SCPO２の基準の値っていくつくらいなんですか？
よろしくお願いしますo(^-^)o
64:卵の名無しさん
06/07/26 21:43:20 BCPpLr3U0
循環器医諸兄 ご教授ください。
今年七年目の循環器医です。ことし循環器専門医を受験しようと思っています。
循環器学会の後ろの方をみても問題が少なくていまいちどういった内容のものが出るのかがわかりません。どのような本や問題集で勉強するのがよいでしょうか？
ここ3年は僻地病院勤務でカテなどの検査に従事していないのでかなり不安です。
65:卵の名無しさん
06/07/26 23:15:39 kXbMMxf0O
62
了解。
66:医学オタク
06/07/27 03:13:26 wpHfZ3AJ0
微小血管狭心症・冠攣縮性狭心症ってどうやって
診断つけますか？
又カルシュウム拮抗剤以外の治療って何がありますか？
67:卵の名無しさん
06/07/27 03:42:27 A24OmqCKO
今度ｶﾃｰﾃﾙｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝを受けます。そんなに危険じゃないからと言われました。実際、治療としては、簡単なんでしょうか？
68:卵の名無しさん
06/07/27 18:05:10 KXEwAp+o0
>>67 全然怖くありません。昔は何時間もかかっていましたが、いまはとっても
便利な機械が出来てマッピングも簡単、一時間程度で終わります。
時々、胸がぴくぴくしたり、お花畑が見えたとたんドシンというような
衝撃もあります。気が付くと、胸に切開線が出来ていたりすることもあるけど
痛くありません。
69:卵の名無しさん
06/07/27 22:19:19 A24OmqCKO
68の方ありがとうございました。
今月中に入院するので、緊張するけど頑張ります。ありがとうございました。
70:卵の名無しさん
06/07/27 22:26:22 EjckehaL0
>>68
気が付くと、顔の上に白い布がかかっていたということはないですか。
71:卵の名無しさん
06/07/27 22:54:25 bmYxr5BjO
70
ダークだなぁ…。
72:医学オタク
06/07/28 13:15:22 DL8cW1X40
おい無視しないでくれ・・・・
73:卵の名無しさん
06/07/29 08:25:44 H/YZaEjAO
>>67
そりゃあ施設に依るでしょ。たとえば大学病院だからって安心できないし、公表されてる成績だって真実とは限らない。
74:学生1号
06/07/29 13:42:50 EbuRXoyR0
すみません。今、循環器を回っているところです。
循環器の教科書にはγ(ガンマ)という表記が出てきた記憶がないのですが、
｢イノバンを５ガンマ｣とか言われて、わけがわかりません。
一応、表に基づいて、体重と必要なγ数に対応する投与量はわかるようには
なりましたが、計算の方法とその意味が全くわかりません。
ネットでも調べてみましたが限界があります。
イノバン１Aを500mLに入れて、体重60kgの人に5ガンマで落とす時、
どのようにすれば、点滴速度(ｍL/ｈ)がわかりますでしょうか？
どうぞご指導お願い申し上げます。
75:卵の名無しさん
06/07/29 14:04:53 GWkpztz20
>>74
γ=μｇ/kg/min
これで計算できるだろう、坊や。
76:74
06/07/29 14:28:29 EbuRXoyR0
>>75
>γ=μｇ/kg/min
これがγの定義式であることはわかりますが、これをもちいて、
必要なｍL/ｈを求める方法がわからないのです。坊やですから。
すみません、もうすこし馬鹿を相手にすると思ってご説明ください。
理解力が乏しくて申し訳ありません。
77:医者成り済まし ◆BAKA/tryNE
06/07/29 14:28:55 fCTUrFUB0
｜,,ｎ
｜::::･ヽ
｜;;●;;)
｜´ -`) ＜>74計算ちて投与ちている医者はまずいまちぇんよｗぼきゅを含め換算表を見てγ数を決めて
いまちゅｗだけど学生さんなら知りたいでちょうｗ1ガンマ＝1μg/Kg/minでちゅから1ガンマ＝60μg/Kg/hr
でちゅｗ体重60Kgなら3600μg/60Kg/hr＝3.6mg/60Kg/hrでちゅｗ5ガンマ＝18mg/60Kg/hrというところまで
分かりまちゅかｗ次にイノバンは1ml＝20mgで2.5mlと5mlと10mlの三種類がありまちゅｗいま10ml＝200mg
を使ったとちまちゅねｗ500+10mlの輸液にイノバンが200mg入っていることになりまちゅから500×18/200
＝45（ml）一時間に輸液を45mlずつ落とせばいいのでちゅｗ
78:医者成り済まし ◆BAKA/tryNE
06/07/29 14:37:44 fCTUrFUB0
｜,,ｎ
｜::::･ヽ
｜;;●;;)
｜´ -`) ＜510x18/200の間違いでちたｗごめんたいねｗ
79:74
06/07/29 20:22:18 EbuRXoyR0
医者成り済まし先生
親切なご説明、本当にありがとうございました。
これでわかったような気がします。
もう一回、計算して確かめてみます。
ありがとうございました。
80:医学オタク
06/07/30 02:06:17 f97f9knZ0
漏れの質問に回答してください。
81:偽医者成りすまし
06/07/30 04:42:44 n2CtxEBz0
｜,,ｎ
｜::::･ヽ
｜;;★;;)
｜´ -`) >74
実際の臨床の場ではrule of 6をよく使う。体重ｘ6（mg）の薬をトータル100ccになるように調合する。
すると1cc/hで輸液すると1γ（1μｇ/kg/min）となる。シリンジポンプで3cc/hで入っていれば3γ、10cc/hで入っていれば10γとなりわかりやすく管理が楽。
体重40kgと60kgと80kgの3人の患者が並んでいても感覚的にわかりやすいのでICUやCCUなどでは重宝すること多し。
82:卵の名無しさん
06/07/31 09:36:23 pVjU9VZz0
体重毎の換算表を作っている施設も多いよ。
生食100ml+DOA 2Aで統一して体重50kgの患者はどれだけで開始とか。
でも最初はちゃんと自分で計算して確かめた方がいい。
83:卵の名無しさん
06/07/31 23:17:16 rajY7xt80
50kgは3mg/h=1γで覚えてたが､
>>81いいな。ありがとう。
84:卵の名無しさん
06/08/02 00:07:50 ts+Qzspj0
循環器医諸兄 ご教授ください。
今年七年目の循環器医です。ことし循環器専門医を受験しようと思っています。
循環器学会の後ろの方をみても問題が少なくていまいちどういった内容のものが出るのかが
わかりません。どのような本や問題集で勉強するのがよいでしょうか？
85:卵の名無しさん
06/08/02 10:15:00 Wcsr0e6j0
医療関係者ではないのですが、教えてください。
不整脈で都内の有名な病院にいったときに、ホルター、エコー、血液検査（ＢＮＰ、甲状腺）が三点セットでした。
エコーとＢＮＰ両方やるのはどうしてですか？
エコー正常だけど、ＢＮＰが異常な場合っていうのはどのような疾患が考えられるのですか？
86:卵の名無しさん
06/08/02 10:34:27 PDxf/5Rl0
>>84
俺は循環器疾患最新の治療 最新版 読破したよ。
基本問題は少なく、症例みて答えさすのが多いような感じ。
問題はかなり多いので、見直す暇なんてないね。
自分は8割くらいはできたと思うけど、まあ、9割は受かる試験だからね。
87:卵の名無しさん
06/08/02 11:39:54 5CRWLO0Z0
>>84
日常診療で経験する一症例をしっかり診療し，勉強していれば
全く問題無く合格します．
循環器専門医用の赤い薄い問題集？みたいなのを一応やったけど
全く意味がありませんでした．
88:卵の名無しさん
06/08/03 02:36:07 IQ+RE1l70
イノバンなんて使ってない。
プレドパとかだとあらかじめ希釈してあるから楽。
89:卵の名無しさん
06/08/03 03:19:13 aIC4OJOb0
>>85
家族性特発性一過性B型ナトリウム利尿ペプチド高値症
90:卵の名無しさん
06/08/03 14:08:01 nm/DYPzj0
みなさん心房細動のひとにワーファリンだすかどうかどう
やって決めてますか？全員出すわけじゃないですよね？？
脳梗塞の既往があればもちろんだすけど，５０歳くらいで
高血圧や糖尿だけでコントロールが良くてもリスクありと
いうことで有無をいわさずだしちゃいますか？リスクのな
い８０歳のおばあちゃんに使いますか？２－３ヶ月に１回
くらい発作がある発作性心房細動ならどうしますか？管理
が面倒なので使わずに済むなら使いたくないけど，あとで
訴訟になったりしてもいやだし．
91:卵の名無しさん
06/08/03 20:27:55 VRSq3jjr0
>>89
85
ありがとうございます。とても長い難しい病名ですね（笑）
高値とはどのくらいの数字以上をいうのですか？
ＢＮＰ４０くらいで心エコー正常な場合もいうのですか？
92:卵の名無しさん
06/08/03 21:57:34 7/Nl7Orl0
>>86 >>87
レス有難うございます．循環器最新の治療での勉強は良さそうですね．１割に入らないようがんばります．
93:卵の名無しさん
06/08/03 22:19:32 qUBmRpNu0
>>84
普通に急性期病院で循環器診療をしていたら落ちることはまず無い。
落ちるのは開業医のおじいちゃん達。
>>85
「心エコーで正常」っていうのは何を持って正常なのかな?
EFが正常でも、拡張能が低下していると心不全をきたすしBNPも上がるよ。
収縮能、拡張能が正常でも不整脈や、一過性の虚血で
一時的に心機能が低下しただけでもBNPは上昇するよ。
つまりBNP上昇、UCG正常は過去の心不全を見ていることもある。
BNP40なんて、PVCがちょっと出てるだけでもそのくらいは行くことあるよ。
>>89
本当にあるの?
そんな疾患聴いた事無いな。
英語ではどういう表記になるの?
94:卵の名無しさん
06/08/03 23:25:37 YMddpeWb0
茄子が血圧200以上なので、石に今すぐどうしますか？指示下さいと
言ったりするが、他に身体的合併症も無い人に、
本当に今すぐ降圧薬投与する必要ってあるの？
昔はアダラート舌下とかしていたけど、今では一部を除いて適応ないし。
どうなのかなって疑問に思っていて・・。
95:２０代女性
06/08/03 23:48:17 VRSq3jjr0
85
>>93
心エコーでは収縮能、拡張能ともに評価できるのですか？
大きな病院で心エコーをした結果は、問題なしでした。
測定した当日は不整脈（PVC）は出てなかったのですが、前の日は酷かったです。
多分数千発出てたと思います。
BNPの変動は遅いものなのですか？
96:茄子
06/08/03 23:48:53 7RT713+e0
最近、ＰＣＩした人の中にパナルジンではなくて、プラビックスが
処方されていることがありますが、どうしてですか？
パナルジンが副作用のある問題のある薬であることは
知っていますが、その患者さんは特に、パナルジンの副作用は
なかったような・・・
ちなみに、プラビックスって脳血管系の抗凝固剤ですよね？
脳血管疾患もない方だったので、どうやって、保険適応を
とっているのかなぁと思いまして。
ちなみに、ステントはサイファーが入ってました。
97:２０代女性
06/08/03 23:50:59 VRSq3jjr0
85です。
不整脈でBNPがあがってるときは、心臓に負担がかかっているんですよね。。
その状態が続くと心臓が弱りませんか？
薬の処方もないんですが、このままでいいのか不安で・・。
98:卵の名無しさん
06/08/04 10:50:36 dDIiIlIO0
>>94
血圧が上昇する原因によるんじゃない?
脳出血なら速やかな降圧が必要。
脳梗塞なら180までしか下げちゃだめ。
疼痛等の原因があるならそちらの除去が先。
救急やってると、血圧上昇の原因で一番多いのは
血圧が高い事を過剰に心配することによるストレスのような気がする。
>>95,>>97
左室流入波形、肺静脈血流波形等で拡張能は評価可能ですよ。
BNPは半減期が24時間くらいだから3-7日間の平均というイメージかな。
心不全の患者さんでは大量に分泌されているから、落ちるのには時間がかかるし
腎障害があるとさらに遷延するから、あくまでも参考程度と考えてね。
PVCが数千でたらBNPは100超える人もいますよ。
一般的にはPVCが1日10000拍以上、もしくは総心拍数10%以上だと心機能に影響がでる可能性が
あると言われていますが、治療の基準はそれだけではありません。
ご心配でしたら、主治医と治療方針をよく相談してください。
ここは匿名掲示板ですよ。
会った事もない、医者かどうかも分からない人間の発言より
主治医の意見を大切にすべきですよね。
>>96
欧米ではステント留置後の抗凝固はアスピリンとクロピドグレル(プラビックス)がデフォルト。
パナルジンはその副作用の多さの為に使われなくなってますよ。
欧米は日本と違い外来のフォローがずさんだからね。
パナルジンの副作用は内服開始後1ヶ月で生じることが多いけど、
半年後に出たって言う報告もあるし、副作用は少ない薬の方がいいよね。
99:卵の名無しさん
06/08/04 11:16:57 Rw2sbcsU0
>>98
事故レス
BNPの半減期は20分、NT pro-BNPで2時間
orz
100:２０代女性
06/08/04 11:23:21 S5Vo1BTi0
95
>>97先生 ありがとうございます。
よくわかりました。BNPの再検査をしたので、結果が来週分ります。
前回より増加してなければいいのですが。
先生とよく話してみます。
101:茄子96
06/08/05 00:17:44 wdPvHMUU0
>ありがとうございます。
欧米ではクロピドグレル(プラビックス）が主流で、DESの認可が
下りたのに、プラビックスのＰＣＩ適応認可が下りていないのは
どーかと思うというような話を聞いたことがある気がします。
プラビックスを使ったのは、まだ、数人の患者さんで、
ほとんどの患者さんはＤＥＳでもバイアスピリン、
パナルジンを飲んでいます。
他はパナルジンで副作用があっても、バイアスピリンと
プレタールに変更することが多いのですが、プラビックスは
保険との関係で、どーやって使ったのだろうと思いました。
すみません、この程度の情報と知識しかないのに、質問して。
102:74＝学生1号
06/08/05 08:27:58 5AEaVSiB0
＞医者成りすまし先生、偽医者成りすまし先生
先日はご指導ありがとうございました。
おかげさまで、自分で計算はできるようになりました。
ところで調べているうちに、以下のような情報に出くわしまして、また混乱してしまいました。
１）【ガンマ計算】
URLﾘﾝｸ(homepage3.nifty.com)
ガンマと言うのは投与量の単位です。体重当たり1分間当たりの薬剤量[μg]のこと。
体重：w [kg]、薬物濃度：c [mg/ml]、用量：g [γ] = [μg/kg/分]、流量：f [ml/h]
f = 6・g・w / (100・c) ←これの６ってどこから出た数字ですか？
g = 100・c・f / (6・w) ←この6も
用量：g' [mg/kg/h]
g = (100 / 6)・g'
g' = c・f / w
→ g' : f = c : w
→ g : f = 100・c : 6・w
２）【ガンマの計算】
重さ(μｇ)/体重(kg)/総量(ml)/60(min)＝γ ←？総量(ml)
ex）イノバン計100ml、体重50Kgで3γにしたい時
イノバン１A・・・100㎎で5CC
X/50/100/60＝3 X＝900㎎
イノバン９A(45ml)＋NS55mlで１CC/hで3γ
循環器の先生がお忙しいのは重々承知の上ですが、このような計算は
成書にも記載がないので、一人では解決困難です。
それでもどうかご指導いただけたら幸いです。どうぞよろしくお願い申し上げます。
103:医者成り済まし ◆BAKA/tryNE
06/08/05 12:30:46 6TNyobV20
｜,,ｎ
｜::::･ヽ
｜;;●;;)
｜´ -`) ＜102宿題大変でちゅねｗその式であってまちゅよｗそちてぼきゅが説明ちたのと同じこと
なんでちゅよｗこれが最後でちゅもう一回だけ説明ちまちゅよｗ
1ガンマ＝1μg/Kg/分＝60μg/Kg/時＝60/1000mg/Kg/時＝6mg/Kg/100時 ここで6という数字が出たでちゅｗ
1時間当たり投与量（mg）＝ガンマ数×6×体重×1/100
1時間当たり流量（ml）＝溶液全量（ml）×一時間当たり投与量（mg）/薬液重量（mg）
ここで薬液濃度＝薬液重量÷溶液全量で上の式にその逆数がありまちゅから
1時間当たり流量（ml）＝一時間当たり投与量／薬液濃度でちゅ
あとは各コンポーネントを代入ちてくだちゃいよ。その他も全く同じでちゅからねｗ
日野原先生や高久先生みたいにいい先生になってくだちゃいねｗ
104:卵の名無しさん
06/08/05 15:55:17 FvvRi+e80
心不全でもEF保たれてる人たちを拡張不全とかDHFっていうみたいですが
こういう人って
「本当に拡張しにくいから心不全になってる」のか
「ただ軽症の（収縮）不全」なのかあまりかんがえずに診察している気がします。
みなさんの実感はどうですか？
E/AとかDcTとかが必須のパラメータなんでしょうか？
あと大規模臨床試験J-DHFってご存知ですか？
なんかアーチストがこのDHFの病態に効くか効かんか、って事らしいのですが。
この臨床試験のこと先日初めて知ってからDHFなる病態についていろいろ考えてる毎日です。
海外の心不全studyのEF良い人たちのサブ解析ではどうなってるんでしょうか？
105:74＝学生1号
06/08/06 06:33:36 905weOcM0
＞医者成り済まし先生
本当にありがとうございました。
たびたびで申し訳ありませんでした。これからも頑張って勉強します。
106:卵の名無しさん
06/08/07 14:44:27 Szi7WTx80
sage
107:卵の名無しさん
06/08/07 22:56:50 eJYjP8aK0
J-DHFは神である
108:613
06/08/09 10:10:57 JhOBzjCu0
専門医試験問題集（オレンジ）みてますが
心音図・・・・（；ﾟДﾟ）ﾊｧ??って感じです
やばいです
109:卵の名無しさん
06/08/09 11:03:42 5vo+xoAr0
心音図 そんな前近代的な検査にまどわされずだよ 出題されても1-2題さ
他でとれば受かるよ
110:卵の名無しさん
06/08/10 01:09:36 o8I1uHm+0
循環器志望の研修医2年目です。
研修終わったら後期レジやるか、心不全の研究のための院に行こうか迷っているのですが、
院なら東大・千葉大・阪大の三択でよろしいでしょうか？
111:卵の名無しさん
06/08/10 01:51:51 kJ+odNOD0
循環器の臨床やったら？
112:循環器
06/08/10 17:38:31 ZigzKr+A0
>>110 心不全の研究ねえ～、心不全の研究ってのがようわからんが、
今はかなり先鋭的な研究になっていて、心不全そのものを漠然と研究しているって
大学は少ないんじゃないか。研究はイオンチャンネル等の分野には活路
（ペーパーが出る）が開けるだろうけどね。念のために申し添えるが、
他大学出身者のいわゆる外様研究員はよほど優秀か、突出した技術の
持ち主でないと、パシリ（そこまではないと思うが）させられるだけ
だからね。それなりの覚悟が必要だよ。わかってるね～。
113:卵の名無しさん
06/08/10 18:04:31 AGXs4Q0L0
２０代後半ですが、脈拍数が日中でも６０台前半で、寝るときは５０台まで落ちるのですが、大丈夫でしょうか。
血圧は１００、６０くらいで、特にめまいなどはないのですが、とても脈が遅い気がして気になっています。
114:卵の名無しさん
06/08/10 18:18:40 s8jPcZxbO
循環器と内分泌ってどっちが難しいのでしょうか？
115:発作男
06/08/10 20:23:09 U0V0CMJR0
>>113
俺、一分間で丁度100だったよ。
二十代後半。夕食後少し経ってから計りました。
脈拍は一分間50台は普通じゃないかな。
運動してる人だともっと遅いですよね。
血圧も正常な範囲内かと。
俺も似たようなもん。低いときは上が80くらいになる。
めまいは、眩しくて目が開けられなくなるのが、よくありますよ。
116:卵の名無しさん
06/08/11 09:44:52 D9BZVwN30
>>115
113
ありがとうございます。異常ではなくてよかったです。
食後は私も脈が速くなる気がします。
117:卵の名無しさん
06/08/11 11:50:06 VTytnvhv0
>>110,112
その大学出身だろうと、他大学卒業だろうと、
能力がない人は淘汰されていくのは
多かれ少なかれ同じだと思うので、
よほどプライドが高くない限りは大丈夫だと思います。
今の役職に付いている位の年代の先生方は出身大学の医局制度にどっぷり浸かっているわけだけど、
今初期研修やっている年代は全国中でシャッフルされているから
以前ほど出身大学間のボーダーはなくなってきているかもしれない。
でも、院に入るときは、インターンのとき大学病院に見向きもしなかった人が、
鮭のように出身大学に戻ってくるのでしょうか。
で、その後は今まで通りの医局制度に従うのかな。
市中病院も博士持ってないと役職つけないとかアホなことは今後少なくなっていって
医局からの人事じゃなくて、市中病院で研修した人からはえぬきで役職つくとか
になっていくかもしれない。
で、院は本当に研究やりたい人が行けばいいんだと思う。
ちょっとこれから先医局制度がどうなっていくのか見当がつかない。
118:卵の名無しさん
06/08/11 23:38:03 cwXMxqkP0
>>117 おめでたい！ そう信じて生きて行くのが一番幸せかも・・・
119:卵の名無しさん
06/08/12 18:55:53 Fd1I7myN0
二十年目の循環器科医であるが、初期研修では消化器内科ばかりやり、CCUや
心カテーテルの経験なく、大学病院循環器内科医局に所属し、運動負荷試験の
臨床研究ばかりで、実際の重症患者の臨床を知らない。前にいた病院では
消化器内科以外すべてを網羅した循環器内科だったために、仕事ができない、
使えないと毎日ののしられ、最後には仕事を干されたために今の一般内科の
病院にいるが、やはり、日進月歩の循環器内科の臨床にも適応したく、9月から
診断カテーテルおよび一般内科をやる循環器内科の都会の病院への赴任が
決まっている。
120:卵の名無しさん
06/08/12 19:01:21 Fd1I7myN0
(続き）
新しい赴任先で、落伍しないように、今いる病院でも、田舎の一般内科で本来
土日は当直医に任せる病院であるが、私は、臨床を極めたく、「夜も土日も
休まず」やってきた。また、普段は勉強会に行くことは地理的にも遠くてまた
物理的に時間がなくできないので、夏休みを利用して循環器の高度な治療を
（具体的にはPCIなどを）やっている病院を見学してきた（その時期しか最先端の
医療に触れられない）
しかし、新しい赴任先で、診断カテーテルや高度な臨床を学ぶのに、こんな
努力だけでついていけるかどうかとても不安である。循環器の高度な臨床は
生き馬の目を抜くようなものだと思っている。
121:卵の名無しさん
06/08/12 19:03:19 GPEO/X310
頻脈などで脳が酸欠になると目の前が真っ白になる、と説明されているのが多いのですが。
この「目の前が真っ白になる」とは、眩しくなって視界が白く感じるのか、それとも、
目に入る光は関係なく、例えば周りが暗くても真っ白になるのか、どちらでしょうか。
循環器内科で診てもらったときに
「目眩がよく起こるんです。眩しくて目が開けられなくなるんです」と言ったら
「我々が言う『目眩』と一般で使っている『目眩』は違うものだから…」
と相手にしてもらえませんでした。
素人からすると「目の前が真っ白になる」と「眩しくなる」は似てるように思えるんですが
やはり別モノと考えるべきでしょうか。
お医者さんでなくても、実際に酸欠になったことのある方や
酸素欠乏症の方でもよいのでお教えください。
122:卵の名無しさん
06/08/12 19:04:18 Fd1I7myN0
(続き）
自分を追い込むのは得意なほうではないし、今までの努力では当然足りない、ついていけない部分が
循環器の先端医療を学ぶことにはある。もちろん診断カテーテルのみでありPCIは
やっていない病院なのであるが、診断カテーテルそのものや、またこういうことができる人たちの行う
質の高い一般内科治療に伍していけるかどうかとても不安である
優秀な諸先生方、ぜひご助言を！
123:卵の名無しさん
06/08/12 23:57:22 SwEm1U6b0
>心不全の研究のための院に行こうか迷っているのですが、
>院なら東大・千葉大・阪大の三択でよろしいでしょうか？
九大は？
124:卵の名無しさん
06/08/13 01:07:24 xiX4hCkA0
少しだけ心電図に知識のあるものですが、教えていただけますか？
日常で
１．洞性頻脈になることがたまにある。
２．３段脈は当たり前で、２段脈もほぼ毎日一時的に出現する。
３．体調も悪いとき（寝不足など）のときは、VE７連発以上出現多数あり。
４．なぜかしゃがみこむとVE発生。
５．食事の後でおなかが張っていると発生しやすい。
ホルターなどを知り合いから借りて発症しやすい状態のときに装着しましたがなかなか、重度のものは捕らえられず循環器の先生にも明確に伝えられていません。
どうしたらいいのでしょうか？
VE連発発生しているときには気持ち悪くて動けなくなってしまいます。
根気良くホルターを装着して波形を捕らえるしかないのでしょうか？
ここ２年ほど悪化してきていますが、V単発の時から数えると２０年ぐらい治療＆投薬も受けられていません。
こんなのですので子供とのスポーツもやりたいのに出来ない状態です。
ご助言いただけないでしょうか？
宜しく御願い致します！
125:卵の名無しさん
06/08/13 03:09:00 Jt+8bmttO
122
ヒント？；
この医者板に"○○にある循環器の名門"
てそのスレの1でうたっている病院では、
あなたが先端と言っているものは、日常茶飯事で
行われていて、先端ではないかも、というか、
ないですね、間違いなく。その先は私からは
何とも言えませんが、部長は研究熱心だと思います(願望)。
126:卵の名無しさん
06/08/13 13:54:19 Du4PvMnd0
平均寿命すこし超えたくらいの男性で狭心症疑いで先週紹介入院
Cre1.8くらいの腎機能の低下があるのでそのことを含めて説明したら心カテ希望せず
腎臓もなんかありそうだから精査を勧めたが、泌尿器開業医で見てもらっているからいいと。
薬物負荷シンチと薬物負荷エコーでやっぱり有意狭窄ありそうだから内服を強化
腎機能低下あることと、PCIしない方針であったためにアスピリン、ニコランジルに加えて前医で出ていたエナラプリルをロサルタンに、ペニジピンをアムロジピンに変更してみたら・・・・
今さっき家族が うちのおじいちゃんは腎臓が悪いのに何でエナラプリルからロサルタンに変更したんだ??? と。
担当医をよべ!!といきまいていると茄子から報告あり
（;´Д｀）ハァ
チラシの裏ｽﾏｿ
127:卵の名無しさん
06/08/13 14:41:34 8vLsBuJF0
>>126
紹介入院の場合、内服の追加はかまわないが、
よほどのことがない限り、変えなくて済みそうな内服は、変更をしないのが常識。
そんな処方変更したら、紹介医の面子にもかかわるから、2度と紹介してもらえないぞ。
心カテしないと決めたのだったら、ある程度内服を追加して
さっさと紹介医に返せばいいのに。営業センスがないよ。
128:126
06/08/13 14:51:05 Du4PvMnd0
経過をみると腎機能が徐々に低下傾向なのですよ・・・・
エナラプリル継続投与で腎機能低下があるのを看過したと訴えられるほうがいやですよ・・・・
129:卵の名無しさん
06/08/13 17:06:36 T9gEaLXS0
>>124
私もしゃがみこんだり、お腹がいっぱいになるとでます。
ところで、VEってなんですか？
心房性？心室性？
130:卵の名無しさん
06/08/13 17:21:08 uJy2SsKd0
>>127に賛成だな。
おそらく紹介医は二度と患者を送らないだろうな（漏れはそうしてる）。
もし処方に問題があるのなら、返書にやんわりと書いておくのが常識ある
大人のセンスというものだ。
自分は「見過ごしたと訴えられる方が嫌」ということで、患者と主治医を
怒らせて、結局薬を元に戻され、病態が悪化する結果となる事態を防げなかった
藻前にも道義的な責任があるだろう。自分だけが責任を回避し無事であれば
いいという考えの医者は結局仲間から孤立するぞ。
131:卵の名無しさん
06/08/13 17:39:42 7c0M+y8q0
>自分だけが責任を回避し無事であればいいという考えの医者は結局仲間から孤立するぞ。
なら126は間違ってないってことじゃないのかな。
132:卵の名無しさん
06/08/13 17:52:10 Jt+8bmttO
126
今が嫌な所ですね、でも、頑張れ！！
133:卵の名無しさん
06/08/13 19:53:54 xiX4hCkA0
>>129
VEは「Ventricler Extrasystole」です。
前に知り合いの脳外の先生から言われたことがあるのですが、やっぱり自律神経やられてるのかな？
134:卵の名無しさん
06/08/13 22:15:05 d9BEWuk70
意味がわからないのですが，
エナラプリルもロサルタンもほとんど同じだと思いますが，
変える必要はそんなにないと思いますが・・・。
腎機能がどのくらいの速度で悪くなってきているのかわかりませんが，
エナラプリルをやめなくてはいけないほどの腎機能低下なら
ロサルタンも服用すべきでない状況だと思いますが，
これは釣り？
135:卵の名無しさん
06/08/13 23:33:46 1DAHymhM0
>134
自分もそう思った。
倍のコストに見合う効果があるとは思えない。
腎機能を気にしている割にはコニールをアムロジンに変更したとか言ってるし。
136:卵の名無しさん
06/08/13 23:48:08 62XWGrXe0
>>135
循環器のカテ屋で、薬物療法は卒業後ほとんど興味なく
ＭＲの説明を鵜呑みで生き延びているとしか。
ＡＲＢについての薔薇色の説明（糖尿病への予防効果、
腎障害の進展防止云々）を信じきっているところからは
研修医かも知れんが。
それとも金をもらい続けている某国立大の循環器科教授
の元での勤務医か。
それにこの家族のロサルタンへの抗議も前医の吹き込み
の成果も知れんが、エビデンスで言えばとなればアメリカ
医療通が家族に混じっているとも思われ。
137:卵の名無しさん
06/08/14 00:38:13 pSW2dJ8w0
よこから見てて、レニベース・ニューロタンとかCa拮抗の選択基準がいまいちよくわからんのですが・・・
虚血性心疾患あり（PCIなし?）
腎機能低下あり（Cre1.8 DMなのかよくわからんが??? 最近進行してる??）
高齢男性
降圧薬としてどういう選択をしますか?1st choiceは?
エビデンスにのっとるとどのような選択がよいの??
138:卵の名無しさん
06/08/14 13:26:25 gcjYmu9z0
神戸市立中央病院の循環器系の情報ありませんか？
139:卵の名無しさん
06/08/14 16:16:21 vd1ChCtj0
>>138
SとAとKは穴兄弟
Oのマックはよくフリーズする
宴会で◆◆をよく利用する
他に何を聞きたい？？
140:卵の名無しさん
06/08/14 19:00:09 M5tiV2vz0
80くらいの高齢者で腎機能低下なら背景にもよるけどレニベースは押しにくいと思ってる。
エースコールや千葉線とかに変更するかも。
輸出細動脈を収縮させるAT2をつぶしにいくのも一理あるかと・・・
ACEiだとブラジキニンを介するのがあるから
141:卵の名無しさん
06/08/14 20:10:51 SwRFDH770
循環器医ってカテしないで生きていく道ないよな？
142:卵の名無しさん
06/08/14 21:02:18 2B+yUOVo0
教えてください。
心エコーした結果、
Ｍｉｌｄ ＴＲ
Ｔｒｉｖｉａｌ ＭＲ
とありました。Ｍｉｌｄとはどの程度なのですか？
Ｍｉｌｄ＞Ｔｒｉｖｉａｌですよね。
将来弁膜症になる可能性はあるのでしょうか。
143:卵の名無しさん
06/08/14 21:14:49 ac2vYpIo0
IVAの首への注射後の管注入、という処置中において
何らかのミスにより脳梗塞に似た症状は出るものでしょうか？
症状は半身不随と記憶の障害がありました。
自分の場合は時間の経過につれて回復しました。
脱水症状による可能性が高いという判断でしたが・・・
どなたか教えてください、よろしくお願いします。
144:卵の名無しさん
06/08/14 21:18:05 ac2vYpIo0
訂正です。
IVA⇒IVH
申し訳ありません。
145:卵の名無しさん
06/08/14 21:30:15 ac2vYpIo0
追記です。
施術医は動脈を少し傷つけてしまったようです。
ただ頸部の腫れはなく出血もほとんどないという説明でした。
146:卵の名無しさん
06/08/15 00:49:41 K1JtOgbSO
関係ない。
147:卵の名無しさん
06/08/15 19:49:07 sIa8BdZ00
私は、カテーテルができない40歳代後半の循環器科医です、カテーテルのできる
優秀な先生方、（診断カテーテルでよいですから）カテーテルおよびカテーテルの
できる優秀な先生方の、つぶしの利く、すばらしい循環器内科および一般内科の
理論およびノウハウをお教えくださいませ、授業料は払いますので
148:卵の名無しさん
06/08/16 22:41:37 0mbmnd+a0
っていうかおまえらJ-DHFに症例登録しろよ。
天下の阪大の臨床研究だぞ。
149:卵の名無しさん
06/08/17 19:51:15 tGsJoBv90
DCMとかで心不全がNYHA2度程度、HRが低め（50ぎりぎりきるくらい）でベータが入れにくいときどうしてますか
PM植え込み?シロスタゾールとか併用??
150:卵の名無しさん
06/08/17 20:00:03 83Nj9hni0
急性心不全のときの喘鳴への対処って
１）ボトルにラシックス昆虫
２)シリンジポンプからミリスロール＋ヘルベッサー混合液の持続
３）酸素投与
くらいでいいですか？
それと、喘鳴っていうとなんとなく気管支拡張剤も使いたくなるんですが、意味ない？
151:卵の名無しさん
06/08/17 21:01:33 PHNVIIGt0
>150
お前さんの場合
1) 心不全管理のできるDRを呼ぶ
だな
国循系の先生達は
1) 酸素投与
2) 血圧が保たれていたら硝酸薬スプレー
3) 血圧が保たれていたら基本的に HANP
4) 低心拍出が明らかならミルリーラ 0.125γ＋ドブトレックス1.5γ
を勧めるな。
心収縮の評価なしにいきなりヘルベッサーなんか投与したらまともな医者扱いされんぞ。
キサンチン誘導体は強心作用があるからいわゆる心臓喘息にも意味がないとは言わんが、気管支を拡張させることよりも肺動脈圧を下げることを考えるべき。
152:卵の名無しさん
06/08/18 11:30:33 FV/BnNXG0
>>149
ACEIが入っていればまずはいいのではないかと。
ベータは入れられなかったらしょうがないのでは？
ベータを入れる目的としてはＨＲを下げることもあると思いますが
もともとＨＲが５０台ならＨＲを下げる目的でベータを使う必要はないわけで。
ペースメーカーはbrady-tachyのときにtachyを押さえるために
しょうがなくベータを使わざるを得ないときに入れるので、
bradyだけなら入れる必要はないのでは？
153:卵の名無しさん
06/08/18 19:28:37 7vDKEVx30
bradyによる心不全と壁運動低下の混在するときHR上昇させるというのは良い方法では?と思いますが・・・・。
154:卵の名無しさん
06/08/18 21:49:11 FhmDxllN0
>153
でもね、
「心拍数の上昇→細胞内Ca overload→不整脈」は必至なのですよ。
短期的には血行動態が改善したように見えてもそれが予後に繋がらない。
末期不全心は別にして、
軽～中症の左室 収縮 障害で心拍数が少ないということは
SVの低下をHRで補う必要がない
つまり、代償がそれなりに達成されている状態と判断して
PCWPの低下と心筋保護を中心に考えるのが良いと思う。
LOSが明らかなら CRT(-D)しかないでしょう。
155:卵の名無しさん
06/08/19 15:46:10 kSedI4mF0
>>151
Mil0.125にDOB1.5ってまた控えめだなあ・・・
156:卵の名無しさん
06/08/19 20:59:37 QV73EplQO
この前発熱時酸素98～99脈拍167って発熱してるから普通ですか？たまに145～150まで上がり４、５時間程上がりっぱがあります。喘息持ちだから仕方ないんですかね？動悸とかはないんですが体がかなり冷たいのに大量の汗が頻脈時にはあります。
157:卵の名無しさん
06/08/19 21:11:12 i3TSgP7I0
頻拍発作時に医療機関で心電図をとってもらいなさい。
158:卵の名無しさん
06/08/19 21:24:43 QV73EplQO
心電図聞いてみます。ちなみにこうじょうせんは無かったです。
159:卵の名無しさん
06/08/19 23:59:59 nuI+8K+10
っていうかおまえらJ-DHFに登録したか？
160:卵の名無しさん
06/08/20 14:57:00 eJBqcE1bO
以前質問に答えてもらった者です。先日ｶﾃｰﾃﾙｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ受けました。全身麻酔なので痛くなかったです。時間は６時間ぐらいかかりました。しつこかったと言われました。その後吐き気と熱がありました。ですが、今は退院することが出来ました。ありがとうございました。
161:卵の名無しさん
06/08/20 17:47:38 UjiKBJDz0
退院おめでとうございます。
ところでどんな疾患でカテーテルをやったのですか？
162:医学オタク
06/08/20 18:59:44 fK2Y0qgD0
起立性低血圧(安静時血圧変動するが平均１００の５５)
で中学二年ときからからすごくたまに一瞬ズキズキした
胸痛に襲われました。
中学三年１５歳安静時血圧は変わらず、起立性低血圧は自覚症状的には
悪くなっています。
又今日の午後五時ごろから
ズキズキした胸痛が数十秒続く発作が頻発し
左肩や左腕や左手や左の歯や左鎖骨数分から数十秒痛む発作がおきます。
多分虚血性疾患だと思いますが(おそらく冠攣縮か微小血管狭心症)
どうでしょうか？
群馬県に住んでいるのですが
設備の整っていて腕のよい循環器内科医
のいるのはどこですか？
163:医学オタク
06/08/20 19:00:59 fK2Y0qgD0
男ですそれから、165ｃｍ/48ｋｇです。
164:卵の名無しさん
06/08/20 19:08:35 eJBqcE1bO
161さん
発作性上室頻拍で治療を受けました。先生にはこの病気はけっこういるよ。と言われました。
165:卵の名無しさん
06/08/21 04:55:12 kkzN8giZ0
>>162
＞群馬県に住んでいるのですが
設備の整っていて腕のよい循環器内科医
のいるのはどこですか？
ｵﾏｲは何回いってもワカランチンだな
ここで具体的な施設名を出せっていうの？
腕のよい循環器内科の名前を出せっていうの？
166:医学オタク
06/08/21 21:08:40 Czo9SZhW0
では循環器内科医のことはいいので、
病名は何ですか？
虚血性心疾患(心筋梗塞は除く)でいいと思いますか？
167:偽医者成りすまし
06/08/23 11:02:29 L4xjXBnV0
急性心筋梗塞
心外膜炎
激症型心筋炎
解離性大動脈瘤
胸膜炎
帯状疱疹
悪性腫瘍骨転移
ぐらいかと思います。
お大事に。
168:卵の名無しさん
06/08/24 10:26:39 OGzylp5r0
>>162
年齢も知りたいな
痛みの程度もわからんしね。
ホルターができればどこでもいいんじゃね。
循環器に決め付けないほうがいいけどなｗ
169:卵の名無しさん
06/08/25 16:28:44 XftYSvte0
座ってパソコンをしている最中、急に動悸がしました。
運動をしたときのような感じでもなく、緊張したときの動悸とも違い
突然ドクンドクンと激しく動悸がし、脈も速くなり４～5分続きました。
以前より年に２，３度、動悸は起きるのですが
今まではもっと軽めのトクトクトクトク･･･といった感じのものが
突然始まり、1分ほどで突然おさまります。
毎年の健康診断の心電図でも特に異常はみられません。
心雑音があると言われたことがありますが、それも2度だけです。
病院へ行く必要はあるでしょうか？
170:卵の名無しさん
06/08/25 16:32:28 A/ABmSc+0
自律神経失調症です。
171:卵の名無しさん
06/08/25 16:35:01 sHEJBMcL0
>>169
パニック障害の可能性がありますから、心療内科受診をおすすめします。
172:卵の名無しさん
06/08/25 18:35:24 +02TKtFk0
産後、排卵日から生理前にかけて夜から朝にかけて頻繁に脈が飛びます。
日中はほとんど飛びません。副交感神経が出てくると飛ぶみたいといわれました。
デパスで寝てますが、悪夢を見たりして、しんどいです。
改善する方法はないですか？
一通り検査して危険なものではないと放置されてますが、欝になりそうです。
173:卵の名無しさん
06/08/25 20:49:12 +02TKtFk0
心室期外収縮もちです。
期外収縮で突然死の確立は０．７％と聞きました。
医者はたったの０．７％だから治療しなくてよいといいましたが、私はそんなに高いのにびっくりしました。
どういう基準で０．７％なんですか？
単発、単源性、多い日は数千発、少ない日は全くでません。
174:169
06/08/27 00:34:10 94CepM400
パニック障害の可能性ですか？
循環器ではなく、心療内科に行って見ます。
ありがとうございました。
175:卵の名無しさん
06/08/27 00:45:10 LutZgPJA0
患者です、女性です、心電図って患者に呉れるものではないの、
検査伝票は全部呉れますわね、今日心電図取ったら、説明してくれたが
心電図そのものは病因で保管する者で患者さんが欲しければ1500円で
自費になりますと言われました、そして診断は薬剤情報に書いてをきますと
言われましたが、なにか変な感じ、皆様の病院では患者さんに呉れていますか
176:卵の名無しさん
06/08/27 00:45:55 LutZgPJA0
患者です、女性です、心電図って患者に呉れるものではないの、
検査伝票は全部呉れますわね、今日心電図取ったら、説明してくれたが
心電図そのものは病因で保管する物で患者さんが欲しければ1500円で
自費になりますと言われました、そして診断は薬剤情報に書いてをきますと
言われましたが、なにか変な感じ、皆様の病院では患者さんに呉れていますか
177:卵の名無しさん
06/08/27 02:05:34 N3XMS15c0
>>175
そのくらい払えよと思ってしまう俺がいる
心電図の機械だってただじゃないぜ
178:卵の名無しさん
06/08/27 04:59:29 jN+2RWg+O
175はPっぽくって恐い
179:613
06/08/27 21:28:39 SIIqSzd40
本日循環器専門医受験してきました
1･2･3とか1･2･5とかの複択だと思ってたらX2方式（正解を5つから2つ選択）で（；ﾟДﾟ）ﾎﾟｶｰﾝ
禁忌な選択肢も結構あって((((；ﾟДﾟ))))ｶﾞｸｶﾞｸﾌﾞﾙﾌﾞﾙでした。
小児科とかほとんどゼロ勉だったのでまじでﾔﾊﾞｽ
180:循環器専門医試験
06/08/27 22:19:58 95w1Kdk40
私も受診していました。
いやあ、画像問題なども多くて難しかったですねえ。
病理写真なんてさっぱりでした。
でも、昨年までに受験した先生の話では
皆手ごたえがなくても合格しているようなので
正答率の低い問題は除外されるのかもしれません。
とりあえず、10月まで果報は寝て待て。
181:卵の名無しさん
06/08/27 22:27:29 MJsuRSYG0
>>179
>>180
試験乙
大丈夫、普通に救急を含む臨床をできる人はまず落ちないよ
今日はゆっくり休んでくださいな
182:613
06/08/27 22:53:53 SIIqSzd40
>181
それならいいのですが・・・・
複択問題はいつごろから変わったのでしょうか?
今年は109問中6-7割くらいがX2 type（5つから任意の2つを選択）だったような感じです。
オレンジの過去問・トレーニング問題集のような（1・2・3）、（1・2・5）、（1・4・5）、（2・3・4）、（3・4・5） は1問もありませんでした。
臨床普通にやってたらゼロ勉でも余裕だよ とはよく効かされてましたが正直 （;ﾟДﾟ）ﾎﾝﾏか?といいたくなるような感じでしたよ。
来年以降受験される先生へ申し上げるならば、過去・トレーニング問だけでなく一通り簡単でよいのでざっと勉強をされたほうが良いかと思いますた。
183:卵の名無しさん
06/08/28 01:56:14 rtWln2nA0
循環器専門医認定試験、まじ難しかった。。。
選択肢がいやらしかった。。。
184:卵の名無しさん
06/08/28 02:00:56 KhAL+Duh0
医局に入っていたらまず大丈夫。
医局から飛び出し一匹狼になっていたり教授ともめて開業したりしている
椰子はまず通らないよ。
だれも出来ないくらい難しくしているのは文句を言われたときの対策。
正直講師クラスで受けても確実に点取れる椰子はほとんどいないよ。
185:卵の名無しさん
06/08/28 02:03:17 rtWln2nA0
2つ選ぶ問題は勿論両方合わないといけないんだよね？
186:卵の名無しさん
06/08/28 02:05:59 ne+c8xMo0
>185 もちろん
半分以上が２つ選ばせる問題だったよね・・・
かなりきつい試験と思った
187:卵の名無しさん
06/08/28 10:15:09 UgfM0/440
>183,185,186
二択は本当にキツかったね。うろ覚えでは対応できなかった。
俺は半分もできてないかも。今年はダメかも知れない。
188:卵の名無しさん
06/08/28 11:44:10 qBAZJmb+O
WPWの偽性心室頻拍では禁忌は定番だけど、TOFの発作の問題で禁忌枝があったのにはﾏｲｯﾀ
189:卵の名無しさん
06/08/28 12:08:49 UgfM0/440
>188
思い切り踏んでしまいました。
血栓溶解療法の問題おかしくなかったですか？禁忌は二つあったような。
俺が「二つ選べ」を「一つ」と勘違いしただけだったのか？？
190:卵の名無しさん
06/08/28 12:56:50 8dyicU/w0
>184
最初から医局には入ってなく、フリーですがダメでしょうか？
受けても通りませんか？教えてください。
なお、フリーターではありませんので、あしからず。
191:卵の名無しさん
06/08/28 13:37:03 qBAZJmb+O
絶対と相対的とｵﾓﾀ。漏れは乖離にしたよ
192:189
06/08/28 13:48:47 UgfM0/440
>191
俺も解離にしました。
193:卵の名無しさん
06/08/28 18:50:15 nIf/nNBw0
解離でいいんじゃないですか？？
194:617
06/08/28 19:19:37 ynsvHM/W0
613先生、皆様、試験お疲れ様でした。
私らの頃とは随分変わってしまって、難しくなったのでしょうか？
私は受験資格を得るための｢認定内科医｣試験の方がはるかにしんどかったなぁ。
195:613
06/08/28 21:29:11 Gs/+Ow410
617先生、ご無沙汰しております。
専門医は日ごろの不勉強もあったのかもしれませんが・・・
たとえば電気生理関連ではこんなのが出てました。
問：次のうち、心臓電気生理検査でリスク評価をする目的で適するものはどれか？二つ選べ。
で、選択肢が
・失神の家族歴を有するLQTc（だったかな？）
・非持続性心室頻拍を有する拡張型心筋症
・失神の家族歴を有するBrugata称号群（だったかな？）
などなど・・・・
結構いやなとこ突いてきてるなとおもいましたよ
196:617
06/08/28 22:01:24 ynsvHM/W0
>>195
613先生、う～ん確かにヤな感じですねぇ。
Brugata称号群はtype IでFH(＋)でEPS陽性なら文句なしでICDなんだろうけど、
じゃEPS陰性だったらどうしようかって、エビは不明瞭だし…なら、EPSで｢リスク
評価｣する意味があんのか、全部ICDで悪いのか？って厳密に問われると困っちゃう
よねぇ。
DCMはEPSで陰性でもsustained VTやVfの可能性は完全に否定できるものでもない
し、自由壁delayあろうもんならCRT-Dすぐ考えてしまうし。
こりゃ皆様、やっぱ大変でしたね。ほんとにお疲れさまでした。
197:卵の名無しさん
06/08/28 23:50:00 ne+c8xMo0
ACLS問題でAEDつけたら適応梨とはんだんされて・・・
1 CPRやめる
2 AEDはずしてCPR
3 救急くるまでCPR
4 CPRして1分後に再解析
5 CPRして1分後に・・・（忘れた
正解はどれ？
198:卵の名無しさん
06/08/28 23:56:01 yVefQBAhO
4番。完全な足ストールならCPRで冠血流を再開させてVF起こさせてそこにDCじゃないの？
199:卵の名無しさん
06/08/28 23:58:00 J7UsOjdv0
>>197
5
200:613
06/08/29 00:00:40 yvQ9667x0
わたしはbrugadaとDCMにしましたが・・・
DCMもEFとかの情報は書いてなかった希ガス
こんなの心外とか小児科の先生が受ける試験にしてはﾋﾄﾞｽ
循環器医にとってもEPSはなじみにくい領域と思いますが、そんな適応を聞いてくるなんて
201:卵の名無しさん
06/08/30 22:14:17 ERzDgfcS0
>>184
あきらめな。
最初に出すレポートの点も根回しがある。
医局か有名病院に勤務中でないと１００％通らない。
試験は難解すぎるうえ検証できないように持ち出しも出来ない。
上の連中のカキコ見ていても分かるがほとんど誰も正解できない。
前に作った先生が私達に解いてみてと問題もって来たがほとんど正解者０。
答えの解説が一応あったのだが「○▼は肥大型心筋症に有効とされるがまだ
詳細な報告はない」→よってＸ みたいな内容。
答えには正確な知識（現場で行っていてもケーススタディがないとだめ）が
求められる。こんなのやっても無駄。
202:613
06/08/31 00:12:05 xt4Pbxuh0
あと 心筋梗塞の二次予防について海老があるのは?で
1.アスピリン
2.β遮断
3.Ca拮抗
4.NO剤
5.選択肢わすれた
普通に考えたら1.2なのでしょうが、アムロジピンにそのような海老ってありませんでしたっけ?
203:卵の名無しさん
06/08/31 16:42:04 7sA/VWfT0
基本的な質問なんだけど
X2問題って答えは必ず2つって常識なの？
204:卵の名無しさん
06/09/01 13:45:33 Q1C4IGyV0
認定医試験でできるだけ日本語でということ名のですが、MsRもMSrも僧帽弁狭窄兼逆流でいいでしょうか。
僧帽弁逆流兼狭窄っていうのはあまり聞きませんが。
どうでもいいといえばどうでもいいのですが。
よろしくお願いします。
205:卵の名無しさん
06/09/02 23:57:32 U+0XZ/R90
＞＞２０１
最初に出すレポートの点も根回しがある、って？
もう少し教えてください。
206:卵の名無しさん
06/09/03 20:20:43 9nguigjS0
すみません、教えてください。
先日、親類のカルテをチラッと見たのですが、
そこに 「♯8 99% delay」 と書いてありました。
どのような意味なのでしょうか？ 99% なんなのでしょう？
すごく気になります。 よろしくお願いします。
207:卵の名無しさん
06/09/03 21:12:29 8knISaL/0
２０２さんへ アムロジンは海老あるよ
208:613
06/09/04 03:47:19 Hi/54pTd0
冠動脈の左前下行枝末梢側に高度な狭窄があるってことですよ
>207
なら不適切問題かしら・・・
209:卵の名無しさん
06/09/06 23:03:25 Vfp3PuhT0
看護学生です。
ＤＯＡやＤＯＢ、ミルリーラなどカテコラミンはどのように使い分けているのですか？？
お忙しい中すみません。どなたか教えていただきたいのですが。
210:卵の名無しさん
06/09/06 23:46:15 1QFCZhbf0
ミルリーラはカテコラミンではありません
211:卵の名無しさん
06/09/07 00:04:46 ZXVFyJM70
>209
DOA→昇圧
DOB→強心
ML →強心＋血管拡張
212:613
06/09/07 00:07:43 KXWXXBgf0
DOAやDOB、ノルアドがどのように使用すると血行動態にどのように作用するか勉強されましたか?
その上でどこがわからないかを示していただいたほうがありがたいです。
213:卵の名無しさん
06/09/08 22:31:18 GHQR3nBH0
sage
214:卵の名無しさん
06/09/08 22:54:53 378/ANJ6O
心カテはどこの病院がいいですか？ちなみに関東にある病院で教えてください。
215:卵の名無しさん
06/09/09 00:07:40 Pn0HG5IR0
>>214
>>165
216:卵の名無しさん
06/09/10 00:00:40 Bv03xO2A0
一般内科外来をバイトでやってる放射線医ですが、こないだ病院図書室にあった内科学会誌の心不全特集をまじめに
読んでいて、ふと疑問に思ったのですが、Ⅲ音とE波(拡張早期流入でしたっっけ？)に関連があるのでしょうか？
素直に解釈すれば、E/A>1ならⅢ音聴取、E/A<1ならⅣ音聴取とかでしょうか？
心エコー所見と聴診所見との関連がどうしても理解できません。
心エコーと聴診は別個のものなんでしょうか？
どなたかヘルプお願いします。
217:医学博士 坂本二哉
06/09/10 00:18:48 CTZA1Tc20
>216
キミはいいセンスしてるよ。
私のところに
勉強しに来なさい！
URLﾘﾝｸ(www.hanzomon.com)
218:卵の名無しさん
06/09/10 21:56:30 G7ojPdd30
↑んなクソじじ～に興味ありませぬ。
219:卵の名無しさん
06/09/10 22:47:00 XMy1yk0n0
(;´Д｀)ﾊｧﾊｧ
220:卵の名無しさん
06/09/10 23:48:14 CTZA1Tc20
>>218
まあキミが所謂ニセ医者以下の存在であることは
よく判ったよ。
URLﾘﾝｸ(www.igaku-shoin.co.jp)
URLﾘﾝｸ(www.kenkoigaku.or.jp)
URLﾘﾝｸ(www.kenkoigaku.or.jp)
URLﾘﾝｸ(www.kenkoigaku.or.jp)
URLﾘﾝｸ(www.kenkoigaku.or.jp)
URLﾘﾝｸ(www.kenkoigaku.or.jp)
URLﾘﾝｸ(www.kenkoigaku.or.jp)
URLﾘﾝｸ(www.kenkoigaku.or.jp)
221:卵の名無しさん
06/09/11 00:25:14 J5L/MFy8O
214>>秋葉原の○○記念病院は、循環器が有名と
一応なっていますが。(最近は眼科の方が有名？)
こちらの部長Drは確かに有名の様です。
私はとても良い先生だと思いました。(人によって
合う合わないあるかも知れないので、(中には
自分の難病を石のせいにするのも多々見てきた
ので)明言は避けますが))私は好きな先生です。
他にも良い循環器専門Dr.がいたのですが、
アメリカに行っちゃいました。
でも、ここの循環器は完全予約制だから、
一回内科を受けてからになるかと思います。
紹介状があれば良いのかなぁ…。
まずは、お問い合わせを。
部長の腹石、山羊○石、が気持ちが伝わって
良いかと思います。
222:卵の名無しさん
06/09/11 22:05:40 hDrGI1WO0
祖母のカルテをチラッと見てしまいました。
しかし専門用語ばかりでなにが書いてあるのか・・・。
心筋梗塞なのは分かってます。
その下に、心尖部までS-hypoとあったのですがどういう意味でしょうか・・・？
ぐぐっても分からなかったので(｡´Д⊂)
分かる方居たら教えてください＞＜
223:卵の名無しさん
06/09/11 22:32:55 zrspBrLg0
>>222
severe hypokinesis＝壁運動が重度に低下していることです
壁運動評価は良いほうから順に
・normal
・mildly hypokinesis (slightly hypokinesis)
・hypokinesis
・severe hypokinesis
・akinesis (＝無収縮)
・上記のものとはベクトルがちょい異なるが dyskinesis (＝奇異性収縮)
となります
まあ、心筋梗塞の急性期にはよくあること akinesis よりいいんじゃないでしょうか
・・・・・・でも、そういう大切なことは
怖がらずに主治医の先生に訊きましょうね(^^)
あなたがいわゆる「遠い親戚」とかじゃなく
ちゃんとおばあちゃんのことを心配している「家族」なら
嫌がらずに教えてくれると思いますが
224:卵の名無しさん
06/09/11 22:37:56 hDrGI1WO0
勝手に覗いて見てしまったので、聞けませんでした・・・。
心臓の壁運動が結構低下しちゃっているんですね＾＾；
でも分からないままより知れてよかったです。ありがとうございます。
これからは主治医に質問したいと思います。
225:卵の名無しさん
06/09/12 00:08:28 +sfQ27PgO
>>223
MildじゃなくてMildlyなんですか？SlightじゃなくてSlightlyなんですか？すんません。
226:卵の名無しさん
06/09/12 22:06:04 p7Ns9Dyg0
心臓と心膜が癒着したらどうなりますか？
自覚症状にはどんなものがありますか？
227:卵の名無しさん
06/09/12 22:18:39 cUvYH7270
>>226
米粒が足の裏についたまま靴下をはいて歩いてしまったような感じがします。
228:卵の名無しさん
06/09/12 23:28:25 9xt9/pXYO
軽い狭心症と診断されました。診察方法としてホルター使いませんか？あるｻｲﾄで拝見したんですが。私の時は普通の心電図でした…あと発作時は左手も痛いんですが何か関係あるでしょうか…不安で…。
229:613
06/09/13 10:02:10 m3jhgFdv0
>228
holterも使うことがありますが、装着しているときに発作が起こらないとなんともいえないので1st choiceではないですね。
運動負荷心電図がやはり簡便だと思います。
左手の痛みも狭心症に関連してるかもしれないです。
230:卵の名無しさん
06/09/13 10:24:33 pAqPSiQR0
>>228 読む限りでは大した検査はされてなさそうですね。
にもかかわらず｢軽い｣と診断される根拠は何なのでしょう。
228さんの不安を煽るつもりはないのですが、自覚症状と重症度は
時に大きく隔たりがあるものです。
｢軽い｣と言われ冠拡張剤だけ長年処方され、なにかのきっかけで私の所に
来てカテをやった時には危機的状況になっている方も少なくありません。
また、逆に全く問題ないのに必要もない薬をダラダラ飲まされ続ける方も。
とにかく一度、キチンと検査を受けてくださいな。
↑にある運動負荷心電図、できれば運動負荷心筋シンチと異型狭心症の可能性があるなら
ホルターも。それらで異常があるなら冠動脈造影。
231:卵の名無しさん
06/09/13 11:15:57 d9i5ZDdh0
>>228
開業医が気休めにニトロを出しただけ、くらいですか？
早いうちに近くの総合病院の循環器科 (循環器内科/心臓内科など) に行って
運動負荷心電図と心エコーくらいはやってもらいましょう
必要なら入院して冠動脈造影 (いわゆるカテーテル検査) を受けましょう
232:卵の名無しさん
06/09/13 11:59:41 MJwV92xb0
>>227
あるブログで、最初のCABGを受けてから二十数年たって２回目のCABGを受けたというのをみつけました。
手術は成功してその方は今も元気でブログを続けておられるようです。
２回目の時に心臓が周りに癒着していて、それを剥離するのに１時間かかるとありました。
私もつい先日初めての手術をうけました。あと数年～十数年経ったら私もそうなるのかなと思った次第です。
心膜炎といううことでしょうかね
情報はいろいろありますが、ちゃんと理解するだけの知識がないので時々不安になります。
先のことはわからない。米粒を踏んだら踏んだとき。
足の裏についたまま靴下をはかずに歩いてしまうよりはずっといいと思う事にしました。
233:卵の名無しさん
06/09/13 13:01:48 4c2IUIbp0
私の患者さんは
3回目を受けて元気に退院しましたよ
参考までに
234:卵の名無しさん
06/09/13 17:26:46 GwvpJ/6hO
228です。229・230・231さん本当にありがとうございます！さっそく総合病院の循環器科で血液検査＆心電図を受け(異常なしでした)今日は胸回りのCTをとりまして明後日結果を聞きにいきます。ｶﾃｰﾃﾙ検査も受けた方がいいんでしょうか…？
235:卵の名無しさん
06/09/13 17:29:07 4c2IUIbp0
>>234
運動負荷心電図を行って陽性ならカテーテルをしたほうがよいでしょう
236:卵の名無しさん
06/09/13 18:21:39 GwvpJ/6hO
234です。早速有難うございます！CTでは判断出来ないんですか…実はCTも頼み込んで撮って貰ったのに…これ以上診察方法アレコレ言うと嫌われちゃうんじゃないかと心配で。ﾎﾙﾀｰやｶﾃｰﾃﾙの設備は整った総合病院です。
237:卵の名無しさん
06/09/13 20:02:51 d9i5ZDdh0
CT って MDCT (高画質で冠動脈狭窄がある程度評価できる CT) のことですか？
ふつうの CT では冠動脈の狭窄は余程のものでないと無理でしょう
労作性狭心症の診断は通常問診と運動負荷心電図で行います
238:613
06/09/13 23:48:14 +TSm/edJ0
皆さんのお知恵を・・・
術前でHOCMで圧較差が130あるから・・・と整形外科からスルーパスをもらいました。
現在cibenzoline300mg、metoprolol120mg使用中。
個人的にはHCMにNaチャネル長期使用に懐疑的であることもあり・・・・
やはりペーシングですかね・・・・
大腿骨頭手術で持続牽引中、カテ台へあげるのも難儀しそうです。
点滴で一時的改善とかのいいアイデアありませんでしょうか（当然慢性期controlは別途検討する方針です）。
239:卵の名無しさん
06/09/13 23:50:21 H6HxtBrKO
>>232
アメリカでは最近行われているCABGの1/4は再CABG（re-doといいます）です。よけいな心配は必要ないと思います。
240:卵の名無しさん
06/09/13 23:54:07 GwvpJ/6hO
237さん、有難うございます！CTの種類は分からないです…とりあえず明後日の診察時に運動負荷心電図の話を先生にしてみます。あと発作時の左手の痛みと日常生活上で気を付けなければならない事…心筋梗塞の心配もあるのですが…。質問ばかりで申し訳ないです！！
241:卵の名無しさん
06/09/14 10:47:39 fcAaUeKR0
>>240
循環器科の外来で狭心症疑いの患者が受診してきたら
詳細な問診聴取と身体所見、安静時心電図ときて
次に運動負荷心電図を行うと思いますが・・・・・・
次回に行うつもりなのかもしれないですね
それか問診から狭心症らしくないと判断されたのかも
・まず、年齢、性別は？
煙草は吸いますか？ ストレスは多いですか？ 血圧は高いですか？
これらは全て動脈硬化の危険因子です 是正できるところは是正してください
・激しい運動をしたときに痛みが起こりますか？ 冷汗をかきますか？
痛みはみぞおちのあたりから左手に放散する感じですか？
242:卵の名無しさん
06/09/14 15:49:26 7Y89fQp3O
241様！有難うございます！なるほど…明日CTの結果聞きに行きますから心電図の件は先生に話してみます。発作は運動後ではなくTVを見ていて急に。一日3回位なりました。冷汗が出て息苦しく痛みはみぞおちから…そうです！左手、それも指先まで痛かったです。怖かったです。
243:卵の名無しさん
06/09/14 16:35:16 zHGj7RaeO
なんか、みのもんたてき。
244:卵の名無しさん
06/09/14 20:16:57 gZr8xU940
anginaではなくArrhythmiaかもね
245:卵の名無しさん
06/09/14 22:06:43 7Y89fQp3O
244さん、スイマセン読めないし意味が分からないです…教えて下さい。
246:卵の名無しさん
06/09/14 23:16:25 LbdKE1720
234さん、ご自分でもおっしゃってますが、ここでいろいろ聞いたことをもとに
検査や診察にあれこれ要望を出すのはやめた方が良いと思いますよ。
実際に診察している医師が一番あなたの症状を把握しています。検査もそれによって
決めてくださってるはずです。心配しすぎじゃないですか。
247:卵の名無しさん
06/09/15 01:36:23 rRnGGMJS0
ひととおり外来担当医の説明と方針を聞いた後
自分の意見を述べるのがいいと思はれ
248:卵の名無しさん
06/09/15 01:45:55 IXQUki/rO
はっきり云って、自分の外来には来て欲しくない。
249:卵の名無しさん
06/09/15 06:55:04 VibMpCUpO
234です。おはようございます。お忙しい中色々なｱﾄﾞﾊﾞｲｽ頂いて感謝しています。気分を害された方が居たらスイマセンでした。こんな事初めてでパニクってしまいました。今日先生にちゃんと話聞いてきます！
250:卵の名無しさん
06/09/16 01:10:41 GZefkMZT0
不整脈と心雑音、ＣＲＰが非常に高く、心エコーをして頂きました。
検査室が暗かったので気付かなかったのですが、終了後に明かりが付いたら、
主治医の先生ではなく、途中で他の先生も検査室に入っていらしたようで、
循環器の先生方が検査室から出られた後に、「音聞かせてよ」とおっしゃいました。
それ自体には何の疑問も無く、正面を向いて座ったのですが、
その先生は聴診器の先の部分を持った腕を診察台にのせて
「この手をつぶすように、うつぶせになって」と言われました。
当方、循環器には何度もお世話になっておりますが、こんな指示は初めてだったので
指示の意味がよく分からず、座ったままうろたえていたら、
「こうしなさい！」と言われ、もう片方の腕で背中をグイグイ押されて、
先生の腕をうつぶせの状態で押し潰すようにして寝かされました。
「すみません、心臓が痛いのですが・・・」
と言ったのですが、しばらく強い力で背中を押さえつけられていました。
もともと心臓に痛みもありましたし、上半身は裸でしたので、
先生の腕や、固い聴診器の先が心臓？肋骨？に当たった状態で全体重をかけるのは、
正直とても痛くて辛かったです。
体勢が落ち着かず、ガサガサヨレヨレしていたので、
返って雑音が入って聞きズライのでは？？と思ったのですが・・・。
このような聴診の方法はよくあるのでしょうか？？
このようにした方が心音が聞きやすい場合もあるのですか？
ちなみにこの先生は内科の先生ですが、循環器のご専門ではないそうですが・・・。
251:卵の名無しさん
06/09/16 09:37:58 sw4PioBT0
>>250
よく状況がわからないのだが
要するに前かがみになったってこと？
前かがみのほうが聴診しやすいこともある
話は変わりますが最近歯は抜きましたか？
あと、できれば年齢性別は書いてくださいね
252:卵の名無しさん
06/09/16 10:40:53 xUzxdAye0
２５０です。すみません。２０代後半 女性です。
半年以内くらいで親知らずなど２本抜きました。
余計な描写が多すぎました、すみません。
前かがみではなくて、
うつぶせにベチャッと寝かされて、その下に先生の腕が入っていた状態です。
ベッドと私の体で先生の腕を挟んで押しつぶすような感じです。
こだわる事でもないのですが、痛かったし、なんとなく不思議な気がしまして・・・。
253:卵の名無しさん
06/09/17 14:20:34 JQuvKedH0
心室期外収縮持ちの29歳です。
昨日の明け方、トイレに起きて布団に戻ってしばらくしたときに期外収縮がしたと思ったらトトトトトトといつもの心拍と違う心拍がしました。
速度は１００/分くらいで早くは無かったけれど、明らかに普段の心拍とは違う感じでした。
心室期外収縮の連発だと思うのですが、すぐに病院に行った方がいいのでしょうか？
254:卵の名無しさん
06/09/17 20:49:24 V1IHjm7u0
消化器と循環器の双方を学んで、現在、循環器内科医の多い老人病院に転勤して
勤務しているものである。（もちろん診断カテーテルや、外科医によりPTBDなど
も、若くて適応があればされる病院である）。
ここにきて思ったのは、水分管理について、まあ、循環器内科の先生方にとっては
初歩の初歩なのだろうが、ここの先生方は、もちろん溢水や心不全は治療するが
問題は脱水にならないように、ちょうど良く水分管理をされていること。
（続く）
255:卵の名無しさん
06/09/17 20:54:56 V1IHjm7u0
(続き）
私自身はどうかというと、前の病院では、溢水による心不全発症を恐れるあまり
患者をどちらか問ういうと脱水にしていた嫌いがある、もちろん、血圧低下などは
なかったつもりだが、データ上BUN上昇＞Cr上昇というのは多かった気がする。
もちろん、これは、重症患者、特に寝たきりの老人患者についてである。
前の前の病院の、循環器の鬼のような先輩が、むくみを見ると、「何とかしろ！」
とそう教わったために、私も極端に走ったか、、
今の病院に来て、目からうろこが落ちる思いをしている、もちろん溢水による
心不全発症は注意しなければならないが、より適切な水分管理のしかたをここで
学びたいと思う
256:卵の名無しさん
06/09/17 22:05:30 UOFbU/7X0
予想以上に
人は溢水には強い
基本的に心機能が保たれていればなかなか心不全にはならない
257:卵の名無しさん
06/09/17 22:16:30 k9NAQopf0
>>252
歯抜いたんだ
心雑音聴くためだった可能性あり
258:卵の名無しさん
06/09/17 22:32:52 AgoApj3q0
結構、過去に、溢水による心不全発症患者を何人か診た記憶があるものですから
また、最近は、入院患者（寝たきり老人で）ほとんど全員に（心雑音のない人でも）
心エコーをまずしてしまうのですが、結構見た目心機能の悪い人はいるものですから
そういう人には、やはり溢水をどうしても（心不全の機構のない人でも）警戒して
しまう
259:卵の名無しさん
06/09/18 20:20:10 +5ZcTebM0
IE
260:卵の名無しさん
06/09/18 20:46:52 zgwuc32o0
２５０です。
２５７さん、そうですか。
痛い時に、乱暴というか唐突にグイグイ押されたので神経質になりすぎたかも知れません。
今後は循環器の先生にお世話になるので、多分お会いしないと思いますし、
あまり気にしないようにして治療に専念したいと思います。
ご丁寧にありがとうございました。
261:卵の名無しさん
06/09/18 22:35:01 sdiUP91zO
血管が体のあちらこちらでピックとするのってなんでしょうか？
262:卵の名無しさん
06/09/18 22:37:57 fQ8CPZQs0
>>261
気のせい
263:卵の名無しさん
06/09/18 22:45:10 sdiUP91zO
ありがとう。
なんか、定期的だったからつい
それと循環気管って異常を見つけるの難しい？
264:卵の名無しさん
06/09/20 10:42:07 hVmfVhje0
(;´Д｀)ﾊｧﾊｧ
265:卵の名無しさん
06/09/20 11:28:02 oYn3a75zO
URLﾘﾝｸ(mezamashi.tv)
266:卵の名無しさん
06/09/21 23:05:40 TXIO15ju0
カテーテルアブレーションを受けるか迷っています。
右室流出路心室頻拍(疑い）で、成功率９５％と聞きました。
頻度はここ1ヶ月で４，５回自覚し、１２０/分くらいでした。まだホルターでは捉えられていません。
出産希望しているのですが、やはり受けるべきでしょうか。
残りの５％が成功しないのはどういう場合なのでしょうか？
よろしければ教えてください。
29歳女性です。
267:卵の名無しさん
06/09/22 00:49:29 4GsTMO4X0
成功しない＝頻伯の原因となっている伝導路を焼けない
268:卵の名無しさん
06/09/22 11:48:03 kPAGHBNb0
>>267
266
ありがとうございます。焼けないというのは、場所的にやけないということなのでしょうか？
焼けるかどうかはカテーテルを入れてみないとわからないものなのでしょうか。
だいたいの場所はわかっているとはいわれたのですが・・。
269:卵の名無しさん
06/09/22 17:50:33 ULANhVD+0
>>266 どんな医療行為にも100％はあり得ない。95％なら十分すぎる。
残り5％は、隕石か旅客機がカテ室を直撃、術者が脳梗塞で倒れる等々・・・
100％大丈夫なんて事を言う医師は信用しない方が良い。
270:卵の名無しさん
06/09/22 18:18:28 kPAGHBNb0
>>269
266
そうですね。９５％だとまず大丈夫だと思っていいですよね。
ありがとうございます。
271:617
06/09/22 21:05:25 Y/95A6iO0
>>238
613先生、亀レスすみません。
Naチャン+ベータでも、も一つのようですね。
患者さんの状況からはカテもちょいと厳しそうですが、PTSMAはどうなんでしょ？
私自身は、余計なVTの素地を作ってしまいそうでちょっと懐疑的なんですが。
でも、PTSMA後に難治性VTで困ったって話もあまり聞かない気もしますし。
わりとdiscreteなlesionを作成したらおKってことなのでしょうかね？
この治療法の経験豊かな先生のcommentをいただきたいですね。
>>266様
｢焼けない｣5%とはどういう場合なのか、はここで質問も良いですがちゃんと主治医
の先生に直接訊いてみる方が吉と思うですよ。
272:卵の名無しさん
06/09/22 22:10:47 nAznpw5E0
>>269
飛行機はパイロットになにか起こった時のために必ず副操縦士が同乗するのになあ。
夜間の緊急とか一人でやってる所も多いだろうに、考えると怖くなってきた。
273:CICUﾅｽ
06/09/22 22:15:10 +PkWKF1cO
＃７、８のSATで血栓吸引した患者様。
突発的な2:1ﾌﾗｯﾀｰHR150代、ﾜｿﾗﾝiv→3～5秒ｻｲﾅｽｱﾚｽﾄ→ｻｲﾅｽﾘｽﾞﾑ→またﾌﾗｯﾀｰ。
三尖弁での右まわりのﾘｴﾝﾄﾘｰ、また薬剤が効かないようで、状態安定後にｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝをする方針。
ｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝって成功率は高いけど、またﾌﾗｯﾀｰ起こすようになるとも聞きました。
長くなりましたが、聞きたいのは再発についてです。
新人茄子ですが、循環器って面白いですね！！
274:卵の名無しさん
06/09/24 12:47:29 5s5w2Hbu0
>>273
おまえのマンコいじりのほうが面白いですよ！！
275:卵の名無しさん
06/09/24 13:39:59 AdOEQ9+40
>>274
273が50過ぎの新人ナースでもか？？
276:卵の名無しさん
06/09/24 23:30:17 YgdzUKM7O
>>275
おーい！22だから！
277:613
06/09/24 23:34:56 DW2eIvxU0
とりあえず、ペーシングにのっけてopeに廻すことにしました。
長期的にはやはりペーシングになりそうです。
ところで・・・
完全房室ブロック症例にペースメーカー植え込む場合Vリードはどのあたりに植え込んでおられますか??
なるべくQRS幅が短くなるように努力してみたりするのですが、asynchronyが一番小さくなるのってどのあたりなんでしょうね?
278:卵の名無しさん
06/09/25 00:14:12 ISMXSxKc0
>>273-276
なごんだｗ
279:卵の名無しさん
06/09/25 10:10:45 bUid2DVA0
>>277
とりあえず植え込んで
asynchrony が効いてきたら CRT に移行
でおｋ
280:卵の名無しさん
06/09/26 10:08:52 dt4XO8K10
胸痛のある患者さんにはルーチンでミリスロールを点滴しているのですが、
どのように使ったらいいのでしょうか？
シリンジポンプを使ったほうがかっこいいと思ったので計算してみたのですが、
うまくいきません。
とりあえず、ミリスロール１Ａ5mg+生食100mlを1時間で落としているのですが、
これでいいのでしょうか？
もしシリンジポンプを使うとすれば、ミリスロールたんみで時間10ccで落とすことに
なりますが、次からはこれでいこうと思います。
胸痛にルーチンでミリスロールを使う理由は、冠血流量を増やして心臓を元気に
するためです。ただ、経験上、ミリスロールを使ったあと、頻脈になること
が多いのですが、これは心臓が元気になりすぎたせいでしょうか？
どなたか、ミリスロールの正しい使い方を教えていただけないでしょうか？
281:卵の名無しさん
06/09/26 10:11:16 Sg1ab7eQ0
あほ
282:卵の名無しさん
06/09/26 10:56:19 z/MhFqgJ0
>>280
こ れ は ひ ど い
新手の燃料投下厨と信じる
283:卵の名無しさん
06/09/26 11:05:12 b+ZAN0uH0
>>281-3
つか、スルーしれ。（俺も）
284:卵の名無しさん
06/09/27 11:54:45 I6IXHh4H0
心室頻拍でカテーテルを迷ってます。
合併症のリスクなどについては調べたのですが、長期的な副作用とか何か報告されていることはありますか？
東京○子医大に通っているんでが、そこはカテーテルの実績は多いけど、担当の先生の実績がわかりません。
普通は担当医がカテーテルをやるんですか？それともカテーテル技師のような人がいるのでしょうか？
先生に何件やったか、なんけん失敗したかとか聞くのって勇気がいります。
285:卵の名無しさん
06/09/27 22:07:01 fmITp0Fh0
二十年目の循環器および一般内科医です。
研修医時代はローテートで循環器内科も六ヶ月学び、魅力を感じる一方、仕事の
厳しさについていけず、消化器内科を中心に学び、その後大学病院の循環器内科に
所属して、運動負荷試験をやっており、カテーテルはできません。
十年前から市中病院に赴任、転勤を繰り返していましたが、カテーテルをやっている
大きな病院では、あまりに高度な内容についていけず、仕事を干されたために
田舎の病院で、重症患者は大きな病院に紹介できるようなところで循環器内科
（特に大きな病院にいきたがらない老人患者を相手に）診療していました。そこでは
比較的うまくいっていたと思うのですが、やはり専門的治療にも「触れたい」と思い
現在の病院に転勤しました
286:卵の名無しさん
06/09/27 22:14:13 fmITp0Fh0
(続き）
人口二十万人の地方都市にある病院で、数年前まで循環器専門の先生方がPCIや
PMIや心臓手術（できる範囲ですが）を結構やっていた、中堅の病院ですが、現在は
先生方もお歳をとり、やるとしても診断カテーテルやPTCA（症例を選んで）に
とどめて、寝たきりの老人患者を診る病院としてやっていこうと、方向転換をして
いる病院です。
私自身の希望としては、診断カテーテルも本当は勉強したいのですが、院長との相談で
まず、寝たきりの重症患者を一生懸命、たくさん診てほしいということになって
折、そのようにして、今は8人の寝たきり患者を受け持って一生懸命診ています。
287:卵の名無しさん
06/09/27 22:21:44 fmITp0Fh0
(続き）
しかし、私の要望として、心臓の臨床について、最先端の知識も含めて、PCIや
PMIをかつてこなしてきた実績のある実力のある先生方の、診療のノウハウを
学んで、自分のキャリアアップに生かしたい、という気持ちがあります。
そのためにどうすればいいか考えてみましたが、入院患者については老人病院と
化している今の病院ですので、現在PCIや PMIを受けて外来通院中の患者、または、
過去にそういう治療をしたときの入院カルテを閲覧して、勉強したい、と思うのです
同じ相談をかつて行い、CCUですごした経験の少ない人は、後からいくら学ぼうと思っても
だめだ、とここで言われたことがあります。
でも、何とか、循環器内科の臨床のおできになる先生のノウハウを学んで、自分の
スキルアップに生かしたいのです。
優秀な循環器の先生方、私のこの要望についていかがお考えでしょうか？
288:卵の名無しさん
06/09/28 00:34:33 QafgrvUi0
>>285-287
まず 前提として優秀ではありませんが
以前もいらっしゃった方ですね
あなたは真面目で誠実な方のようで
とてもこのスレでは対応が難しいように思われます
キャリアアップを真剣に考えるのであれば
やはり CCU を含めた現場で働くのが一番ではないかと思いますが
出過ぎた真似をしてすいません・・・・・・
289:娘
06/09/28 23:07:37 +/CVIt5S0
実母の事で相談させて下さい。母は６０代前半です。
母の薬袋があったので、中を覗いたら「プレタール」という薬が入っていました。
問いただしたら、「動脈硬化と言われた」との事。
母は煙草も吸わず、食生活も野菜中心、コレステロールの高い物は逆に好まない嗜好です。
行動力があり、常にアチコチ歩き回っています。
そんな人でも年齢と共に動脈硬化になるのかな？と思いつつ検索してみました。
薬だけで見てみると「間歇性跛行」で「閉塞性動脈硬化症」という言葉がＨＩＴしました。
痛くて歩けないというのが症状のようで、手術が必要になる場合もあると書いてあります。
血管がつまらないように血栓が出来にくくする薬のようですね・・・。
確かに、数ヶ月前に一緒に温泉に入った時、
ももの辺りが紫色に無数の毛細血管が浮き出たようになっており、
なんというか・・・水に絵の具をたらしてモヤモヤとした模様が出来たようになっていて、
あまりに無数だったので気になっていました。
たまたま、ももが目に入っただけで、他の部分は見落としているかも知れません。
これは疾患に何か関係あるのでしょうか？？
母は一人で隠れて行動して、通院の同行も拒みます。
医師から何か言われても黙っているので、とても心配です。
プレタール一種類のみ処方されているのですが、それだけで充分なのでしょうか？
肝機能への副作用と書いてありましたが、
確か母は数年前、肝臓でひっかかった事があったように思います。
今後、どのような経過をたどる懸念があるのか？
家族としてどのような事に気をつけて観察したり、助言したりしたらよいのか？
教えて頂けますでしょうか？
290:卵の名無しさん
06/09/30 12:43:12 prpRodtHO
あ
291:卵の名無しさん
06/09/30 12:54:05 ajOUCHyk0
>>285
正直言って、もう難しい。誠実・やる気だけではチョット。
体力的に救急・CCUは厳しいでしょ。若いもんと一緒にアセ流さないと、影で良いとこ取りと言われるし。
教える立場としてもビミョー。今までに結構経験あるけど。きれい事では済まない。
どういうふうに扱っていくか、年齢・経歴のそれなりにいってるDrって扱いにくい。けっこー（裏付けのない）プライド高いし。
PCIにしたって、自分では20年間苦労して築き上げてきた経験と技術なのに、どうせ手取り足取り教えるなら、
将来、自分の後釜になる若い人に伝承したいよね。自分としては。
だって、自分が生活を犠牲にしてまでPCIに打ち込んでいたときに、厳しいからと循環器に背を向けてた人でしょ？
もちろん人には色々事情はあるだろうけど。
292:卵の名無しさん
06/09/30 13:00:15 ajOUCHyk0
>>289
主治医に聞きなさい。お母様が嫌がろうと、病院に同行して。
こんな情報で意見を言うような人は、ここには居ないと信じます。
293:卵の名無しさん
06/09/30 15:40:28 0ipgGtiN0
>>291
そういうことも重々承知の上で、どうしたらよいかと聞いているのですね！
教えにくいのはわかっているけれど。お願いしますと。（これも主観でしょうが）
循環器のレベルの高い臨床のことがわからないと、今の病院で日常行われている
治療には（いくら自分の受け持ちは寝たきり患者の臨床といっても）ついて
いけないと思います
研修医のときに循環器が大変で背を向けていた部分はありますが、消化器も楽な
仕事ではなかったし、やはり夜も休日も休めずやっていました。（循環器だけが
忙しいわけではないと思います
また、伸カテーテルをやりたい一身で、前の前の病院にいましたが、私のレベルが
低いといって、一方的に仕事をはずされて、干されました（別に相手をあしざまに
言うつもりはありません）
>>291先生のお考えはわかりますが、それでも、循環器の高度な臨床を勉強して
ついていきたいのです、お願いです、私がどうかそんな楽をしてきた（楽をして
きたつもりはありません）などと、おっしゃらず、循環器の先生方に負けないよう、
夜も休日もなく（今も重症入院患者の診療の合間に書いています）働いています。
どうか私に、循環器の高度の臨床が学べる道を示してください！
294:285
06/09/30 15:43:19 0ipgGtiN0
>>293は私です
295:卵の名無しさん
06/09/30 15:46:16 n5iQ5qoA0
>>294
わかってますｗ
296:娘
06/09/30 16:15:39 yTUqoDLm0
292先生、
私が大病を患っているので、私に心配をかけまいとしているのと、
病院に同行させるのを体力的にも心配しているようです。
それでも、なんとか母に同行できるように、話し合ってみます。
大変失礼いたしました。お返事ありがとうございました。
297:卵の名無しさん
06/09/30 16:22:21 CpJO52/P0
後輩が茄子に捕まってしまいました。
茄子はやめろと口を酸っぱくして言ったのに・・・
前途洋々たる独身医師へ
秋の結婚式シーズン、
披露宴の二次会で発情した糞茄子どもが狙ってくるかもしれません。
君達は、国家の財産です。己を律して行動してください。
298:卵の名無しさん
06/09/30 16:22:40 prpRodtHO
292ですが。たぶんお母さまは、たいしたことないと思いますけどね。
299:285
06/09/30 17:03:23 E0t/i1Z80
>>291先生が、循環器医療はきれいごとではすまない、とおっしゃるのはわかる
生き馬の目を抜くような、失敗の許されない、厳しい実力の世界である。しかし
循環器内科を標榜する医師すべてについて、循環器内科臨床の高度の治療ぬ取得は
必須事項である。仮にドロッポするにしても一事そういうものを学んだ経験が
なければ、十分な臨床経験がなければ開業医その他の仕事も勤まらないだろう。
少なくとも自分は個人的に循環器内科のベッドサイドでの高度の臨床技術を学びたい。
できれば、心臓カテーテルも勉強したく、それにむけて地道に努力して運動もして
きて二十年になるが、いまだに実現していない。その理由は>>291先生のおっしゃる
理由に尽きると思う。
大学で循環器運動負荷試験の臨床研究を行って海外の学会で発表し、また外の病院に
赴任してからも、循環器内科の先生の生活パターンを意識して、一日二十四時間、
また週七日休みなく、患者に対応して、それでも>>291先生のおっしゃるように
心カテーテルはおろか、CCUでの高度な臨床さえも学ぶ機会を与えられないのか？
たぶん答えは「与えられない」ということだろう。
それでは、私のような仕事のできない循環器科医はいったいどうすればよいのか？
おそらくドロッポしろとおっしゃるのだろうけれども、ドロッポするにしても、
やはりCCUで学ぶ経験が必要だと思うのだが