06/07/06 14:55:19 2+slWR980
抗菌剤の必要性の判断や感染予防対策のためには意義はあるんじゃないの。
それとわかれば、ワケのわからない高熱が続いて不安な親御さんも安心させる
ことが出来るし。
当然、親の心配の度合いや患者の全身状態や経過を考慮した上での話だけどね。
982:卵の名無しさん
06/07/06 14:59:01 OeVLflVH0
かぜの初期症状の患者さんが来たら、どうしてますか。
症例 30歳男性 既往歴に喘息（最近発作無し）
昨夜からのどが痛い。胸まで痛いような感じがする。声が嗄れている。
嚥下痛はひどくない。少し咳が出始めた。微熱がある。鼻水は水性で
かなり沢山出る。鼻が詰まって息苦しい。
鼻咽喉所見
鼻腔粘膜は発赤腫脹。水性鼻汁少量。中鼻道に膿汁を認めない。
上咽頭鏡で粘膜は発赤。膿性後鼻漏は認めない。
口蓋扁桃は軽度発赤。膿栓は認めない。舌扁桃正常。
下咽頭、喉頭蓋、披裂部、声帯、声門下腔の発赤著明。声帯は腫脹。
聴診で呼吸音は正常。頚部触診では著変無し。
これでどんな検査、治療、ムンテラする。選択枝がいくつもあると思う。
983:974
06/07/06 18:59:18 it5+cyej0
アデノで扁桃膿栓や咽頭後壁のリンパ濾胞への膿栓なんかは典型的。
朝解熱傾向で夕方38～39℃発熱、熱の割りに元気で食欲もあり、なんていうと、
検査しなくてもアデノが疑われる。５～７日位は発熱を繰り返す可能性が高い。
でも咽頭の所見がアデノ様でも、逆にあまり発熱がないときは困る。
984:卵の名無しさん
06/07/06 19:57:21 D0exg2I50
ウイルスによる咽頭、扁桃所見は、
「アトラスさくま」佐久間孝久著メディカル情報センター出版
が役に立つよ。写真入でかなり細かく分類しているからね。
（小児の咽頭所見のみだが）
こういう話は、耳鼻科の勤務医には興味がなくても、
開業医にとっては、必要な知識だよね。
985:卵の名無しさん
06/07/06 20:03:40 0jJjJ8K50
これは優れもの！
耳鼻科開業医は必見だね。
986:卵の名無しさん
06/07/06 20:11:25 TvBPtbmd0
982>>
①クラリス（200）2T ②カロナール（200）2T 疼痛時
トランサミン 2cap
レスプレン（20）2T ③トーク10ml 鼻閉時
葛根湯 2包
ノイエル2cap
以上 分2 5日分 な、感じで処方してますが。
987:卵の名無しさん
06/07/06 21:08:51 it5+cyej0
クラリスロマイシンは耐性うんぬん関係なく使っちゃうんだよね。
抗生剤という感覚がなくなりつつあるな。
988:卵の名無しさん
06/07/06 21:11:13 5vXlPf9X0
>>982
急性上気道炎ですね、やはり抗生剤は出します。
クラビット３Ｔ、ムコソルバン３Ｔ、ペレックス3ｇ 5日分
頓用でカフコデとランツジ－ルでしょうか、まあト－ク
もつけましょう。
普通は検査は必要ないでしょう、もし悪化するようだったら明日来てとムンテラします。
公費負担ですと細菌培養、喉頭ファイバ－するかもしれません。
989:９７３
06/07/06 21:56:07 GULFBSYL0
今日はちょっと変わったケースを経験。タイムリーなので提示します。
９日前に咽頭痛で母親来院。典型的な溶連菌感染症の咽頭所見。
当然のごとく、strepAですぐに陽性反応出現。
その４日後、ノドが痛いと言う子供同伴で来院。
子供の咽頭所見は咽頭、扁桃の発赤と膿栓付着。舌も苺状とは言えないまでも何となく赤い。
普通なら黙って抗菌剤を処方するが、自己負担もないため迅速法施行。
ところがどっこい予想に反して陰性。
釈然としないが、結局抗菌剤を処方（それだったら検査するなと言わないでね）
一方、母親もいまだ改善の兆し無し・・普通４日もすれば改善するはずなのに・・・
本日、母親は自覚他覚所見ともに著明改善。
一方、子供は来院翌日から高熱持続。咽頭所見不変。あれ？？まさか・・
そこでアデノ迅速法してみたらしっかり陽性でした。
一応このケースでは、アデノとはいえ抗生剤を３日分追加処方しました。
お粗末。
990:卵の名無しさん
06/07/06 22:13:46 WvwyZvwN0
>>982
急性の上気道炎から始まっているだろうけど、
「胸まで痛みと伴う喉の痛み」に注目。
後頭蓋、声帯、声門下の著明発赤、声帯は腫脹（浮腫？）ということで
急性喉頭蓋炎に移行するかもしれないことをムンテラして、
血液検査と抗生剤（ロセフィン）点滴。
内服はサワシリン(250) 3T とプレドニン(5mg) 6T 一日分処方して、
翌日受診するように説明。
帰宅してから、もし痛み増悪するようなら、すぐ大学総合病院の救急に受診するよう
念を押しておく。
むちゃくちゃ過剰だけど、俺ならそこまでしてしまいそう。
991:990
06/07/06 22:22:26 WvwyZvwN0
>>990
「胸まで痛みと伴う喉の痛み」 ―＞ 「胸まで痛みがある喉の痛み」
嗄声と上記のような喉の痛みがあるので、俺なら喉頭ファイバーは絶対して
後頭蓋炎の所見が無いかどうかをカルテに記載しておく。
992:卵の名無しさん
06/07/06 22:36:57 5vXlPf9X0
＞＞990
経営的にはいいですね、この方法だとベットが二つあるが1日中空きがなさそう。
こんな患者10月以後だと10人/日いますよ、最初から点滴はオ－バ－では、
悪化した場合のみ次の日きてもらいデカドロンも入れて三日点滴します。
20年この方式で問題ありません、勿論喉頭蓋は最重要ポイントです。ただ
途中で浮腫になるのはあまり見たことないですね、皆初診の段階でその状態
です。
993:卵の名無しさん
06/07/06 22:50:54 5vXlPf9X0
タイムリ－な失敗例提示
3年くらい前です、咽頭扁桃に発赤で軽度熱発の4歳男子。迅速がその頃はなく細菌培養依頼
して抗生剤投薬。次の日発疹が出たと来院、以前も他の薬で同様な事ありと母親。薬疹として
投薬中止して経過見たがよくならず悪化、そのうち培養結果がでて溶連+でした。再度投薬開始
して軽快しましたが、溶連菌毒素による発疹だったのですね。今だと迅速キットがあるのでこんな事
はないでしょうが。
994:卵の名無しさん
06/07/07 02:05:17 x8AmFKym0
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＿ （ｍ） ＿ﾋﾟｺｰﾝ
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ヽ|l⊃ r‐‐v ⊂⊃ |ﾉ│あ！いいこと思いついた！
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995:卵の名無しさん
06/07/07 02:09:35 x8AmFKym0
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ﾟしJﾟ ﾟしJﾟ
ｻﾞﾜｻﾞﾜ ｻﾞﾜｻﾞﾜ
996:卵の名無しさん
06/07/07 02:11:00 x8AmFKym0
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／_~ ,,...:::＿::;; ~"'ヽ
(,, '"ヾヽ i|i //^''ヽ,,)
^ :'⌒i i⌒"
| ( ﾟДﾟ) ＜ この先生キノコるために、我流をすてて、基本に忠実に行動しよう
|（ﾉ |）
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ヽ ＿ノ
U"U
997:卵の名無しさん
06/07/07 02:12:56 x8AmFKym0
__,.-‐ｖ‐､/＾ﾝ^ヽ
,. -一'´ ,fl〃リｋ'ﾆヽ、
／ ,-､ '}jﾘ'＾´ ﾚ',ハﾍ ＜エビザンス
' ,｣ﾊｌ|ﾚ' /,:仁ﾃ,ﾊ、
j厂ﾘ'-､､ ｯ一'￣´ l
∠_－､>∠、 |
∠_ｰ ､ﾝ´￣｀ｌｌ ｌ
ｒ‐イ－､ﾝ'´ ﾘ 丿
Ｖ/ / ぃ
＼/__ム〉
998:卵の名無しさん
06/07/07 02:15:10 x8AmFKym0
／ l | l ヽ:.:</:.:.:.:.:.:| |:.:.:.:.:.ヽヽ＼
{ ｊ { ｛ ヾ;':.:.|:.:.:l:.| |:.i:.:.:.:l:.:.∨:.:ヽ
| ! ヽ _ ヽ Vﾞ |:.:＼| | l!:.:.:.ﾄ､:.:l´∠ヽ
ヽ ＼ } ┘ﾉ´ } │:! _＼ ,l ィ:.:.| ;.:|:.:.:.:.:.ﾞ,
､__｀丶ノー'`r " ､_,.イl l:／rゎ､`' - ';ﾆ;' ､ l:.| ｊ:.ﾊ:.:.:.:. |
｀ヽ､__ ノ |ﾄ､_ン/: ハ / {ﾋ､:.ﾞｊ f..ﾞ'ﾊ ヽｿ /:/│.:.:.:.ｌ
|:::::ヽ || /:/ ,; `" ､ `ー' ｊ /:/ |:.:.:.:.|
ヽ;.:.:ヽ.|| /::/ / | ﾊヽ !:.:.:.l
＼:.:||":.:/ / 从 fヾr､ 儿ノ |:.:./
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|ﾄ､ー':.:.:.:.:.:.:.{! ｀ ヽ､.. ＿__ ,ﾉ ´ 〉､ {:.:| オイラの味方をしたくな～る
|| ヽ:::::.:.:.:.:.:.l'､ ＼_ ノ { r {､:.＼ ｊ:ﾘ 応援してあげたくな～る
|| ヽ:::::.:.:.:.!:.:ゝ､ _ .ノcヽ ｀ヽ / ＼:ヽ
r'"ﾐヽ ヽ:::.:.:.:.:.:.:.:.:.{! ﾞf‐{_ ﾝ /＼＼
'､:.ﾟ_ﾝ ヽi:.:.:.:.:.:.:.:{! l}:.:.＼°／:.:.:.:.:..｀ヽ
|:.:.:.:.:.:.:.:{! o l}:.:.:.:.:.:＼:::.:.:.:.:.:.:.:.:.:.}
|:.:.:.:.:.:.:.:.{! l}:.:.:.:.:.:.:.:.lヽ､:::::.:.:.:.丿
999:卵の名無しさん
06/07/07 02:16:36 x8AmFKym0
医学的根拠はないものの 一般に要望が多い頻回処置を
☆ ﾁﾝ 保険外で行うことと 耳鼻科医の指導の元で
一部の保険適応処置を行うことを目的とした
☆ ﾁﾝ 〃 ∧＿◎ ／￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
ヽ ＿＿_＼（＼・∀・） ＜ 耳鼻咽喉処置士制度導入マダ～
＼＿／⊂ ⊂＿ ) ＼＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
／￣￣￣￣￣￣ ／|
|￣￣￣￣￣￣￣| | 待ちくたびれたぁ
| 大塚生食 注 |／
1000:卵の名無しさん
06/07/07 02:17:37 x8AmFKym0
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耳鼻咽喉科について Vol.18
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