06/06/11 22:23:35 a9F2yXof0
今年はスギ花粉よりイネ科雑草花粉の方が多いです。
いかに花粉症のシーズンが壊滅的だったか、とほほ。
551:卵の名無しさん
06/06/11 22:56:01 tG0yZWLF0
>>545 今は受かっても、ほとんどが「C」。
「B」でも珍しいのに、「A」はほぼ皆無。
そのうち、成績を公表する時代が来たりして
552:卵の名無しさん
06/06/12 06:29:39 bTPFI1d00
>>542
>保険の耳鼻科審査員は全員、日耳鼻の専門医「再」試験を受けて合格することを
>義務付ける。
→君も毎年、医師国家試験で合格しなさい。
553:卵の名無しさん
06/06/12 15:31:16 qzohrXpJ0
各科の専門医を公的な資格にするためには合格率をきびしくするようにと
上からのお達しがあったんだよ。そのうち学会の出席もきびしくなって眼科の
ように初めと終わりの2回になるぜ。
554:卵の名無しさん
06/06/12 22:00:00 bCej5Qp80
>>553
そうなったら専門医なんか皆でボイコットすればいいんでは‥。そもそも維持
するのにお金は掛かるし、あっても飯の種にもならない
555:卵の名無しさん
06/06/12 22:03:55 idGIvCzc0
うちの県なんか地区の医師会長が専門医を故意に
流しちゃったぜ。そんなもんだろ。
556:卵の名無しさん
06/06/12 22:37:49 +lJBRn5Z0
今年の日耳鼻で専門医のについての講演ありませんでしたか？
どんな内容だったのでしょうか。
557:卵の名無しさん
06/06/12 22:51:47 OE/arrQU0
初診・再診料の専門医加算が新設される動きはあるみたいだね。
自由標榜制を残す代わりに、非専門医の点数切り下げによる点数差別化を
のませる腹らしい。
558:卵の名無しさん
06/06/12 23:38:31 bCej5Qp80
点数差別化→ジェネリックと同じ事になったりして‥。患者が非専門医をお願
いします、と
559:卵の名無しさん
06/06/12 23:56:13 SKM/5hox0
そうそう。結局患者は安いほうへ流れる。
専門医 →ツブクリ
非専門医→ウハクリ
となる。
560:卵の名無しさん
06/06/13 00:50:46 e+PKeXAW0
なるほど、内科が耳鼻咽喉科（非専門医）と標榜するか。
561:卵の名無しさん
06/06/13 09:41:48 z8GkF0jI0
専門医持っていても非専門医価格でご奉仕しまつ。
562:卵の名無しさん
06/06/13 10:51:25 k1cWxS+10
専門医の加算より自由標榜を規制したほうがいいよな。
大体学会が厚労省の特に医療費部分に影響力をもっているとも思わないし、他科との足並みもありから
専門医加算はあまり現実的でない。
563:卵の名無しさん
06/06/13 11:51:29 0xyR13HA0
>>548
> 専門性を持たせるなら、聴覚専門医とか、めまい専門医のほうが いいんじゃないかなあ。
耳鼻咽喉・頭頚部外科の守備範囲は、ある意味で広すぎるので、
おっしゃるような専門細分化の専門医は歓迎するところです。
知人に聴こえの相談をするために耳鼻科へ行くように勧めて受診させたら、
担当医が耳のことはウヤムヤにし鼻などの治療に専念するような例が多すぎる。
564:卵の名無しさん
06/06/13 12:21:56 YxcHNZTD0
聴覚専門医、めまい専門医、鼻専門医、のど専門医。
会費でぼられまくって大変だああ。
565:卵の名無しさん
06/06/13 15:31:41 TU3bXKZS0
専門医加算で得られる儲けよりも
年間の学会費の方がかかってしまう予感
566:卵の名無しさん
06/06/13 15:43:19 ren52SJc0
なんでもせんもん医
なんにもせんもん医
どちらも嫌だな。
567:卵の名無しさん
06/06/13 20:19:32 MiHRmYoc0
聴覚とめまいは専門医がいたほうがいいな。病院への紹介の目安になる。
あと、嚥下や発声に関しては以外に知らないことが多い。
以前「声がうらがえる。」と言う患者が来たが、どうしていいのかわからなかった。
適当に消炎剤を投与してネブして帰ってもらった。
568:卵の名無しさん
06/06/13 20:54:08 al5Up69f0
発声じゃなくて音声ね
569:卵の名無しさん
06/06/13 21:56:30 JOsUS53l0
>>567
それは音声外科関係より発声法の指導とか、ＳＴの関与する部分になります
570:卵の名無しさん
06/06/13 22:12:12 JOsUS53l0
ストＡが結構猛威をふるっています、今日は１０人検査して６人陽性でした、面白い話を紹介しましょう。
子供を診察台に乗せて、横にかなり怒り顔のお母さんがいました。
”今日はどうしました”
”熱があってのど痛がるんです、小児科にかかったんですが何も検査してくれません”
”最近流行ってるので幼稚園にも報告しなければいけないのです”
”説明したのですが、大した事ありませんと言われてお終いでした”
確かに扁桃が軽度発赤で見た感じは軽そう、ただキットで検査したら陽性でした。
ここの小児科はまるめ診療で検査をケチるのです、インフルエンザ時も検査しなくて
投薬のみ、しかもタミフル２日分しか出しません。
もらった薬も抗生剤入ってるか？、ここは院内処方で説明書ないのです。結局こちらで
処方しましたが、小児科かかった分が全く無駄になりました。
571:卵の名無しさん
06/06/13 22:43:12 sTyKbDar0
>>570
御意。したり顔で食物アレルギーが治るなどと言ってケトフェンの半量を長々
と飲ませ続ける小児科が流行っていると腹が立ってくる。まあ土地を買って
ビルを建てて、息子が３流新設医大に通っていて金が掛かるのはわかるが、
やっていいことと悪いことがあるだろうが‥。母親達の受けはいいらしいが、
近隣の医療機関の評判は最悪なのは当然の話しか‥
最近迄乳癌検診していたのが、マンモグラフィーが必須になった途端に標榜を
取り消したし‥。ついでに来た母親のオッパイを拝んでやろうなんていう中途
半端な所にも阿呆さ加減が滲み出ているナ。こんな奴がヒヨコクラブに出てい
たり、専門医が勧める小児科に８つ星で出ているんだから、推薦している馬鹿
を公表したらいいと思う
因みに溶連菌迅速キットは陽性率が低いと称して検査をしていないのは、丸め
の影響でしょう。９割超で低いとは‥
572:卵の名無しさん
06/06/14 07:41:58 /DU4H0Hq0
俺は小児科開業医だけど、半分強の小児科開業医は信用していない。
内科小児科医と自称している輩は20％も満たないが。
うちもマルメだけど溶連菌はそれなりに検査している。ただ、インフル
エンザは別にタミフルを飲ませなくても治るから余り積極的でないのは
確かかな。
>570
幼稚園児だよね。となると３歳以上だからマルメは関係ないんじゃないか？
それにしても、「マルメ＆門前薬局への院外処方」は小児医療を間違いなく
台無しにしているね。もちろん、「耳鼻科開業＆門前薬局への院外処方」も
流行らない耳鼻科は薬局の圧力で無茶苦茶な処方が横行しているように思う。
573:卵の名無しさん
06/06/14 07:48:39 /DU4H0Hq0
そうそう、うちは近所の耳鼻科から、あそこはマルメ＆院内だから
古くて効かないAMPCばかりを処方していると患者さんに吹聴された
時期があった。そこはいまだに風呂モック巣ばかりだから中耳炎ガイド
ラインなんて知らないだろうね。
574:卵の名無しさん
06/06/14 08:45:35 rHo5VNTB0
うちは院外処方で門前薬局だが、ＡＭＰＣしか出さないので嫌がっているだろうな～
まあ薬局の方から「これ使ってください」なんて言われたら、もうあんたのとこには
患者行かせないときっぱり言うけどね。
575:開業ぃ
06/06/14 09:02:33 xl8VT5eJ0
溶連菌の迅速検査してないんですが、良心的な耳鼻科医ならやっぱりするべきなんでしょうか？
膿栓がなくて赤いだけのヘントウの表面からでも検出されるんでしょうか？
576:卵の名無しさん
06/06/14 09:36:08 /DU4H0Hq0
>>575
低俗過ぎない？
577:開業ぃ
06/06/14 10:02:46 xl8VT5eJ0
低俗いうな！
578:卵の名無しさん
06/06/14 10:34:11 rHo5VNTB0
溶連菌迅速検査をするのが良心的かどうかは判らんけど、
陽性に出た場合、家族内感染起こすこともあるので、
予防まで含めて説明してあげれば、患者には喜ばれるね。
579:卵の名無しさん
06/06/14 11:04:12 /DU4H0Hq0
>>577
ごめん。患児が咽を痛がっていて、膿栓なく、咽もほとんど赤くない段階でも
陽性にでることもある。特に流行期は。
>>578
家族内予防投与は？ うちはやっていない。やれば儲かるかな？
580:卵の名無しさん
06/06/14 11:06:16 rHo5VNTB0
家族内予防投与はしない。
咽頭扁桃炎が出れば治療を開始するとムンテラしてます。
581:卵の名無しさん
06/06/14 12:42:50 zuBcJe5b0
いまうちの周囲ではアデノウイルス流行っているのですが、
皆さんは迅速検査してますか？
うちはどうせ陽性でも効く薬が無いので、
やっていないんですが、時々検査希望のお母さんがいらっしゃいます。
582:卵の名無しさん
06/06/14 12:46:06 lHuK2HaJ0
アデノの迅速はなかなか陽性にでなくて困ります。
583:卵の名無しさん
06/06/14 13:09:17 rHo5VNTB0
親にとって原因が判らないといのが不安で、
たとえ高熱でもアデノという確証があれば、安心してくれます。
そういう訳で疑わしき場合は、アデノ迅速検査どんどんしてます。
584:卵の名無しさん
06/06/14 14:22:41 DvTxjHKq0
アデノキットは製造ロットによって陽性率が大きく変わるような気がする。
585:卵の名無しさん
06/06/14 14:48:44 /DU4H0Hq0
うちも午前中にアデノ２例。いずれも検査キットで陽性。これを
確認したら抗生剤もださずに様子を見させている。
１人の子は１歳。血算・CRP検査を院内で行ったので赤字かな。
586:卵の名無しさん
06/06/14 14:57:19 oOlWbnJ50
>>585
アデノならウイルス感染なので抗生剤は必要ないのはわかるが、
高率に滲出性中耳炎、副鼻腔炎、気管支炎で後々長引くので、
マクロライドは出すようにしてます。
自分がかかったら、抗生剤飲むわな。
587:卵の名無しさん
06/06/14 15:20:33 lHuK2HaJ0
>>583,585さん
キットは何を使っていらっしゃいますか？
588:卵の名無しさん
06/06/14 15:31:12 /DU4H0Hq0
うちはチェックAd。10検体分で税込み￥18900円。高いよね。
589:卵の名無しさん
06/06/14 16:30:38 DvTxjHKq0
うちは今はイムノカード。
590:587
06/06/14 16:38:22 lHuK2HaJ0
うちはキャピリアアデノで、その前はチェックＡｄでしたが、
症例の選び方が悪いのか、綿棒の擦り方が足りないのか、
これ、と思う子供にやってもほとんど陽性に出ませんでした。
扁桃？咽頭後壁？上咽頭？Pusはついていた方がいいの？
教えてクンでスマソ。
591:卵の名無しさん
06/06/14 17:12:22 /DU4H0Hq0
極意は口蓋垂の裏側を攻めることらしいよ。某MLで教わった。
592:587
06/06/14 18:09:52 lHuK2HaJ0
>>591
ありがとうございます。
593:卵の名無しさん
06/06/14 19:20:37 Gt0JJb4d0
すみません。
耳鼻咽喉科でとても不快に思う出来事があったのでご意見を聞かせてください。
患者は診察の椅子に膝を閉じて座ります。
向かい合った医師は鼻に器具を入れて診る為に椅子に座ったまま股を開いて近づきます。
医師が股間を患者の閉じた両膝にグッと押し当ててきます。
患者は医師の両方の睾丸が両方の膝小僧にそれぞれ当たるのを確認しました。
これは耳鼻咽喉科の診療行為の中でよく見られることでしょうか？
594:卵の名無しさん
06/06/14 20:53:29 Yi+KqLfp0
自意識過剰？
595:卵の名無しさん
06/06/14 20:58:34 Gt0JJb4d0
>>594の言われる通りだったらいいんですけど・・・。
596:卵の名無しさん
06/06/14 21:16:41 5zeJbMkh0
>>593正直漏れは立って診察するスタイルなんだけどたまに患者さんの膝にイチモツ
が当たっちゃうことあるよ。でもどこが当たってるのかよくわかってないと思ってた。
これからそんな時は逆にどんな顔しよう・・・
597:卵の名無しさん
06/06/14 21:46:18 bJekRriO0
溶連菌家族内予防投与は独逸流と聞いたことがある。因みに亜米利加流は投与
せず。僕は後者でやってますが、近隣を見ると商売熱心な小児科は付いてきた
親兄弟に積極的に処方していますネ
598:卵の名無しさん
06/06/14 22:22:52 j13z5cL80
URLﾘﾝｸ(www004.upp.so-net.ne.jp)
RFの予防に抗菌薬を用いる根拠となっているのは，1949年にワイオミング空軍基地の
兵舎での溶連菌感染症流行時に行われたペニシリンGの筋注群と偽薬群による比較
試験である。その結果，前者から2/798例，後者から17/804例のRF発症があり，予防
治療の有用性が証明された。その後も，米国ではペニシリンによるRFの初発，再発例
への予防効果が追試され，今日の抗菌薬使用のよりどころとなり，現在もRF予防目的
での抗菌薬使用が当然視されている。
一方，英国スコットランドではRFの年間発症数が0.6/10万人（440万人に27例）であり，
その中で抗菌薬投与群の発生率と非投与群の発生率に有意差がなく，RF予防への
抗菌薬の有用性が証明できなかった。これを基に，SIGN（Scottish Intercollegiate
Guidelines Network）のガイドラインでは溶連菌感染症に抗菌薬は必要ないとしている。
このように，RF予防のための抗菌薬投与は欧米では意見の相違がみられ，わが国でも
その必要性について再検討が望まれる。
599:小児科医
06/06/14 22:25:20 LPCP60f60
耳鼻科って子どもの発熱患者さんってそんなに来るんですか？（アデノにしろ、溶連菌にしろ）
小児科は潰れてしまいますね。
600:卵の名無しさん
06/06/15 07:48:10 5JpsclMT0
>>597
「うちもそうすれば繁盛するんだけどね。」親に言ってしまっている。
>>599
このへんはお互いの共有範囲だと思う。俺は小児科開業医だけど、中耳炎で
耳鼻科で診てもらうように指示し、そして近所の耳鼻科を受診すると、うち
で診ている1回しか熱性痙攣を起したことのない患児にﾀﾞｲｱｯﾌﾟオマケを
持たせたり、CVAもどきには咳が止まらなくなったら飲むようにとｽﾃﾛｲﾄﾞを
手渡している。呆れてしまったよ。
601:小児科医
06/06/15 15:14:23 0je0hQGv0
院外処方でお薬手帳あるでしょ。うちでかかりつけだっだ子どもが鼻水などで
耳鼻科にかかるとそのお薬手帳に記載してあるうちの薬と全く同じ薬をパクられていることが多々ある。
これも呆れるよね。
602:卵の名無しさん
06/06/15 15:27:40 5JpsclMT0
生後半年くらいのRS抗原陽性の細気管支炎なりかけの子供達に、危険を
覚悟の上、親に十二分に説明してステロイド内服とオノンを投与した。
そうしたら、近所の耳鼻科が1歳未満の咳の子にオノンをバンバン使いだした。
一部の劣悪な耳鼻科開業医は薬屋のパンフレットと、お薬手帳の物真似で
他科領域の医療行為ができると思っているみたいだよ。
もちろん、ここに出入りしている耳鼻科医達とは違う人種だと思っている。
603:卵の名無しさん
06/06/15 17:02:21 LPTxgfeb0
うーん。たしかに耳鼻科医は頭はよくないけど、
鼻の奥まで見てるからさあ、それなりの判断はしてると思うよ。
604:卵の名無しさん
06/06/15 18:14:15 /iQgZ6+f0
耳鼻科医は頭がない。
小児科医は臨床力がない。
よって、引き分け。
605:卵の名無しさん
06/06/15 18:56:10 sdmKqtD90
>601
でも、小児科に行け、と言っても、
今日はどうしても行けないから、これと同じ薬を出してください、と言われ、
しぶしぶ、今回だけですよ、と言って全く同じ薬を出すことはあります。
（ウチの隣が小児科なので、咳・熱の子供はそっちに行って欲しいんだけどね～）
606:卵の名無しさん
06/06/15 22:16:48 0vdDC00Z0
ストＡの話題かなり出ましたね、また真面目な話題提供
問屋がくれた２００６－４月緊急レセプト調査（４月速報値）
診療所全体で-6.26％だが耳鼻科だけ+1.7％です、ちなみに精神科は-13％です。
当院も確かに微増、黄砂とかイネ科アレも多少影響してると思うが、皆さんどうです。
607:卵の名無しさん
06/06/15 23:19:46 IEgfw1rr0
>>606
通気と扁桃処置と鼓室処置のおかげでしょ。
608:卵の名無しさん
06/06/15 23:48:14 zWwJOtQi0
扁桃処置ってみなさん何をしてるんですか？
あと喉頭鏡下喉頭処置は何をしてるんでしょうか？
教えてください。
609:卵の名無しさん
06/06/16 07:54:23 dRgiQgN10
扁桃処置 扁桃にルゴール塗るか膿栓吸引
喉頭処置 スプレー
610:卵の名無しさん
06/06/16 08:21:18 pAzBd+4x0
＞扁桃処置ってみなさん何をしてるんですか？
「？窩性扁桃炎」をつけて４０点とるだけ。なんにもしない。
「急性扁桃炎」ではダメみたい。
＞あと喉頭鏡下喉頭処置は何をしてるんでしょうか？
これもなんにもしない。ネブするだけ。
611:卵の名無しさん
06/06/16 09:08:23 ZP5/0Cgj0
>>610
オイ、間接喉頭鏡くらいやれよ。
612:卵の名無しさん
06/06/16 11:52:50 3SlMo+xu0
間接喉頭鏡を舌圧子替わりにしてスプレー
613:卵の名無しさん
06/06/16 12:53:36 Ny1g6DhR0
側視鏡を舌圧子替わりにしてスプレー
614:卵の名無しさん
06/06/16 13:07:55 iiEFHWO+0
>>610
わらえる。いっしょにがんばろう！
615:卵の名無しさん
06/06/16 13:09:06 xYEfP1GI0
雨があがってえらく暑い夏枯れだー
午前３５人しか来ない・・・
616:卵の名無しさん
06/06/16 14:15:29 3SlMo+xu0
えへん、勝った５０人だ。確かに暇、１０月までのんびりやりましょう。
617:卵の名無しさん
06/06/16 14:18:21 zd+48P4N0
いいじゃない。うちなんか午前２０人だよ。極端に暇になったよ。
618:卵の名無しさん
06/06/16 15:11:55 yLxIlgFw0
今週になって暇だーーーーー！本日今年初の3桁切り決定っ！
619:卵の名無しさん
06/06/16 16:18:08 /yGjViOF0
こんなヒマなのに某県からこしてきた患者が今日中耳炎で来院して
昨日いった開業耳鼻科で２３８番だったと言ってた４時間まちだったてさ。
620:卵の名無しさん
06/06/16 18:01:08 N+YBfnvA0
それ、当院です。
621:卵の名無しさん
06/06/16 18:13:16 pBL2CbZ70
>>619
福岡県にそんな医院あるの知ってるけど、他にもあるんだね。
622:卵の名無しさん
06/06/16 19:44:29 hckvrVn00
大分県にも、早朝から深夜までやってる爺様が。。。
623:卵の名無しさん
06/06/16 20:21:07 aYgjJglu0
>>621,622 それってどちらもシ○ベ先生ですかね。このご時勢すごいですね。
また238人なんて開院以来一度もありません。でも診たくもないですけど。
624:卵の名無しさん
06/06/16 21:30:59 mrzQghtA0
ばかだねそれって。
そんな処置耳鼻とマッサージ屋とどこが違うんだろうね。
腰が痛いから電気あててもらう。肩がこるからもんでもらう。
耳がかゆいからかいてもらう。鼻が詰まるから通してもらう。
いっしょだな。うん。
625:卵の名無しさん
06/06/16 22:17:34 42V4Yv1g0
どなたか教えてください。
鼻から通気するのって痛いですか？
鼓膜切開は痛いですか？
大人です。。。
626:卵の名無しさん
06/06/17 00:45:35 aZ7OaxoY0
めっちゃ痛い。死ぬほどいたいぞおお。
627:卵の名無しさん
06/06/17 00:56:22 VNX7EWGG0
先日、花粉症なのか鼻炎気味なので
東川口にある○○○耳鼻科に行ったら、
何の説明もないまま、血液検査と頭部レントゲン撮影をされ、
6000円も払うはめに。
事前に評判も聞かずに行った自分が情けない…。
628:卵の名無しさん
06/06/17 01:01:02 t4h/i3jY0
で、診断結果は？
629:卵の名無しさん
06/06/17 08:00:43 flOZgtE40
627>> それだけ都市部の開業は厳しいってことだよ。
来た患者からは搾れるだけ搾り取るってことだよ。
630:卵の名無しさん
06/06/17 08:53:01 DEB5qpKx0
アレルギー性鼻炎と副鼻腔炎を疑えば当然の検査だろ。
問題は患者に伝わってなかったということ。
説明しても、後で聞いてないって言う香具師も多いからね。
631:卵の名無しさん
06/06/17 13:19:43 m13kRxYO0
でも暇だ・・・・
632:卵の名無しさん
06/06/17 15:38:06 dP6kEJ9E0
今日は雨でひまだった。雨じゃなくてもひまだったろう。
633:卵の名無しさん
06/06/17 15:43:05 BdlhPnDXO
耳鼻科ﾄﾞｸﾀｰに心音聴取や腹部触診、ｿｹｲﾘﾝﾊﾟ触診って必要ですか？
→急性扁桃炎の患者様より
634:卵の名無しさん
06/06/17 17:06:49 w290g+950
>>633本当にこんなにヒマならやってもいいけど患者の方が信頼してくれるかなー？
月曜日からヒマつぶしに女性限定でやってみるか・・・
635:卵の名無しさん
06/06/17 17:14:12 7tiAGUHA0
>>633
伝染性単核球症や悪性リンパ腫の鑑別が必要そうな扁桃所見であれば必要だ。
>>634
相手は素人だ、何とでも説明できるから是非やりたまえ
636:卵の名無しさん
06/06/17 18:49:53 hDfkR+MSO
今日はひますぎ。
おかしなぐらいひま。昨日は普通に100人来てたのに
637:卵の名無しさん
06/06/17 22:24:47 ooPRTijv0
今日は暇すぎてアボーン。
638:卵の名無しさん
06/06/17 22:27:10 jQp4IDaH0
田植えが忙しくて暇です。
639:開業ぃ
06/06/18 13:09:24 NbAuz1yV0
開業医でもできる治験を業者が進めるんですがどんなものなんでしょうか？
副鼻腔炎で抗アレルギー剤が効くかってやつなんですが。
期間は3ヶ月くらいでCTとか必要です。除外基準が厳しいって噂なんですが。
1例30万くらいらしいです。
640:卵の名無しさん
06/06/18 14:26:09 6YTnCI6C0
副鼻腔炎に抗真菌剤の治験とかおもしろそう。
641:卵の名無しさん
06/06/18 20:29:07 iIcN6k/Z0
副鼻腔炎にネブが効くかどうか、まずやってみることだな。
642:卵の名無しさん
06/06/19 11:53:11 kQCoAeAa0
その前に鼻処置の意味があるかどうかやってみたまえ。
643:開業ぃ
06/06/19 15:32:36 B8NWAaks0
1例30万にはよだれが出そうだけどなんかめんどくさそう。
7日間治療しない観察期間もいるしCT撮りに行ったりしなきゃいけない。
でも通院1日で患者に1万出すそうです。
644:卵の名無しさん
06/06/19 15:44:09 kQCoAeAa0
鼻処置やネブに明らかな有効性が認められたらスゲーな。
薬の減量、罹病期間短縮、トータルとして医療費削減なんてことになったら・・・
645:卵の名無しさん
06/06/19 20:50:13 1pAyc7Rk0
厳密なコントロールスタディではないけど、他の治療法は同じにしておいて
鼻処置のあるなしで３カ月のデーターはどっかにあったはず。専門医講習会で
口演されたのは聞き覚えがある。
もちろん、差はなかった。
646:卵の名無しさん
06/06/19 22:40:48 01kGsXC80
>副鼻腔炎で抗アレルギー剤が効くか
ベクロ点鼻をきちんと定期的にやらせてごらん。高率に治癒する。
抗アレルギー薬より安いから、誰も金出さんだろうがな。
647:卵の名無しさん
06/06/20 07:04:14 BjTQ8hh+0
うちは先月平均よりも１５％くらい患者数減っているがみなさんどう？
それよりも心配なのが、昨年6月レセ枚数よりもこのままだと減りそうな勢い
多分どこもふえてるのかなぁ。昨年800枚ちょっと、今年もしかすると780位？
ちょいやば？
648:卵の名無しさん
06/06/20 07:47:55 Kwy/kROR0
>>647 5月との比較では仕方がないでしょう。それより前年同月比ですよね。
当院は開院4年目ですが何とかクリアできそうです。でも先週からの極端な落ち込み
を考えると7月以降心配です・・・
649:卵の名無しさん
06/06/20 08:33:22 WfmI6oiv0
うちの５月レセ枚数、前年は650、今年700、どういうわけか増えてる。
総受診数は減っていたので、新患が増えて再来数が減っている。
自分としてはいい傾向かなと思ってるけど。
650:卵の名無しさん
06/06/20 09:19:56 Yo1LxQsH0
５月昨年１５００枚、今年１５１４枚で減ってはいない。平均も＋１．４％で今回の改定は
耳鼻科有利が証明されました。
651:卵の名無しさん
06/06/20 10:28:31 r52ENdE10
すごいね、うちの４倍だね。
652:卵の名無しさん
06/06/20 11:04:23 v2cM2R7C0
4倍って。耳鼻科じゃないな。
653:卵の名無しさん
06/06/20 11:04:48 O1BlAg6G0
最近は、子供が風邪をひくと、小児科より先に
耳鼻科に連れて行く母親が増えたからな。
654:卵の名無しさん
06/06/20 11:13:20 vA0XiQGL0
洟すって、ネブライザーしても、まだ耳鼻科の方が安いからな。
655:卵の名無しさん
06/06/20 11:24:22 FH5U12zo0
お願いだから、手に負えなくなった時は、紹介状をきちんと書いて
総合病院小児科宛に送ってくれ。よろしく。
656:651
06/06/20 11:51:15 r52ENdE10
>>652
耳鼻科だけど何か？
657:卵の名無しさん
06/06/20 12:10:13 ElioLMQt0
1500枚ってすごい。うちの３倍くらいだね。うちも一応耳鼻科ですけどね。
658:卵の名無しさん
06/06/20 12:52:28 QjBb2Qve0
うちも五年前は五月は１５００枚～１６００枚
近くに競合ができて今年はは半分ぐらい
659:卵の名無しさん
06/06/20 13:25:22 Kwy/kROR0
>>650 5月1500枚の医院の先生が9時過ぎにカキコできるのはなぜ？まさか火曜日
休みですか？
660:卵の名無しさん
06/06/20 13:45:11 X2M3OXe90
なかなか観察してますね、さすがに今週から暇です。６，７，８，９月はだめですね。
でも１５００くらいですとのんびり診療です、株のネットも見る余裕あります、
近隣では２０００以上もざらですよ。
661:卵の名無しさん
06/06/20 15:51:45 Z2ZHGA7+0
>>660
もしかして、平均日数が０．９日だったりしてないですか。
662:卵の名無しさん
06/06/20 16:35:48 X2M3OXe90
冗談はともかく、実日数１．７です、これだと一日平均１２０人ですね。１０月以降は
２００オーバも時々あり、アクセル全開になります。ですので１２０くらいだととっても
暇で余裕の診療になります。
663:卵の名無しさん
06/06/20 19:18:38 Kwy/kROR0
>>662 120くらいで暇というと診療内容もしれてますね。さすがに3桁をこえると
私は疲れますけど・・でも200以上こなす日もありますよ。正直自分が何をしている
のか分からなくなってきますけど。
664:卵の名無しさん
06/06/20 20:07:54 BjTQ8hh+0
全国では平均600枚（年間）ですよ。1500枚はすごすぎます。
今月なら500枚くらいで全国標準なのでは？
1日患者数なら60人弱といったところでしょ。
うちも平均だけど。なにか？
そう、単価は皆さんやはり320点くらいはいくのですか？
うちは310点は切ります。
665:卵の名無しさん
06/06/20 20:09:35 wbSZ6H5m0
歯科医業というのは医業の一種じゃなかったんです。明らかに医業とは違うものという考えが国民の間に
常識としてあったんです。昔の歯科医は診療室の中で患者さんをいじるのは副業みたいなもので、
本当の仕事場は技工室だったんです。技工室でラボラトリー・ワークをやるのが仕事だったんです。
｢歯科医療の現状と展望｣ ～歯科医業の未来は、どうすれば明るくなるか～ 口腔研クリニック院長 飯塚哲夫
URLﾘﾝｸ(www.asahi-net.or.jp)
666:卵の名無しさん
06/06/20 20:36:08 WnGfi+fr0
ちょっと自慢で申し訳ないが、うちは5月でレセ2000枚越え、6月はおそらく1800枚くらいでしょう。
例年、今週くらいから激減して７，８月は平均100名を切ります。レセも1000～1400くらいになります。
診療内容どうこういう輩がいるけど、単なる風邪症状にどのように時間かけても知れています。もちろんこれは！と思った患者さんには30分くらいかけて話をしたり診察検査しますが、地域で信頼を得られれば軽い症状でも患者さんは安心のため来るのだと思う。
物も言わずに鼻だけ吸引して終わりみたいなことしてれば、絶対にすぐに患者さんは来なくなるって。
667:卵の名無しさん
06/06/20 20:38:56 AaBOmYG60
耳鼻科だって医業じゃないですよ。
ほんと吸引、通気、耳垢とり、、、。
みーんな反射作業です。頭はいりません。
668:卵の名無しさん
06/06/20 20:40:55 ZoaQ7XV70
>>664
それは少ないです、うちは初診が多くて検査を結構します、４００以上はあります。
病院の先生をアルバイトで雇ってるが1,2割ダウンになります、若干のコツが必要です。
ちなみに４月の緊急レセプト調査では耳鼻科353.2となっています、実日数は2.2です。
669:卵の名無しさん
06/06/20 20:46:01 ZoaQ7XV70
>>666
最初に１５００と書いたものですが、全くそちらに同意です。こちらの診療法も似た形態でやっています、人により
メリハリを付けるのは必要ですね。
670:卵の名無しさん
06/06/20 21:31:27 Z2ZHGA7+0
＞単なる風邪症状にどのように時間かけても知れています。
この一文が釣りだと思えてしまうオレは異常か？
単なるかぜ様症状だと、あれこれ説明することが多くて時間がかかってしまう。
671:卵の名無しさん
06/06/20 21:44:37 ZoaQ7XV70
風邪症状だと浮腫だけチェックして特に時間かけない、かける必要なしです。どうせ一度しか来ないし
多分放置でも治るのでは、カルテの前記載で前回受診時を聞くと薬一回もらったら治ったのケ－スが多いですね。
再初診で何回も患者さんは来る訳で信用はあるんだと思います。
我々は専門医なんですから、ややこしい症例に充分に時間をかけてよく診たほうがいいのでは。
672:666
06/06/20 23:09:49 sHSqcTxv0
>>669,671
レスありがとうございます。たくさん患者さんが来るのはありがたいですが、手を抜くとたくさんの患者さんが悪いうわさを流すのでは、という脅迫観念に苛まれています。
お互い身体を大事にして耳鼻科診療のレベル向上に尽くしましょう。
673:卵の名無しさん
06/06/20 23:09:56 OpG5BZqb0
>>670 >>663
な、やっぱり >>671 って
＞診療内容もしれてますね。
だったろ。
674:卵の名無しさん
06/06/21 00:01:32 fvl+VpvcO
耳鼻咽喉科の受付け兼助手を未経験OKで募集していたのですが、何か資格がなくても大丈夫ですか？
また、面接は、パートでもスーツでいくべきでしょうか？
スレ違いでしたら、ごめんなさいですが、どなたか教えてくださいm(__)m
675:卵の名無しさん
06/06/21 03:36:31 6Cdaq0qq0
>>666
そんなことはない。金川のT駅前のT耳鼻科では物も言わずに鼻だけ吸引して終わり
なひとがたくさんいるが患者は日に４００人以上来る。要は場所でしょう。
676:卵の名無しさん
06/06/21 07:02:50 jPi3jxvA0
千葉で開業している某耳鼻科は皮膚科を10年していて
その後半年耳鼻科を研修して
かいぎょうした。
1日患者数200名以上レセ2000枚以上が平均。
腕じゃないこと、わかった？切開もまともにできないらしいよ。
場所以外の何者でもない。
うちの比較的近く（2駅となり）の耳鼻科は患者を小学低学年なら必ず2人で押さえつける。
そして奥まで吸引をして子供には最低の評価が上がっている。
怒るし、怒鳴るし怖いらしいが、患者150人、レセ1800枚くらいらしい。
団地の中、近く競合無し。評判最悪の小児科が１件のみ。
マンモス幼稚園の近くにある耳鼻科は70歳近くのじじい医なのに
1分診療、要予約なのによやくして1時間待ち当たり前。
でも患者160人平均、レセ2000枚弱だそうだ。
近く競合なし、小児科1件のみ。
某バイパス近くの耳鼻科は300人平均、レセ3000枚以上。
３～４時間待ちでみんな鼻処置をしてもらうために通っている。
夕食食べて風呂に入ってからわざわざ鼻処置＋薬もらいに行く。
677:卵の名無しさん
06/06/21 08:20:19 5YcXxjPm0
676を見ると、がっくりですね。確かに場所も重要ですよね。あとバックの人口と。まあ、評判も大切ですが、・・・・。
678:卵の名無しさん
06/06/21 08:35:34 8mEaSPxo0
6月レセ700枚の小児科開業医の俺って、負け組みでしょうか？
679:卵の名無しさん
06/06/21 08:44:46 96/vKAwe0
>>678
小児科でレセ７００って、いいほうじゃないの？
俺んとこ（耳鼻科）では６月でレセ７００いかないから・・・・・
低レベルでの慰めあいだな～トホホ
680:651
06/06/21 09:00:14 wbc+vA030
レセ４００枚もいかないから…
681:卵の名無しさん
06/06/21 09:17:56 Q60P7uD30
>>676
確かにそんな人達もいるだろう、前から不思議に思っている、でもなんらかの魅力があって患者が多いのでしょう。
サッカーと同じで点数をいっぱい獲った方が偉いのです。文句をつけても自分はそれ以下であると認識された
方がいいのでは、場所の選定が悪いとか経営能力がないとか。
682:卵の名無しさん
06/06/21 09:52:00 jPi3jxvA0
本当に先生の腕が良く、予約や待ち時間の短縮の工夫、
待ち時間が長くても満足できるところもあるだろうね。
でも、ディズニーランドを考えてごらんよ。
パレード見に行く目的ならプレミアもんだが、
わざわざ2時間待って外のどこにでもあるアトラクション乗ってる。
混んでるところが良いところと日本人は思う。
ラーメン屋も一緒。なんでんかんでんって知ってる？
それほど美味くなくてもいまだに行列してるでしょ。
日本人は並ぶのが好き。
どう考えても流行っている診療所の半分、いや８０％は流れ、でしょう。
いくら耳鼻科とはいえ、半日100人でまともな診療するなら
最低5時間以上は必要です。普通なら6時間でしょう。
９～1４時、15～20時診療で精一杯。
魅力は、待つってことでしょうか。
683:卵の名無しさん
06/06/21 10:30:14 Kkbkf6Pv0
数多けりゃいいてもんじゃない。
こいこいで通わせていりゃ多いの当たり前です。
今の時代100/日以上は胡散臭い気がしますが。いかがでしょう。
684:卵の名無しさん
06/06/21 11:09:48 tMMjTYzq0
胡散臭いというより、個人情報保護法違反じゃね。
685:卵の名無しさん
06/06/21 11:13:40 Q60P7uD30
>>683
来るこないは患者の希望、勝手です、従って人数よりは実日数の方が診療形態を反映してるのでは、
こいこいだと当然増えます。昔の統計で見ましたが４なんて猛者もいます、全国平均は２．２ですそち
らはどのくらいですか。
＞＞６８２
行列を作るまでの技を聞いてみたいものです、なんらかの秘訣があるはず。
686:卵の名無しさん
06/06/21 11:28:51 MNbyIKHs0
うちにもほとんど毎日来るご老人方が多数いらっしゃいます。
耳鼻科に通院できるのは元気な証拠、といって皆様朝一番から競うようにいらっしゃいます。
その後、近所の眼、整形、皮膚など午前中で医院巡りだそうです。
複雑な心境ですが、満足されているので文句はありません。
687:卵の名無しさん
06/06/21 11:46:19 nREfkNeh0
警視庁青梅署は２１日までに、病院に火を付けようとしたとして放火未遂の現行犯で、東京都青梅市河辺町、医師坂井成彦容疑者（４９）を逮捕、送検した。
調べでは、青梅市で別の医院を開業している坂井容疑者は今月９日午前１時ごろ、同市内の病院玄関にサラダ油をまき、火を付けようとした疑い。
１１０番で駆け付けた青梅署員が現場近くで坂井容疑者を発見、取り押さえた。
調べに対し、坂井容疑者は「以前、自分の医院に通っていた女性患者がこの病院で治療を受け、容体が悪化しているのに腹が立った」などと供述しているという。
688:卵の名無しさん
06/06/21 11:48:57 0NUuOT6M0
患者思いのいい医者だ。
689:卵の名無しさん
06/06/21 12:51:13 tMMjTYzq0
>>687
焼かれたのが耳鼻科で、焼いたのは内科医らしいぞ。
690:開業ぃ
06/06/21 13:21:07 QX5am9XY0
うちの近くの耳鼻科にも火つけておくれ・・・
レセ20枚くらいは増えるかな～
691:卵の名無しさん
06/06/21 15:09:27 jPi3jxvA0
そういえば、一つ聞きたいことがある。
初診はどの程度の基準でとっている？
例えば、本日6月21日に処方を7日したら
次回受診日はいつから初診にする？
急性疾患なら別症状で本来なら6月29日でも初診になるが。
6月28日投薬終了から1ヶ月で初診？1週間？
月何回まで初診を取る？
692:卵の名無しさん
06/06/21 15:28:38 Dvc+tZNG0
治癒してるんだったら初診料、治癒してない状態で
別症状の急性疾患で来院しても再診料。
693:患者
06/06/21 16:03:50 9nhATPjT0
あんまり込んでいるので帰ってきた。２８９番4時間待ち
694:卵の名無しさん
06/06/21 17:22:19 FoplrDn00
場所はどこ？近ければ隣に移転考えます。
695:卵の名無しさん
06/06/21 17:26:33 0NUuOT6M0
右の副鼻腔炎の手術を受けた女性患者（当時４０歳代）が右半身まひの後遺症をわずらい、
病院側はミスを認めて今月初めに女性と和解が成立した。道は損害賠償金３３０５万円を支払う。
同病院によると、女性は０２年５月１０日、うみを出すため切開手術を受けたが、翌日に不調を訴えた。
札幌医大で精密検査を行ったところ、鼻の奥の脳硬膜に穴が開き、脳幹出血を起こしていることが確認された。
女性は札幌医大に約１年間入院した後、道南の病院に通院してリハビリテーションを続けたが、症状は改善していない。
女性は１０代の時に同様の手術を行っており、この手術痕から脳硬膜が薄くなっていたとみられるが、担当医師が過去の手術を把握していなかった。
696:卵の名無しさん
06/06/21 17:51:37 jPi3jxvA0
じゃあ、6月1日急性咽頭喉頭炎で3日間処方。
6月10日今度は耳閉感で耳垢栓で耳処置。処置後耳閉感消失。
6月20日咽頭魚骨異物、同日除去。
6月30日めまい、耳鳴りで来院。メニエール病診断で投薬開始。
初診は？？？
697:開業ぃ
06/06/21 17:55:31 QX5am9XY0
1ヶ月以内は新しい疾患でも再診にしてます。
慢性疾患は3ヶ月くらいあけば初診にしてます。
698:開業ぃ
06/06/21 17:58:23 QX5am9XY0
鼻処置と口腔処置と咽頭処置はどれかひとつしか取れないんですよね。
ヘントウ処置と口腔処置と一度にとってもいいのかな？
ヘントウ処置と喉頭鏡か喉頭処置は一度にとっていいのでしょうか？
699:卵の名無しさん
06/06/21 18:08:22 jPi3jxvA0
６９７、６９８さんは同一人物ですね。
まだまだお若いのか、開業して間もないのですね。
質問があまりにフレッシュで、しかも初診の取り方は
サービス精神旺盛ですな。
６９６で書いた質問で、ひどい医者は4回初診といいますよ。
一応、保険の規則に沿うなら4回とれますから。
実際は１、２回でしょうが。
700:卵の名無しさん
06/06/21 20:18:36 bPB9yoWz0
698＞＞ 扁桃処置と口腔（咽頭処置といっしょ）処置は一緒には
とれませんよ。扁桃処置と喉頭処置は一緒で可です。
696＞＞ 急性咽喉等炎は一ヶ月くらいは持続としてますね。
だから初診一回のみ。
だっから点数あがらないんかな？2000枚でも100万点くらい。
701:卵の名無しさん
06/06/21 20:19:37 Gw3ng4oT0
>676
稲毛？幕張？
702:卵の名無しさん
06/06/21 22:42:16 jBqPdeG10
>>698
口腔処置と扁桃処置は同時可。
扁桃処置と喉頭鏡下喉頭処置も同時可。
だめとは書いてない。
>>696
６月１日に初診料を取りながら、耳を見ていないのか？
６月１０日に耳垢に気づくなんて恥ずかしい！
703:卵の名無しさん
06/06/22 06:25:14 pH/LzPnG0
えっ？のどの症状しかない人に
耳も見て耳垢もしっかりとるのかい？
つうことは、メマイできた人にも耳垢で来た人にものどで来た人・・
鼻も全ての患者に、耳・鼻・のどみて、所見あれば処置するのかい？
704:卵の名無しさん
06/06/22 07:29:51 UpLatcSG0
↑ケースバイケース。
ノドの痛い子供は中耳炎の可能性もあるから見ておいたほうがベター。
後は、患者の顔をみて考えようね。
見すぎて文句いいそうな人、見なくて文句いいそうな人。
705:卵の名無しさん
06/06/22 07:51:12 LDltPMGSO
耳鼻科の 初診料って273点なの？270では ないの？
706:卵の名無しさん
06/06/22 08:49:49 fCrv2TxP0
>>705
電子加算がついて、２７３点では？
707:卵の名無しさん
06/06/22 11:28:05 Q92kFr1I0
>>703
初診時に耳、鼻、咽頭、喉頭診るのは当然かと。
耳垢があれば、取りますよと断って除去。
めまいの人の耳を診ないのか？アンビリーバボー！
真珠腫があるかも知れないし、ヘルペスの皮疹があるかもしれんよ。
708:卵の名無しさん
06/06/22 12:05:08 9CUgJnTy0
初診だが急性病名でも、前回受診後の内容で治癒したと申告があれば、新たに
来た場合初診料をとってはいけないのか。例えば急性咽頭炎で１日に一回
だけ来て、月末に同じ症状だが前のは直ぐに治ったと言った場合。特に乳幼児
は公費負担で払いは同じ。小児科ではどんどんとると聞いたのだがどうですか、
もし小児科の先生いたら教えてください。
709:卵の名無しさん
06/06/22 12:36:04 9CUgJnTy0
＞＞７０７
審査員に聞いたのだが、ある施設の全例に耳垢栓塞の病名があったそうな、多分
１００点は稼ごう作戦だと思うが。極端にやるとそうなる、大人の風邪だったら
耳垢など放置でいいのでは。
710:卵の名無しさん
06/06/22 12:59:15 wTvY94ui0
>>708
公費負担がなくても、そんな場合はもちろん初診をとるよ。月2回はざら。
時には月3回も（咽頭喉頭炎-＞胃腸炎-＞咽頭喉頭炎）。
711:卵の名無しさん
06/06/22 13:47:23 fCrv2TxP0
急性疾患は治った場合には、初診をとってよい。
慢性疾患は１ヶ月間があいたら、初診をとってもよい。
ですから、病気が連続したものでなければ何回でも初診をとれるはずです。
ただ、再度初診をとる場合には、それ以前のレセプトの病名をすべて
処理しておくことが必要になります。
これはかなりわずらわしいですけどね。
712:卵の名無しさん
06/06/22 19:04:40 pH/LzPnG0
re707
読解力ない医者なのかい？多分ないのね。
人の話はちゃんと解釈しましょう。
めまいで耳見ないわけねぇだろ。アホ。
めまいで来た患者に鼻ものども見んのか？ときいてるんだよ。
だから、どんな患者でも全ての所見をとって随時処置するのか？
と聞いてるのだよ。わーったかボケ。
見るのが別に悪い、なんて言ってないし、７０４さんの意見が正論。
確かに。その通りと感じたさ。
713:卵の名無しさん
06/06/22 20:19:43 Mo9F1zT20
>めまいで来た患者に鼻ものども見んのか？
めまいの患者さんの神経症状は診ないの？
においはわかりますかー？って言いながら嗅裂方向を診るし、
声は嗄れてないですねー、味もわかりますねー、物はのめますねー、って
言いながら、さりげなく舌口蓋声帯の運動を確認するよ。
714:卵の名無しさん
06/06/22 21:12:06 B2k2wKbK0
原則的に初診時は耳、鼻、咽喉はすべて診るべきです。
ただ耳？孔や、外耳道炎の患者の咽喉は診ませんが・・・・
難聴の訴えの場合やめまいでも診ますねえ。
子供の場合はほとんど全例、全部診ます。
715:卵の名無しさん
06/06/22 22:25:26 bOXSEu7mO
鼻くそが固まってとれない場合どうしたら良い？放置か？
716:卵の名無しさん
06/06/22 22:51:35 SRniT9d30
相手は人間なんだから、そのくらい聞けよ。
「鼻にかすが多くて見えないんですけどとりましょか」
位は会話しようね。
めまいで咽診ない医者がいるのにも驚きだが。
717:卵の名無しさん
06/06/22 23:24:29 /Quxnnln0
真珠腫で眼振見ない医者や、味覚検査をしない医者はどうよ？
718:卵の名無しさん
06/06/22 23:26:07 0Cu7xYIN0
聴診器もってるのか？
719:卵の名無しさん
06/06/22 23:32:42 SRniT9d30
>>717
普通でしょ。
だから患者に聞いてよ、「めまいしますか？味おかしくないですか?」
くらい。意識のある患者でしょ?
フレンチェルなんかより自覚症状の方が感度は遙かにいいですから。
720:卵の名無しさん
06/06/23 07:10:15 5jxLBvER0
みんな暇なのである。
全ての患者に耳鼻咽喉科領域の考えうる所見をとるなんかは。
きっと、内科で”せきが出る”といったら
レントゲン、心電図、血算生化、頚部エコー、くらいの勢いだ。
うちはそんなに暇ではないので時間20人以上はこなさなければならず
必要な所見を必要なときにとる。
歩き方や話し方などがおかしければめまい＝カーテン、ﾉｰｽﾞﾌｨﾝｶﾞｰ、くらい
あたりまえだし、耳管系のしょうじょうと考えれば上咽頭、鼻、体重の変化
ストレス、職業のｱﾅ胸をしっかりとるし
きりねぇか。
721:卵の名無しさん
06/06/23 12:23:21 BhnRT7Mj0
耳、鼻、咽頭、喉頭を診るのに３０秒程度だろう？
初診患者は全部診るのは当然だと思う。初診料に含まれていると理解している。
１日２００人未満の耳鼻科なら楽にできると思う。
診てない耳鼻科医がいるとは知らなかった。
耳垢があれば、除去する。鼓膜見えないからね。
簡単な耳垢除去は耳処置だよ。ほとんど点数は取ってないけど。
耳垢栓塞の除去はまれだね。
722:卵の名無しさん
06/06/23 13:00:02 m5Dzv2KR0
>耳垢栓塞の除去はまれ
200人来ることもあるのに本物の塞栓が稀なら、あそこは耳垢下手だよって
うわさが立ってるな。
723:卵の名無しさん
06/06/23 13:08:30 EeKWyJls0
>>722
厳密にいえば耳垢水を使わないと取れないのが耳垢栓塞除去なんだが
そこまでひどいのはめったにない。ところでワックスネートが製造中止になって
耳垢水はどうしてる？
724:卵の名無しさん
06/06/23 13:14:02 2J2gPm8DO
ただの処置耳鼻科が意味もなく単価が高い理由と理由付けがわかったよ。
725:卵の名無しさん
06/06/23 13:19:31 m5Dzv2KR0
＞耳垢水を使わないと取れない
今時耳垢水はないだろ。顕微鏡下に剥離分割して除去してるよ。
元々ワックスネートは危険だから使ってない。
解釈でも「等」がついてる。
耳垢水等を用いなければ除去できない耳垢栓塞を，完全に除去した場合に
算定する。 （平16.2.27保医発0227001）
726:卵の名無しさん
06/06/23 13:22:42 co9K+pdg0
>>723
グリセリン少々＋精製水
これで十分だよ。ワックスネートみたいにかぶれないし
試してごらん
727:卵の名無しさん
06/06/23 14:43:23 rKxnyKFp0
一番の時間節約は耳こう水＋水銃だな洗って一発おしまい。
こうしなくても耳垢とったら全部栓塞で点はとる。大人でのどはな
だったら耳まで見ない、そんなことしてるときりがない。特に混んでる
時は待たせないのがサービス業の秘訣。
728:卵の名無しさん
06/06/23 15:38:37 yJzmO2wo0
うちはレセプト月２０００枚だが、耳垢栓塞除去は月２，３例だよ。
729:卵の名無しさん
06/06/23 15:52:30 yJzmO2wo0
大多数の耳垢は１０秒で取れちゃうから
耳処置すら取る気がしない。
730:卵の名無しさん
06/06/23 16:50:00 PPRkfhkf0
今週はごっつヒマ。289番4時間待ちはどこの耳鼻科？
731:卵の名無しさん
06/06/23 20:34:23 ApwIJ8E40
>>728
おい頑張れよ、全部栓塞とったら120万点になるじゃないか
732:卵の名無しさん
06/06/23 23:08:05 zJmlW3AU0
>>729
鼓膜切開だって一瞬だからあんなに高い点数取るのは気が引けるよね。
たいしたことない患者の場合、話だけして初診料もらうのもなんかも気が引ける。
鼻処置にしても、喉頭処置にしても１０秒もかからない。
すべてボランティアでやることをすすめるよ。俺はそうしてる。
耳垢栓塞を２例だけ取るなんていう中途半端な気を遣わなくて済むよ。
733:卵の名無しさん
06/06/23 23:11:57 LDXb1nlc0
むかし、のどが痛いといって来た患者に
ついでに耳も見ときましょうか？といったら
いらんことはするな、といわれた。
それ以来、のどだけの症状のひとは
ほとんど耳を見なくなったなあ・・・
734:卵の名無しさん
06/06/23 23:47:09 Kiq2LqiG0
>>733
関係ないと思われるところを、見られていやに思う人も
いるからね。
735:卵の名無しさん
06/06/24 00:21:16 kVDEfk2x0
女性が来たら必ず甲状腺を触る。これってセクハラ？
まあ年間５例くらいはＫｒｅｂｓを見つけるんだが。
736:卵の名無しさん
06/06/24 00:36:21 gS7syKJy0
咳がひどい人がきたら（女性も男性も）聴診しています。
医者としては当然の行為ですが、耳鼻科医としては‥‥
風邪の患者の耳をみるのと同じぐらい必要な行為だと思う。
737:卵の名無しさん
06/06/24 01:02:19 HbXp/uI30
>719
ぼくも。そう思います。
同様に、めまいで来た患者の喉を見る必要はないと思いますが。
めまい（のどの症状なし）->のどを見るべし
真珠腫（めまいなし）->眼振見る必要なし
であれば、少し疑問を感じます。
738:卵の名無しさん
06/06/24 07:56:39 Mdg9s8vR0
もし、必要な所見をとってついでの耳垢やすぐ出来る処置（喉頭・扁桃）
をサービスしている医者ばかりだったら、
初診をサービスしてくれる医者ばかりだったら
無駄な通院をさせない医者ばかりだったら
無駄な検査をしない医者ばかりだったら
耳鼻科の単価は250点いかないだろう。
739:卵の名無しさん
06/06/24 08:55:21 CwjruQkN0
>>737
声帯まで見る必要はないと思うが、
軟口蓋、舌くらいはぱっとみとかないと。
一応、めまいはCN VIIIなんだから、その隣くらいの症状はね。
5秒くらいで見れるでしょ。
もちろん点にはならないけどね。
740:卵の名無しさん
06/06/24 15:20:53 mGYb6Myu0
めまいの診察で脳神経を全部チェックするのは当然だろうに。
忙しくても手抜きは駄目ですよ。
迷走、副神経まできちんと診ても大して時間はかからないはず。
もしかして、眼振すら診てなかったり？
741:小児科医
06/06/24 17:09:40 ReRwzbno0
鼻汁だけで安易に抗生物質を３～４日分処方するのは是非止めていただきたい。
翌日に発熱して小児科に来た場合、薬を変更したくても耳鼻科の先生の
薬を止めて、こちらを飲んで下さいとは耳鼻科の先生の立場を考えると
なかなか言えませんのでね。
742:卵の名無しさん
06/06/24 17:23:02 3vOeywbk0
鼻汁だけでといわれても、
１ヶ月以上膿性鼻汁が持続する明らかに副鼻腔炎の５歳児が来たら、
発熱が無くてもさすがに抗生剤を処方しますが、
これも小児科の先生に言わすとダメなんでしょうか？
743:耳鼻科医
06/06/24 17:25:19 AN2RsC1L0
こちらもご意見、膿性鼻汁の子供に何週間も投薬のみ（抗生剤も含めて）は止めて下さい、小児科医殿。
あと、頑固な咳にテオド－ル他処方のみは止めて下さい、鼻処置+ネブくらいで治ってしまいます。
耳鼻科での処置が有効です、自分の所ばかりで囲わないで下さい。治らないと言って耳鼻科にいらっしゃる
お母さん結構いますよ。
744:卵の名無しさん
06/06/24 17:46:15 KquL3qXa0
>>741
むしろそんなせこい処方はうちの近くの小児科の得意なところですが‥。菌検
もせずにケフラールやセフゾンを出すのは、味で子供を釣って、益々悪くして
延々と通わせる作戦なんでしょうネ。義務教育以下は一律一割負担にして小児
科標榜＝丸め可を止めればどの科がちゃんと診療しているかは親にわかるでしょ
う。マンモグラフィーもないくせに連れてきたかあちゃんのオッパイを触って
やろうなんていい加減な奴をまず市場から締め出すほうが先決じゃないでしょ
うか？
745:卵の名無しさん
06/06/24 18:03:02 mGYb6Myu0
URLﾘﾝｸ(www.yakuji.co.jp)
【厚労省】アジスロマイシンで肝炎‐重大な副作用に追記
（2006年06月23日 薬事日報）
厚生労働省は22日、「医薬品・医療機器等安全性情報」（第２２５号）を公表した。
今回はアジスロマイシン水和物（ジスロマック＝ファイザー）を取り上げた。
直近の３年間で、肝炎５例、白血球・顆粒球・血小板減少が４例、横紋筋融解症５例が、
因果関係の否定できない副作用として報告されたことから、これらを添付文書の重大な
副作用に追記するよう指示したとしている。いずれも死亡例はない。
同剤は２０００年６月に発売され、年間使用者数は推定３０００万人。
-------
肝硬変を来たすほどの深刻な急性肝障害を起こしたため一旦開発が中止され
3日間処方に変更する方針の採用でやっと実用になったいきさつがあるらしいですね。
元からファーストチョイスの薬ではないはずだけど、風邪ってだけでこれをいきなり
処方する小児科も後を絶たない。困ったもんです。
746:卵の名無しさん
06/06/24 18:18:37 5p79dHPVO
抗生剤取り上げられたら困るんですよ、頭のイイ小児科の先生。
747:卵の名無しさん
06/06/24 18:30:30 KquL3qXa0
>>746
幸いうちの周りには頭のいい小児科医はいないヨ。耳垢がいっぱいでも鼓膜が
赤いと言っているようなのが掃いて捨てる程います。モニタに耳内所見が写る
んで、いつも楽しませて貰っています
それと溶連菌にジスロマック３日間処方の脳外科出身のなんちゃって小児科と
か‥
748:小児科医
06/06/24 20:00:00 ReRwzbno0
>>743
>頑固な咳にテオド－ル他処方のみは止めて下さい、鼻処置+ネブくらいで治ってしまいます。
パクリますので、ネブの中身を教えてください（喘息発作、喘息性気管支炎以外でね）
749:卵の名無しさん
06/06/24 20:51:07 Mdg9s8vR0
兎にも角にも耳鼻科が単価350点に跳ね上がったのは
納得がいかない。
耳鼻科は単価200点で十分だ。
患者は耳鼻科にそれほど要求していない。
750:耳鼻科医
06/06/24 20:52:53 AN2RsC1L0
ネブ内容はどうでもよくて、単に鼻処置だけで有効なのです。後鼻汁が気管に流れ込み
咳になってる訳で、原始的治療ですが効くのです。時々一日2回来るお母さんもいますが
結構治っていますよ。
751:卵の名無しさん
06/06/24 21:04:39 AN2RsC1L0
＞＞７４９
認識不足ですね、うちは検査主体で他科の先生よりも紹介結構ある、420点くらいです。
７５０みたいな原始的な部分もあるが、だいたい初診の方が多くて、何にもしなくても２００
以上にはなる。
752:卵の名無しさん
06/06/24 21:15:23 KquL3qXa0
>>751
御意。内科、小児科で治らない咳が結構来ますネ
それにしても膿性鼻汁を伴う鼻閉に馬鹿の１つ覚えのようにフルナーゼを出す
のは止めたらどうだ？鼻内所見も満足に取れない小児科にフルナーゼ点鼻小児
用の治験を依頼する会社も会社だが、引き受ける奴が１番悪いと思う
こんな奴を専門医の勧める開業医で星を進呈した馬鹿が８人もいると言うこと
だが‥
753:卵の名無しさん
06/06/24 21:22:54 Mdg9s8vR0
ＲＥ７５１
貴方は開業医さん？
だとしたら、具体的にどんな検査？
患者は文句を言わない？
754:卵の名無しさん
06/06/24 21:24:31 KquL3qXa0
>>749
余程近隣の耳鼻科に痛い目に合っていのでは‥
悔しかったら具体的な事例を挙げて反論したらどううかネ。感情論に走っても
説得力はないヨ
755:小児科医
06/06/24 21:28:50 ReRwzbno0
>>750
耳鼻科の先生、咳止めも結構出されますよね。よくわからん。
756:卵の名無しさん
06/06/24 21:33:29 HC63EjJ10
こんな２ちゃんで小児科がどうだ耳鼻科がどうだとか言っても意味なし。
ネットで常日頃情報仕入れている医師は、さほど間違った治療にはならないけど、
全く情報仕入れようとしない医師は、自分の治療法に修正がかからないものだよ。
757:卵の名無しさん
06/06/24 21:48:47 KquL3qXa0
>>756
例えば拉麺を食べたくなったが腹加減が一杯分しか空いていないとすれば、当
然一軒しか行けない
少子化もあり、共存はあり得ない。保護者が耳鼻科か小児科を選択する必要が
生じる。貴殿は性善説に立っておられるが、確信犯的な或いは馬鹿な小児科医
が行政の尻馬に乗って多数生存しているのは事実です
ついでに言えば耐性菌が増えているのはこいつらの所為です
758:卵の名無しさん
06/06/24 21:51:33 Mdg9s8vR0
７５６は誰を批判しているのだ？
もし、このスレに参加している人間を批判しているのなら
自分もその中に結果的に入っていることを忘れないように。
うちの周辺は正直検査・ﾚﾝﾄｹﾞﾝを嫌う患者が異常に多く
周辺の耳鼻科の平均単価が230点くらいだ。
つまり、ただ通わせて何も検査せずに済ます方法をとっている。
それが長年患者に浸透している。
まともにやろうとする、専門医が馬鹿らしくなる。
759:卵の名無しさん
06/06/24 22:03:38 KquL3qXa0
>>755
咳止めと言うが一体どういう薬剤の事でしょうか？
近隣には１歳児でもメプチン＋ホクナリンテープ＋テオドール＋オノン＋ザジ
テン＋セレスタミン＋アスベリン＋フスコデ＋クラリシッドをルーチンのよう
に出す小児科があります。可愛そうに使う脳味噌がないらしい‥
760:卵の名無しさん
06/06/24 22:03:42 AN2RsC1L0
>>753
得意な分野があり、大学の特殊外来も手伝ってる。一応その分野は同じレベルの診療です。
あんまりさらすとバレはいやですね、ただ単価は高いが実日数は低いのでレセプトは平均点
です、勿論文句など出ない。審査もＡクラスで返礼も記載ミスしか帰ってこない。
761:卵の名無しさん
06/06/24 22:10:22 26QEuXoI0
癌はどうですか？ときどき咳に肺ガンがまじてますがみのがしないですか。
762:卵の名無しさん
06/06/24 22:14:19 KquL3qXa0
>>760
大学から足を洗いましたが、うちも同じようなものです。自身の保身の為にも
喉頭蓋炎や上咽頭癌などを見逃さないように必要な検査はやってます
以前に某週刊誌に菌検をしない医療機関は掛からない方がいいとあったが、も
う忘れ去られているらしい。小児科医はどういう基準で抗生剤を処方している
のか？MDRPでも引き当てて訴えられるといい気味ですネ
763:卵の名無しさん
06/06/24 22:20:13 KquL3qXa0
>>761
御心配なく。内科で見逃していた肺癌も見つけましたよ。怪しいと思ったら病
院の呼吸器科に紹介する。開業の呼吸器科標榜はレベルが低くて話しにならん。
尤も気管食道科やアレルギー科を併設している耳鼻科医も怪しいが‥
764:卵の名無しさん
06/06/24 22:21:15 AN2RsC1L0
＞＞７６１
あんたは医師？、咳の患者に最初から全部ｘ-ｐとか気管支ファイバ－したら悪徳無知医師ですよ。
耳鼻科だから胸Ｘ-Ｐは撮らないが、経過により専門医にどんどん紹介します、ただ年に1－2例はＬＫ
確かにいますね。
765:卵の名無しさん
06/06/24 22:34:54 Mdg9s8vR0
なんでもかんでも開業医ごときで検査して
ﾚﾝﾄｹﾞﾝ、ﾌｧｲﾊﾞｰ、採血、ＡＤ，ＴＧ，ＳＲ，ＳＰ，重心動揺・・・
全部コストは頂くのかい？
自己満足、自己保身のために？
766:卵の名無しさん
06/06/24 22:36:11 WmJYpBA/0
おいらアレルギー科学会専門医だから、耳鼻咽喉科・アレルギー科標榜してる。
怪しくてすいません。気管食道科学会も専門医だけどナンチャッテだから
気管食道科は標榜してませんです。
総合病院の呼吸器科で治療したけど症状が消えないって患者さんが
流れてきて、それが結核だったときは慌てました。
767:卵の名無しさん
06/06/24 22:38:14 WmJYpBA/0
おっと、タイポ。日本アレルギー学会ですた。アレルギー科学会じゃないべ。
768:卵の名無しさん
06/06/24 22:43:25 KquL3qXa0
>>765
何でもかんでもやるとは言ってませんが‥。随分悪意に満ちていますネ。例え
ば上咽頭を覗いてもコストを取らない事は多々あります。自己保身は当たって
いますが、君子危うきに近寄らずと言いますから
特に他で抗生剤が投与されていた例の菌検は積極的にやりますヨ。かなりの部
分を検査屋に持っていかれるのを承知の上で‥
769:768
06/06/24 22:48:27 KquL3qXa0
上咽頭を覗いて、勿論ファイバースコープでです。突っ込まれる前に補足して
おきます。何せ765のような魑魅魍魎が2chには跋扈していますから‥
770:卵の名無しさん
06/06/24 23:48:11 kVDEfk2x0
ふん 一人単価５００越えます。実日数１．６日くらい。
以前レセ１枚千点越えていました。バンバン削られましたが今は
８００くらい。返例もありません。
ファイバー代取ると初診で３千円越えます。でも今日は８０人で６時間
かかってますね。一人５分かあ。
771:卵の名無しさん
06/06/25 00:08:35 TLOqpE2+0
先日、歯科で口腔外科部長に小1時間処置をしてもらった。
三割負担が、たったの260円だったので、恐縮してしまった。
歯科関連のスレッドで、いっぱいカキコされているが、
今回の改訂で、歯科は本当にボロボロになったみたい。
日本歯科医師会長などがタイーホされたのがきいているのか？
幸い、植松前医師会長のお蔭様で、今回の改訂では、
耳鼻咽喉科は、たいしたダメージ（処置医ではかえってプラス）
はなかったようだが、ボーズ憎けりゃ袈裟までみたいに、
次の医療費改定では、耳鼻咽喉科は、今回の歯科みたいに
とんでもなく悲惨なハメにおちいるような危惧をしている。
それまでに、借金が返せるだろうか？鬱・鬱・鬱・鬱・・・
772:卵の名無しさん
06/06/25 01:15:44 lhCp13kg0
おいらは小児科開業医だけど、小児科だって、耳鼻科だって馬鹿開業医は
どうしようもないってことだね。もちろん、商売的確信犯もたくさんいる
けど。
耳鼻科の先生にお願いだけど、一回しか痙攣したことがない熱性痙攣児に
希望もしていいないのにダイアップ坐剤を無理やり持たせるとか、CVAもどき
に発作止めでセレスタミンを処方するのは辞めてくれ。
それと、耳鼻科の中耳炎ガイドラインくらいは読んでくれ。
773:卵の名無しさん
06/06/25 01:21:04 lhCp13kg0
>>759
馬鹿すぎて言葉もでない。でも、確かに多いんだよね。うちの
近辺では自称：内科小児科医が。その上に解熱剤が2種類くらい
入り込む。
お薬手帳を見ながら他医の真似をしていたら、知らないうちに
てんてこ盛りになってしまったんだろうね。
774:卵の名無しさん
06/06/25 09:52:04 6o/e7+/S0
＞771
耳鼻科は歯科みたいに大金を持っていないから、診療報酬改定時に捕まることはないわな。
でも、裏で金使ってたりして。
耳鼻科だけが増点なのはおかしいと思うのは俺だけか？
何かある・・・・・
775:771
06/06/25 10:15:08 TLOqpE2+0
ともかく、EBMを示した論文すら、一編も出ないくせに、
新しい処置の診療報酬が設定されたり、増点さらたのは、
他の診療科からすると、信じられないとのことだった。
今までの点数が低すぎたと言えば、それまでだけれど、
担当理事は、扁桃処置や喉頭処置のefficacyを示した論文を、
欧文でも英文でも、全く提出せずに、認めさせたのだろうか？
776:卵の名無しさん
06/06/25 10:34:49 F44YPKd50
俺は小児科開業医だが、ここで小児科医vs耳鼻科医の争いをしても
仕方がないと思う。というのは、ネットをしている医者は結構レベルが高く
情報通なので、大きく外れた診療をすることが少ないからだ。
リアルでは、そんな情報を見ることなく、自分のワールドを作って
診療している処置耳鼻科や薬屋小児科の方がずっと多い。
こういった連中は、患者に迷惑をかけているのに自分のお陰で治っていると
勘違いしている。
根本的な問題は、そういった間違った医療行為が金儲けに
つながってしまう現在の保険制度にあると思う。
今の制度は、医者の性善説に基づいて作られている。
医者は誰もが正しい診断をして、正しい治療をして、最短距離で
患者を治すはずであり、決して無駄な投薬や通院をさせることは
ないと仮定されているのが、今の１受診あたりいくらとなっている保険制度だ。
しかし、それが大きな幻想であるのは誰の目にも明らかだし
現実に引っ張れば引っ張るほど患者が集まる。無駄な治療であっても
それが必要だと患者（と医者）が思い込むからだ。
しかも、ひとりで診療している開業医では、滅茶苦茶な治療をしていても
批判されることがまずない。そのうちに患者に迷惑をかけつつ、ひたすら
通わせてお金儲けにつなげるという悪徳サイクルに入ってしまうわけ。
みんなの批判してるのも、そういった連中でしょ。
777:開業ぃ
06/06/25 12:36:47 NZzR/yaL0
オリックスの会長が選挙に介入して植松前会長が負けたってほんと？
778:卵の名無しさん
06/06/25 12:54:26 LnEmZUWJ0
上半期、このままだと前年より２０％減、予定納税減額してもらわないと
市府民税も追いかけてくるし・・・
779:卵の名無しさん
06/06/25 14:43:14 LnEmZUWJ0
開業５年目、このままいくと上半期は前年比２０％減
予定納税減額してもらわないといけない・・・
市民税も追いかけてくるし・・・
780:卵の名無しさん
06/06/25 15:15:17 k1q2TqbR0
>>776
じゃあまるめにすればよいかというと、まったく検査をしないやつがでてくるのは
小児科で実証済みだからねえ。 なかなかいい案が出ないのが実情ですね。
781:開業ぃ
06/06/25 16:41:55 NZzR/yaL0
うちは約１５％減ですね
782:卵の名無しさん
06/06/25 19:26:12 RJIpelOj0
これからの耳鼻科開業はしんどいぜ。
普通に喰っていけるだけ。ぜいたくはできん。
２０００万以上の給料なら勤務医のほうが楽。
783:卵の名無しさん
06/06/25 19:33:05 R+abxLBT0
普通に喰っていければ十分なんだけど。
ぜいたくってなに？
余分な脂肪はいらないな。
あんたデブ？
784:卵の名無しさん
06/06/25 20:09:53 k1q2TqbR0
>>782
おいおい２千万だすなら開業やめるぜ。どこの病院だ？
785:卵の名無しさん
06/06/25 21:11:41 //qFb9jj0
>>784
特集会なら2500も可能
786:卵の名無しさん
06/06/25 21:29:14 R+abxLBT0
太ってもいいけど特ちゃんは
良心的プライドが…
ってやっぱデブ嫌い！
787:卵の名無しさん
06/06/26 09:33:51 ShIwet05O
開業耳鼻科の平均年収はいくらなの？
788:卵の名無しさん
06/06/26 14:53:24 CppIaArQ0
耳鼻科だけ増点は、やはり力のある方がいらっしゃるからでしょう。
功労賞に顔が利くお方が。
耳鼻科出身の医師会長がいたときこそ裏方が意見できるってモンです。
増点内容をみればどのお方はわかります。
789:開業ぃ
06/06/26 15:07:56 bnMnbp4h0
平均は2000万から2500万と税理士が言ってたけどな・・・＠開業平均年収
790:卵の名無しさん
06/06/26 16:32:36 /RuuIntd0
親のあとつぎは楽そうだよ。みんな気軽にやってるよ。
いろいろもってそうだよ。オレなんか自分で自力で開業、アトツギさん
うらやましい。
791:卵の名無しさん
06/06/26 18:08:30 aJCevK9h0
まだ6月だというのに激暇モード突入。
先が思いやられます。
792:卵の名無しさん
06/06/26 18:14:12 KEC5F3WB0
>>790 親のあとだと、MRSAなんか、いっぱいつがされてしまう。
ほかにも、いろいろもっているが、他に紹介できないのでこまる。
793:卵の名無しさん
06/06/26 18:43:44 pele3SpC0
雨降りのせいだと思いたいがそれでも心配なほど暇だ・・・だれか悪口言ってませんかー
794:卵の名無しさん
06/06/26 20:52:33 RTNsYxPw0
暇なときは丁寧に診察する練習をすればいいのだ。
50人で8時間もたせられるように練習しろ。
所見は漏れなくとって記載。打聴診もお忘れなく。
眼科の視力検査みたく新患全例聴検とかも（ｗ
795:卵の名無しさん
06/06/26 21:39:55 bzkw08ZuO
総合病院勤務の耳鼻科のお医者さんは忙しいんですか？
それとも公務員みたいに17時くらいに帰れるんですか？
796:開業ィ
06/06/26 22:41:59 i4W6ltK40
うちは何時も１７時で閉めてます。
797:卵の名無しさん
06/06/27 00:49:41 AJS8bCCM0
耳鼻科5月の成績を話してみよう。
うちはツブくりだから、平均患者数87名、ﾚｾ900件だった。
単価は306点、ﾚｾ単価は610点だった。
798:卵の名無しさん
06/06/27 07:12:28 AJS8bCCM0
あと、6月は年間平均よりもしたまわるものなのだろうか？
去年よりも業績が上がっている耳鼻科は多いらしいが、
レセ件数までもあがっているのか？
1～4月は花粉の関係で去年より減少しているはず。
5月はどうだったのだろう。6月はかなり苦しんでるところとウハが２極化？
799:卵の名無しさん
06/06/27 08:25:08 J8Ujua6B0
797さんへ 平均87名、レセ900件でツブくりとは言いません。いい方ではないですか？
800:卵の名無しさん
06/06/27 15:20:17 6EgI8IA60
激ヒマ！患者が切れた。
801:卵の名無しさん
06/06/27 15:36:11 8nwQ3k+m0
誰か金沢に耳鼻臨いったひといる？
どうだった？
802:卵の名無しさん
06/06/27 18:39:29 KdbX6ZSl0
>>800 激ヒマ！って、ふだんはず～と２ちゃんやっていて、
たまに患者がきたら、おもむろに額帯鏡をかぶって相手する
当院のような状況をさすのですよ。「患者が切れた」なんて贅沢
803:卵の名無しさん
06/06/27 19:53:43 XWEmnjKB0
本当に暇、ここ何年かで一番暇な六月
このままだと昨年の２０％減
804:卵の名無しさん
06/06/27 20:45:21 aqt2cVDu0
例年とそんなにかわらない、100万点越えれば合格ですね、今きわどい。
805:651
06/06/28 15:22:09 Z1vUvQq10
>>802
禿同！昨年の5％増くらいかな。
806:地方開業医
06/06/28 15:38:27 CD1T8MLo0
>805
件数が5％増？
点数が？
私の所は同業者が１件廃業されたので...以下略
807:卵の名無しさん
06/06/28 16:19:10 g4YPj3Vf0
暇だ～～～～～～～～～～～～～～！
808:卵の名無しさん
06/06/28 17:10:15 9x+x11kw0
暇な間に体を鍛えるつもり。
頭はもう鍛えようがないけど。
809:地方開業医
06/06/28 17:47:06 CD1T8MLo0
年中忙しかったら身体が持たない
でも、保険免責制度やOTC化がすすむと将来は厳しいなぁ
810:651
06/06/28 18:17:41 Z1vUvQq10
>>806
件数が5％、点数が10％くらいかな。
20万点越えれば合格ですね、今きわどい。
811:卵の名無しさん
06/06/29 07:42:11 /FhCRLbW0
>>810 すげー200万点と思ったら20万点でしたね。ネタでなきゃ当院とあまり
変わらず。申し訳ないがホッとしました。
812:卵の名無しさん
06/06/29 08:33:23 n6ZiXlLv0
810同感。うちもほとんど変わりません。なんかこのスレ見てたら他の人たちの点数が高いので不安になっていましたが、ちょっとほっとしました。
813:卵の名無しさん
06/06/29 08:58:53 r/S9+fY30
うちも去年までは咽喉頭異常感とか耳鳴、子供のアオバナなどを通わせて
100万点くらいいってましたが、ばからしくなったので、今はよくなったらさっ
さと切って、50万点くらいになってます。
余裕を持ってみれるようになったし、小手術もいれれるようになったので、
満足してますが。
814:卵の名無しさん
06/06/29 09:03:59 1Ry1gPmA0
今月は前年同月と比較して15％くらいのダウンになりそう（売上げ）。利益としては何％ダウンになるんだろう・・・。考えたくもない。借金がまだたくさん残っているのに・・・。
815:地方開業医
06/06/29 09:21:35 khCXDfYS0
>813
ばからしくなった というのは何となく分かります。
私は最近は平均通院回数1.6前後です。
未だかつて2を超えた事はありません。
小手術とはどのような症例でしょうか？ うちは鼓膜切開やtubing（滅多にないですが）
程度です。 以前は鼻茸も取っていましたが、ちょっとポテンシャルが下がって
来ています。
816:卵の名無しさん
06/06/29 10:00:23 RRDJKvfc0
私も切開、チュービングくらい。
サイノジェクトはここ1年くらい使ってない。アルゴンも鼻血止めるのに使うくらい。
今の世の中危険なことは出来ません。
817:卵の名無しさん
06/06/29 10:03:20 BAgofHzE0
>>813
この域に達した耳鼻科と組んでみたい。周囲の困った耳鼻科開業医に
悩まされている小児科開業医より。
818:卵の名無しさん
06/06/29 12:46:08 /FhCRLbW0
>>817そりゃいいんだけどあんたもある程度の域には達してるんでしょうね？
周囲の困った小児科開業医に悩まされている耳鼻科開業医より。
819:８１３
06/06/29 13:00:27 r/S9+fY30
手術は湯浅式が多いですが、声帯ポリープも喉頭鉗子でとることもあります。
もちろんラリンゴをまず勧めますが、全麻がいやな人とか、首の太短い人とかは
仕方なくとります。
副鼻腔は最小限に自然孔をバックワード鉗子であけるくらいですが、出血がいやなので
あまりやりません。
820:卵の名無しさん
06/06/29 16:47:49 BAgofHzE0
>>818
お互いに苦労しているね。うちはてんてこ盛りの薬なんかはお土産に
持たせないし、中耳炎も見る気がない。でも、周囲にまともな送り先が
ないので、親から懇願された場合は軽症と思われるものだけを診る。
もちろん、あなた方や米国小児科学会のガイドラインに準じてだよ。
821:卵の名無しさん
06/06/29 21:17:20 l8q9dYsa0
台東区の耳鼻科医は超高齢化してる
震える手で処置されるし
薬はビクウに入らず顔面に吹き付けるし
チューブもはずすことある
患者はほとんどいないし不安になる
どこかに普通の先生はいないかな
822:卵の名無しさん
06/06/29 21:55:39 Fai9gMSh0
米国小児科学会のガイドラインを日本で適用する愚かさ。
823:卵の名無しさん
06/06/29 22:24:51 8zmMmIsm0
>>822
なんで米国のガイドラインを使うと愚かなのか教えてくれ。日本だけ特別だと思っておるほうが愚かだと
おもうが。少なくともアメリカでは耳管通気あや扁桃処置や間接喉頭鏡下
喉頭処置で金は取れないだけまともだ。
824:卵の名無しさん
06/06/29 22:31:31 w9TxMcow0
アメリカで2年ほど働いたことがあるが、薬のdoseはアメリカンサイズだね。
ペントシリン16gだぜ。あまり鵜呑みにしてやるとイレッサみたいなことにもなる。
だから中耳炎のAMPC high doseも僕はいかがなものかと思っている。
825:卵の名無しさん
06/06/30 00:39:04 0VFQuRTy0
それはどこですか？最近はZOSYNを使うでしょう。ペントシリン１６ｇなんて
もう使ってないよ。
826:卵の名無しさん
06/06/30 07:55:38 chZMKSCO0
>>823
ばかだね。
なんでもアメリカがいいと思ってるお前のほうが愚か者だぜ。
827:卵の名無しさん
06/06/30 07:58:09 /PPYW6KE0
>>822
この愚かさって学術的ではなく、商売的って意味だよね？
親は子どもが飲み易い薬を求めるからね。だから、効かない背負損
が中耳炎にも使われる。効かないものを与えるくらいなら3日間なしで
様子見でもいいと思うが親は薬を欲しがるんだよね。
828:卵の名無しさん
06/06/30 10:24:03 TUq70/Y/0
本日は暇すぎ！このままだと今年最低記録間違いなし！！こんな時間にカキコ
してる自分が嫌だ・・
829:卵の名無しさん
06/06/30 10:28:57 K1GDmi9t0
こんな時間にそのカキコミを見てる奴も居るんだが、、
830:卵の名無しさん
06/06/30 10:55:10 sVqDx1la0
上に同じ・・・・。
831:地方開業医
06/06/30 11:22:17 67ihGueH0
確かに6月は今年最低かもしれないが、大抵3月がピークで7～8月が底
でしょう
832:卵の名無しさん
06/06/30 11:22:46 GGHU6hbd0
ご一緒です。
833:卵の名無しさん
06/06/30 11:26:57 Yod1T+2O0
おいおい、マジ暇！どうしたんだ、うちだけか？
834:卵の名無しさん
06/06/30 11:29:59 GGHU6hbd0
あんまり暇なんで、医学書院から出版されている
「医療費抑制の時代」を超えて - イギリスの医療・福祉改革
近藤克則著
という本を読んでいるところ。
835:卵の名無しさん
06/06/30 11:46:34 iDfeRsXk0
話をぶった切って申し訳ありません。
くさいだまってしってます？
昔こんなのが放送されたらしいです。↓
URLﾘﾝｸ(www.ntv.co.jp)
因みに自分もくさいだまを出すことができます。
痰は三相に分離し、底にはドルーゼのような最大5ミリくらいのくさいだまがたまります。
このくさいだまを潰すとかなりの悪臭を放ち、潰したものは紫外線照射で赤い蛍光色を呈しました。
じつは放線菌かもって思うんだけど見たことある人います？
最近痰の量が増えてきてむせることも多くなり悪臭が悪化しているため、
肺放線菌症もしくは慢性肺化膿症になってるのでは？という感じです。
836:卵の名無しさん
06/06/30 11:57:00 xWPrp76I0
話をぶった切って申し訳ありません。
“ゴキちゃん”どうしてます？
定期バルサンfollowとかしてます？
837:卵の名無しさん
06/06/30 12:56:08 4ZzpR/Yc0
スミマセン。
話題をかえちゃって。
効くかどうかわからないネブライザーですが、それは置いといて、
ホスミシンＳを使っている方いらっしゃいましたら、
教えていただきたいのですが、
一回量（一人分）何mgくらいで使っていらっしゃいますか？
838:卵の名無しさん
06/06/30 13:20:30 yFL/ZOSt0
雨が降っているわけでもないのに・・・暇すぎ
温暖化のせいか年々暇な期間が延びているような気がします。
839:卵の名無しさん
06/06/30 13:38:37 UB1CR4tE0
なんで紫外線で光る？
840:卵の名無しさん
06/06/30 13:40:03 UB1CR4tE0
なんで紫外線で光る？
841:822
06/06/30 13:55:21 VND7KDcQ0
>>823 たったの一言で、そこまでむきになるなんて・・・。
アメリカと日本で、中耳炎起炎菌の耐性化
抗菌薬の使い方・量
低年齢保育など周囲の環境
診察する医者の質
がどれだけ違うのか分かりますか？
それで、同じガイドラインを用いても、問題ないと思いますか？
入局4年目の僕でも、これぐらいわかるけどなぁ。
842:卵の名無しさん
06/06/30 14:11:07 4ZzpR/Yc0
おーい、誰か４年目の鼻垂れ小僧に教えてやってくれ。
843:卵の名無しさん
06/06/30 14:25:44 8loEfAkQ0
お前ら「小児中耳炎のマネジメント」早く買え
844:卵の名無しさん
06/06/30 14:27:42 ccZdq6ed0
4年から７年目あたり・・・いちばん生意気
845:卵の名無しさん
06/06/30 16:23:19 /PPYW6KE0
>>844
小児科医も同じだね。それに一番薬屋に騙される！
846:卵の名無しさん
06/06/30 17:45:10 XyRHJ8oq0
今日はまさにつぶれかけのクリニック。
暇すぎるとカキコする気も失せる。
847:卵の名無しさん
06/06/30 18:11:10 aYKOujcW0
昨年と同じで６月終了。
848:卵の名無しさん
06/06/30 19:29:27 +8OxitPu0
まだ終わらないよおおお
849:卵の名無しさん
06/06/30 19:33:13 aKXM3m7a0
確かに最後の4,5日暇でした、とうとう目標の大台をきってしまった。
これから三ヶ月どうせだめ、皆さん遊びましょう。
850:822
06/06/30 20:07:33 VND7KDcQ0
高齢開業医絶滅したらいいのに。
851:卵の名無しさん
06/06/30 21:19:36 Csf8qrrh0
>>848
まだ終わらないのに書き込んでいるなら仕事に精を出せと‥
852:卵の名無しさん
06/06/30 21:58:14 N4ykYwK70
>>825
横須賀の米軍病院ではPIPC16g(4gx4)回/dayで使ってたな。
もちろん、症例によっては減らすこともあるが。
カテコラミンなどホルモン系以外はおおむね薬は日本の病院の倍だった。
西洋人と日本人では明らかに薬の効き方は違う。
853:卵の名無しさん
06/06/30 23:34:15 piUnbk7K0
>>837
ホスミシンはネブにいれたら査定されます。
入れていいのはちゃんと適応を取っているベストロンだけ。
854:卵の名無しさん
06/06/30 23:42:43 gohG2TRF0
URLﾘﾝｸ(www.e-hon.ne.jp)
小児中耳炎のマネジメント
山中 昇 著 保富 宗城 著
出版社名 医薬ジャーナル
出版年月 2006年7月
ISBNコード 4-7532-2191-1
税込価格 3,990円
読んでね。
855:卵の名無しさん
06/07/01 01:24:05 EC4Ob/6i0
>>853
県によっては通ります。うちでは一応外用の適応があるものはパスします
そもそもベストロンのようなアミノグリコシド以上に高率にアレルギー反応を
起こし得るセフェムを認めるほうが危険だと思うんだが‥
856:卵の名無しさん
06/07/01 02:50:39 BynDZ/4+0
ネブなんて無駄なものに公費使わせるなよ。自費にしろ。
857:卵の名無しさん
06/07/01 06:32:22 j6XQtHlp0
他科の野次が好きな人はほうっておいて、
６月のレセ件数は耳鼻科の皆さんどうでしたか？
自分は７００件と１００件以上減少しました・・・まずい？？
858:地方開業医
06/07/01 07:17:47 nhjOPfSe0
700枚でも1枚1000点とかだったりして...
859:卵の名無しさん
06/07/01 07:27:08 ti6DiI4B0
>>823 なんで米国のガイドラインを使うと愚かなのか教えてくれ。
日本だけ特別だと思っておるほうが愚かだとおもうが。
>>841
>>823 たったの一言で、そこまでむきになるなんて・・・。
アメリカと日本で、中耳炎起炎菌の耐性化
抗菌薬の使い方・量
低年齢保育など周囲の環境
診察する医者の質
が違いすぎる、との意見。
俺は、841を指示する。
何もかもアメリカとは違いすぎるだろ。
試しに、日本で行った中耳炎治療の臨床論文を米紙に投稿してみろ。
背景因子の違い、その他もろもろで、拒絶されるはず。（俺は投稿してないが）
みずからの臨床実績すら相手にされない国の教本をありがたがる愚かしさ。
860:卵の名無しさん
06/07/01 08:44:39 l+UY44FR0
>>857
うちは６月９００枚ちょっと。前年より少し増でした。
しかし、点数はほぼ横ばいのもよう。
（今日の午前診終わってからレセ集計なので、まだ点数の詳細は不明）
861:837
06/07/01 08:59:42 M4Lz37u60
>>853
そんなことはわかっていますが、
大都会ではアミノグリコシドでもなんでも通るんですよ。
862:卵の名無しさん
06/07/01 09:01:39 /zyXrMVe0
５４万点で前年比５％ダウン
不安です
863:卵の名無しさん
06/07/01 09:15:36 dU2xnYwU0
うちは前年１２８０枚、今年１３５０枚増えてますね。下がる予想でまじめに診療、平均も少しアップ。
ただ大台はきってしまった。
864:卵の名無しさん
06/07/01 11:00:40 fsvvRvhk0
>>863で740点平均。
コンサルみたいな質問ですが、、、、ツブ耳鼻です。
やはり一般的には風邪の新患が占める比率が高いからでしょうか。
＃1回限りで単価も低い
こじれた病態の新患は遠くからでも狙って来るけど、風邪の新患は地理的条件が
優勢なんでしょうか。風邪の新患のサービスエリアは他の新患と同じですか。
865:卵の名無しさん
06/07/01 11:38:51 dU2xnYwU0
＞＞８６４
計算が速いですね、うちは初診が半分で、最近だと風邪症状とか外耳炎が多いかな。
そんなのは大体一回しか来ない、適当に流しています。どこから来るかなどはあまり考慮
に入れたことはないです、後は検査希望で来る患者さんが多分他所よりいて平均上げ
てるのだと思います。基本的には検査耳鼻科のつもりで診療してます。
866:卵の名無しさん
06/07/01 12:27:52 eAymxG/70
X-P撮ってくれと言う患者がいるけど、
自現機が故障中（３年前から）なので撮影できない。
どうしても必要な患者は病院に送る。
以前は近くの内科に現像依頼していたが、そこがレントゲンをデジタル化してしまい、
頼めなくなりました。
867:卵の名無しさん
06/07/01 13:08:33 dU2xnYwU0
自現機などいらない、うちは全く手動でやってる、現像定着水洗いと入れればいいだけ。
Ｘ－Ｐくらい撮らないとまともな診療所とは思われない。
868:卵の名無しさん
06/07/01 15:19:30 fsvvRvhk0
864のツブ耳鼻ですが、まだ終わりません。中休み中。
街中のドーナツ現症地帯のせいか風邪の一見さんが少なくて、こじれた新患ばっかり。
真面目にやってると平均点が上がってしまう＝売り上げ少ないのに睨まれる。
風邪の新患が増えてくれると平均点が下がっていいんだけど、コツなんてありますか。
立地が悪すぎるとは思うんですが。
869:卵の名無しさん
06/07/01 16:35:57 wGyy30bV0
＞＞８６８
こじれた新患がどうも引っかかりますが、今の時代患者を通わせようと
引っ張ると逆効果です、どんどん治癒にしましょう。風邪の人も一見
さんではないです、年に何回か来る再来新患です。あそこは一度行けば
治ると思ってもらうのが一番効果的かな。
870:卵の名無しさん
06/07/01 16:47:54 l+UY44FR0
>>857
６月は９２７枚、81万点でした。
871:卵の名無しさん
06/07/01 17:36:17 vBay3koy0
>>870院内ですか？単価高いけど。
872:卵の名無しさん
06/07/01 18:08:11 ou2Nch160
院外1100枚 63万点で平均573点、1.63日。
安いなあ、ハア。まあ耳鼻科なんて普通こんなもんでしょ。
正直小児科か眼科いくんだった・・今は反省している。
873:卵の名無しさん
06/07/01 19:25:36 fsvvRvhk0
>>869
こじれた新患てのは、受診するまでの経過が長い新患のこと。うちでこじれてるんじゃ
ないです。；；
あちこち転々として流れ着く人の比率が多いと、症状てんこ盛りで必要な検査が
増える。すると平均点が上がり審査は厳しくなって困る。レセ枚数は少なめで
総点数は低いんだからますます困るんです。
一度行けば治ると言うか、こじれた揚句にお見えの方でも長くはかからないので
実日数１．６程度です。新患の中で風邪の新患の比率が高ければ、風邪は点数低いから
結果的に平均点が下がって嬉しいって話なんですが、やはり無理ですね。
874:卵の名無しさん
06/07/01 19:27:51 fsvvRvhk0
はぁ。。。平均点下げて嬉しいって、悲しいですねぇ。
875:卵の名無しさん
06/07/01 20:42:15 wGyy30bV0
>>872
平均が低すぎる、普通は700くらいです。うちの県では統計調査しているが
皆そのくらいですよ。
876:卵の名無しさん
06/07/01 20:50:02 wGyy30bV0
＞＞８７３
うちも実日数1.7くらいなので同じような診療形態です、やはり絶対的な数が
不足してますね、多分地域差でしょうか。
877:870
06/07/01 20:52:24 N6Xhpysm0
>>871
単価高いですが、院外です。
878:卵の名無しさん
06/07/01 21:32:30 HdzSV7JQ0
6月はレセ1800 平均600弱 昨年よりレセ枚数増えたが平均下がって総点数はあまり変わらず。
うちは人件費をはじめ経費が多いので苦しいです。
879:卵の名無しさん
06/07/01 21:55:41 wGyy30bV0
＞＞878
従業員は何人くらいですか、経費でやはりこれが一番です。
880:卵の名無しさん
06/07/02 00:12:49 Byq4A2X70
＞＞８７０
手術をしているのですか？
うちも鼓膜形成などの手術をしている時は９００点前後でしたが・・・
今はどんなに検査しても７００点いきません、（６月レセプト１１００枚）
実日数は何日ぐらいなのですか？
881:卵の名無しさん
06/07/02 08:08:00 jYSkE5sh0
オイオイ、みんな景気がいいねぇ。
誰か、３５０枚、平均６００点くらい書くやついないかね。
882:卵の名無しさん
06/07/02 08:16:52 LmrfhwZk0
>>880
今はやってないのですか？
鼓膜形成術で請求するには日帰りでも有床診療所であることが
必要なのですが、それなりのものを作ったのですか？
それとも処置ベッドで申請？？←これでもＯＫ？？
ウチはそこまでやるのも面倒なので
今のところ鼓膜穿孔閉鎖でしかとれません。
月に4.5例やっても、平均点は微動だにしません・・・
だんだんモチベーションは下がってきています。
883:卵の名無しさん
06/07/02 09:03:31 1QOWYb+T0
鼓膜形成術は有床診療所の必要はないと思いますが
どこかに届出がいるのですか？
884:卵の名無しさん
06/07/02 09:33:12 LvuvS7jZ0
うちの県では湯浅法は外来なら穿孔閉鎖術、泊まりなら鼓膜形成術です。
湯浅先生本人に聞いたら全例、鼓膜形成でとっているとのこと。
すごい儲けでしょうね。東北は無法地帯ですね。
885:卵の名無しさん
06/07/02 12:20:33 e4tS3n8j0
Wullsteinの１型とほぼ同じ操作で鼓膜形成を行った場合は
鼓室形成で算定可能と点数表にかいてあるよ。
施設基準設定手術だが。
886:卵の名無しさん
06/07/02 13:52:01 LJDkjDJo0
金の話ばかりか。レベルが低いね。
887:開業ぃ
06/07/02 15:51:06 gLjpXDCZ0
院外で平均900点だけど枚数がね～600前後しかないから
人件費とかでかなり苦しい。
ところで浪速地区なんですが
鼻咽腔直達鏡とか喉頭直達鏡とか毎月取っても削られないんだろうか？
喀痰吸引とか毎日とってもいいの？
888:卵の名無しさん
06/07/02 17:54:50 BtKvjJCB0
喉頭直達鏡なんて本当にやってるの？、喉頭硬性鏡なら音声外科的に声帯の細かい所見
とる以外は使い道ない、また上部直達鏡なら異物以外に適応はない。
なんでファイバ－使わないのですか。
889:卵の名無しさん
06/07/02 18:48:52 L8Gm7tK+0
>>888
直達鏡の方が点数が安いから例え軟性であってもこちらで算定したり、１割し
か本人に請求しない、とか聞いたことがあります。でも6200円なんてアメリカ
で同じ検査を受ければこんなもので済まない筈だし、決して高いとは思わない。
どころか上顎洞穿刺が500円はバーゲンでは‥
890:零細開業医
06/07/02 19:47:10 LvuvS7jZ0
耳鼻科医やってるだけで負け組みです。
勤務医ではこきつかわれるし病院幹部にはなれず定年後もみじめ。
内科のように老犬の施設長とか昼寝して給料もらう仕事はありません。
開業医も負け組みです。点数は安く設定され一般人も固定観念を
もっています。私はチュービングも鼓膜穿刺ですよ。
891:卵の名無しさん
06/07/02 19:48:50 BtKvjJCB0
代替請求で間違いなく違法行為です、ばれるとまずいよ。
892:卵の名無しさん
06/07/02 19:50:48 BtKvjJCB0
891は８８９に対してです、８９０さんは情けないそんなことは止めなさい。
893:889
06/07/02 20:29:33 L8Gm7tK+0
>>891
御安心ください。僕は正規に請求しています。因みに未だ領収書は発行してい
ませんが‥。４月から希望者は１人だけ。スタッフに聞いたらかなりおかしな
患者だったらしい
894:889
06/07/02 20:37:06 L8Gm7tK+0
領収書＝例の意味のない明細書です。通常のレシートは従来より渡しています
895:卵の名無しさん
06/07/02 21:38:06 S7xcjRbX0
去年慢性副鼻腔炎と診断されて週３日通院しろと言われましたが、
仕事の都合上週に１日しか休めずに診療時間中に終わる仕事ではないので
手術してもらえないかと言っても薬で様子を見ると言って手術してくれません。
結局そのまま辛い毎日を送っているのですが、
最近特に頭痛がひどくて辛いので、再度病院に行こうと思っております。
出切れば日帰り手術外のですが、無理な場合は１週間ほどなら有給が使えそうなので
入院してでも早く治したいと思っております。
都内で手術してくれる病院でオススメの所があれば教えていただきたいのですが
情報をよろしくお願いします。
896:卵の名無しさん
06/07/02 22:55:23 Y8HEsUga0
>>888
鼻内手術用の70度の内視鏡で口から喉頭を見てる友人がいるが、
これって直達鏡検査じゃ内科医?
897:卵の名無しさん
06/07/03 07:42:26 DA6tkDMj0
↑
それなら電子スコープだって喉頭「ファイバー」ではないわな。
鼻から入れるのが大事っていうのなら、小さな子の口にバイトブロック
かまして口からファイバーを入れて喉頭をみるのも喉頭ファイバーではないわな。
口から入れようが、鼻から入れようが、詳細な情報を入れられればいいだろ。
足をひっぱるのはよそう。
898:卵の名無しさん
06/07/03 07:54:32 iP/I4Efr0
＞＞８９６
それは声帯硬性鏡として使ってるのですね、ファイバーと同じ６２０点で算定出来るはずです。
でもそれだと直達でとってもいい訳ですね、間接と同じで殆ど臨床的意味はないが、作戦
としてはｇｏｏｄです。少し混ぜても審査大丈夫かな、当方もやってみよう、ただあんまりやると目
は付けられますね。
899:卵の名無しさん
06/07/03 09:01:18 pCpqRLm20
ちょっとでも噛まれたら折れそうな予感…
900:卵の名無しさん
06/07/03 09:08:40 cnYg94Zb0
耳鏡をバイトブロックにしたら大丈夫だけど、いやがる子は所見とれないことが多いな。
901:卵の名無しさん
06/07/03 09:34:10 k5OsQH4l0
>>896,898
それは直達喉頭鏡190点じゃないの？
902:卵の名無しさん
06/07/03 10:08:03 iP/I4Efr0
＞＞９０１
声帯硬性鏡は関連学会より日耳鼻社療に話を通してあります、ファイバー
で算定可能です。ただこれは音声外科的検査として施行して欲しいですね。
普通はストロボ光源とセットで使います。
903:卵の名無しさん
06/07/03 11:29:38 Hti57tNz0
本当に暇だなー。まだ7月だというのに。8、9月どうなっちゃうんだろ。
まだまだ借金いっぱーい残ってるし・・・はーーーー
904:開業ぃ
06/07/03 14:12:02 Pay4n/tN0
気管孔からファイバーでｶﾘｰﾅ見たら気管支鏡とっていいかな？
905:卵の名無しさん
06/07/03 19:40:47 +ILzX/4R0
とても暇・・・月曜なのに
おかげでレセが進む進むもう終わりそう・・・ふう
906:卵の名無しさん
06/07/03 20:11:06 OYtSYvr40
904>> 勤務医時代はそんなことやってたが開業したらめったに
喉摘患者は来ない。喉摘患者に喉頭ファイバーもおかしなもんだ。
907:卵の名無しさん
06/07/03 20:53:19 FyLw7yB90
月曜日とは思えないほどヒマでした・・・・・・トホホ・・・・・
レセは日曜日にしちゃったので、することがなく、ほんとヒマでした。
これからが思いやられます・・・・・
908:卵の名無しさん
06/07/03 21:02:18 qFwGflJ+0
>>895
【慢性】 蓄膿症・副鼻腔炎 13【急性】
ｽﾚﾘﾝｸ(body板)
909:卵の名無しさん
06/07/03 21:48:55 UJPw1MBU0
今日も激暇！！！
910:卵の名無しさん
06/07/03 23:16:54 Ou2WoJUF0
>>908
ありがとうございます。
そっちに移動します！
911:卵の名無しさん
06/07/04 06:46:49 eAs8J7xU0
皆医療費の就学援助制度って使ったことある？教育委員会から医療券が発行されてそれを利用して本人からの徴収は
しないっていう奴。対象は生活保護、及びそれに準じる家庭の就学児童であるってこと。
それの適応疾患なんだけど、学校保健法第１７条に規定されている疾患と書いてあって、耳鼻科では、
中耳炎、慢性副鼻腔炎、アデノイドだけですよ。これを決めたのは症は３３年６月の施行令であってそれから変わってない。
この病名だけって一寸困るよね。通気しても滲出性中耳炎の処置なら支払うが耳管狭窄症の処置なら
支払えないって事。例示すれば一杯あるんだがこれっていい加減かえてほしいよね。歯科の分野では虫歯に条件が付いてた
所を２００４年からはづさせたね。法律を変えさせることは大変かもしれないけど市町村単位で柔軟に運用させれそうなんだが。
この制度に対する国からの補助金の内準じる家庭の分は市町村に税源移譲されて市町村の自由度は広がった。郡市医師会や、市町村長、
議会へ要求して適応病名を柔軟にさせようや。これって我々耳鼻科医が声を上げなきゃ全くほっとかれたままになるよ。援軍を頼むんなら
アトピーも入れてもらおうって小児科、皮膚科にも声をかけようや。
912:卵の名無しさん
06/07/04 07:10:23 sOWrHqOB0
みんな暇だ暇だといっても
グレードがかなり違いそうだ。
暇さ加減
グレード５；半日２時間以上暇、１日患者もせいぜい４０人まで
グレード４；半日１時間前後はぼーっとしてる、１日患者は６０人来たらヤッター
グレード３；待ちがちょこちょこあり、１日患者は３桁は到底いかない。
グレード２；定時に終わるし気持ちに余裕有り、平均９０～１００人は余裕
グレード１；いつもよりは速く終わるまあ３月の３００人よりは・・・平均は当然１２０人は軽く超す
913:卵の名無しさん
06/07/04 08:13:49 ZceCSEeX0
開業3年目、周辺人口2万の某県庁所在地のはずれのほう
グレード3っす・・・
914:卵の名無しさん
06/07/04 08:18:38 WyaAvFbF0
周辺人口2万弱の関西圏ド田舎で開業。グレード４です。とほほっ・・・・。
915:卵の名無しさん
06/07/04 08:25:21 szaLnCQd0
マジッすか！この時期どうしてもグレード5です。日によって4の日もありますが。
916:卵の名無しさん
06/07/04 09:17:31 0kGN2cxZ0
6月はグレード１、7,8月は恐らくグレード２か３
毎年3ヶ月はゆっくりします。
917:卵の名無しさん
06/07/04 09:33:42 PgrXowQ40
１年中、どんなに花粉が飛んでも、グレード４or５です。
もちろん６月～９月は必ずグレード５です。
６年目です…
918:卵の名無しさん
06/07/04 10:07:04 vvKftJID0
開業２０年で東海田舎
今はグレード２かな、この三ヶ月はこんなもの。
１０年ほど前は３月に連続１０日３００以上の時もあったが、昔話になりました勿論今は体力もない。
919:卵の名無しさん
06/07/04 10:17:54 vvKftJID0
今日の症例
夫婦そろってムンプス、お嫁さんは額下腺もパンパンに腫れている。開口制限、嚥下時痛で来院、
下咽頭全周に浮腫あり気道が５００円玉くらい、しかもＳＳ８ヶ月。すぐに送ったがたいへんそうです。
920:卵の名無しさん
06/07/04 10:19:19 vvKftJID0
失礼誤字 額 → 顎でした
921:卵の名無しさん
06/07/04 11:37:37 kFGezwlF0
グレード3.5
922:卵の名無しさん
06/07/04 11:40:00 EPrAVZTl0
昨日まではギリギリグレード２
今日はグレード４に落ちそうです。
923:卵の名無しさん
06/07/04 17:47:13 PgrXowQ40
今月はグレード６かな。
６も作ってくれ。
924:卵の名無しさん
06/07/04 18:48:28 WyaAvFbF0
今日はグレード５だった。隣町の耳鼻科医はグレード３なのに会う毎に潰れそうだって言う。嫌みかって思う今日この頃。
925:卵の名無しさん
06/07/04 18:56:22 szaLnCQd0
今日はグレードどころではなくターミナル状態だった・・・この時期グレード1
のところって患者どうやって集めてるんだろう？やっぱ通気、処置ですかね。
漏れにはできんが。
926:卵の名無しさん
06/07/04 19:49:19 OmeDvUrJ0
今日は４．５グレード
やっぱり通気ですかね・・・あまりしたくないけど
927:卵の名無しさん
06/07/04 20:11:46 SD8KlVMz0
いまどき通気、処置では絶対プラスにはならない、来ても殆ど点数になりません。
やはり初診を増やすしか、周りに認めてもらうしかないでしょう。
928:卵の名無しさん
06/07/04 20:13:50 SD8KlVMz0
今日は出だしは２かと思ったら途中は４最後にチョット来て
2.5くらいかな。
929:卵の名無しさん
06/07/04 20:25:29 j+GO1IdO0
>グレード４；半日１時間前後はぼーっとしてる、１日患者は６０人来たらヤッター
うちは患者さんの数はこれに相当するけど、
グレード４：ほぼフル回転で休む暇はない。１日患者数はほぼ６０人。これ以上は物理的に無理。
これで６月は、レセ８００枚、平均９５０点だったけど、耳鼻科扱いしてもらえるかな。
たぶん耳鼻科開業医も２極分解しつつあると思うよ。
930:卵の名無しさん
06/07/04 20:55:48 SD8KlVMz0
丁寧？濃厚？診療です、うちの県だと間違いなく査定されるが、審査大丈夫ですか
931:卵の名無しさん
06/07/04 21:08:03 k/Hs84s30
>>929院外なら文句なしに個別指導ですな！開業医なんだから自分と患者との
妥協点をうまく見つけないとね。
932:卵の名無しさん
06/07/04 21:16:13 cSM8tiyu0
慢性蓄膿＆鼻茸 鼻づまりと鼻水、咳が酷い（深夜）
都内で慈恵医大病院紹介してくれる病院ない？
933:卵の名無しさん
06/07/04 22:08:59 j+GO1IdO0
>>930 どこら辺りの県ですか。はっきり言って遅れてます。>>931も同じかな。
934:卵の名無しさん
06/07/04 22:14:37 zq81iMJQ0
>>933
逆にどうやったら院外平均950点も行くか教えてくれ。
935:卵の名無しさん
06/07/04 22:23:36 PnRm+Bdc0
たとえば急性咽喉頭炎でもファイバーを算定し細菌培養をして
CRPや血算とかやれば軽く行くでしょ。花粉症ならRASTとか。
でも通常は無理ですよ。患者がかわいそう。
うちは6月2000枚も単価500点ですよ。とほほ。
936:卵の名無しさん
06/07/04 22:30:05 j+GO1IdO0
>>943
身元が割れる可能性があるので教えられません。（ｗ
ちょっと前にもそんな話が出てたけど、新患率は高いけど風邪は少ないのが
原因でしょうか。
数か所彷徨った後で流れ着く新患が多いから検査が多くなります。実日数は1.6日で
遠くから流れ着いた方でも、ほとんど２回程度の受診で軽快されています。それが
口コミで広がるので、診療圏はかなり広大です。アレルギーの患者さんも多いですが、
やはり他の耳鼻科を数か所受診して軽快しなかった患者さんがほとんどです。
初めから精査希望と申告されて受診されます。
この点は審査委員会も承知ですので、減点はほぼゼロです。
937:卵の名無しさん
06/07/04 22:31:45 j+GO1IdO0
>>934のつもりが>>943になってました。失礼。
938:卵の名無しさん
06/07/04 22:42:04 j+GO1IdO0
>>935
そんなせこい事はしてません。再来を如何に減らすか努力して、新患に必要なだけ
注力できる体制作りが重要だと思います。レセ2000枚のほうが異常でしょ。
939:卵の名無しさん
06/07/04 22:48:25 k/Hs84s30
まあ所詮自己満足のオナ○ー野郎だな！まあせいぜいカイてろや。
940:卵の名無しさん
06/07/04 22:55:12 sOWrHqOB0
ステージ分類（6月）
ステージ１ ﾚｾ件数300枚などいくはずもない。なにせ年間平均400枚以下
ステージ２ 500枚。濃厚診療で800点・40万点でなんとか生計立つわ
ステージ３ 700枚。平均よりうちは上という感触あり。
ステージ４ 900枚超え。患者単価も充実で年収4000万は堅い。
エンドステージ 4桁×700点以上。年間80万点～100万点で年収は6000万？
941:卵の名無しさん
06/07/04 23:39:23 LvW/nyZA0
>>929
診療圏が広大で、数か所彷徨った後流れ着く新患が多い割にレセ枚数が少ない不思議。
数か所彷徨った症例がたった二回の通院で治る不思議。
結論、患者は引き続き彷徨っていると思われ
やっぱ>>939に同意
942:卵の名無しさん
06/07/04 23:41:01 OmeDvUrJ0
＞＞９３６
他の耳鼻科を数軒受診して診断がつかないか、または
適切な治療が行われず、２回の受診で軽快するような疾患
とは具体的にどんな疾患なのですか？
943:卵の名無しさん
06/07/04 23:44:01 gLPM39Gt0
>>936
確かにかぜの新患を減らす努力は必要だね。
点数は低いし、かぜは万病のモトって理由を説明しとかないと危ないから
きちんとやってると、それなりに時間もかかる。
かぜに間違いないならほっときゃいいわけだからね。
かぜ症状の初期にどんな対処が必要か。
どんな場合は早めの受診が必要なのか。
ここらを自己責任でやってもらえるように教育している。
かぜでいきなり受診する患者さんは近くの顔見知りだったりするから
意外に効果があるよ。中には理解できなくて、あそこにかぜでかかると
いろいろうるさいから別の内科にしとこうとかの反応でも良いし。
うちは新ステージで３だな。１００万点越えは数回しか経験なし。
944:卵の名無しさん
06/07/04 23:49:54 gLPM39Gt0
>>941
たぶん、恐らく、まわりに普通の能力の耳鼻科医がいない地方だろう。
２ちゃんに来るぐらいまともな耳鼻科医が>>936の近くに来れば即アポンだろう。
945:卵の名無しさん
06/07/05 00:24:42 2dJ7O7Ca0
>>932
>>908