06/05/31 22:07:08 38woGTZl0
>>373
２００と書いたものだが、こなすのは慣れ次第。今は暇な時期だが１０月以降
はうちでも時々２００オーバーあるがほぼ定時に終わる。耳鼻科は季節変動
がありそれに慣れるのも一つの技術です、3月のピーク時は４００人診たこと
もあり、ただ毎年来る人で早く流れるように教育済みなのでそう時間オーバー
はない。いつも同じ診療法はだめですよ、場をよく見てその状況に合わせないと
と開業医としては？ですね。おいら新患３０分とありましたが、もっと勉強されて
教授を目指されればいいのでは。
382:卵の名無しさん
06/05/31 22:59:04 9mDBCAoT0
>>381またおもしろい椰子だな！もし自分が患者ならそんなところに受診するか？
慣れ？？早く流れるように教育？？シュッシュッ、ジュルジュルの典型的な腐れ
耳鼻科開業医だね。通院してる人もお気の毒に・・・・
383:卵の名無しさん
06/05/31 23:14:35 EYAE+z3k0
いや、だから、問題は個人情報保護法なんだって。
これから新しく耳鼻科を作ろうとすると、診察室は完全な個室にしなければいけないわけ。
そうなると一人で一日200人は絶対無理だって。
384:卵の名無しさん
06/05/31 23:22:01 G2NvC0Rx0
俺も昔勤務医の時，超混んでる開業医の所へバイトに行ったことがあるが、
患者との会話はほとんど無く、看護助手に言われるまま、
処置を機械のようにこなすだけだった。
俺の考えで治療を変えたり、患者を切ったりするなと言われていた。
バイトだからしかたなく行っていたが、開業したらこんなやり方はしたくないと思ったよ。
385:卵の名無しさん
06/06/01 01:11:53 pMqdfaIN0
今日は55人・・・。
386:卵の名無しさん
06/06/01 01:22:52 4TlaouOGO
URLﾘﾝｸ(p3.ne7.jp) ヤバいすよね
387:卵の名無しさん
06/06/01 07:55:11 cGfgRhHV0
>>384 381はこれを教育と称しているのであろう。381が医師として再教育されては
いかがかな？
388:耳ほり名人
06/06/01 08:36:27 FZ27I70s0
>>381>>382 医者が患者を教育して早く流れるようにしていると思うのは勘違い
と思う。アレルギー性鼻炎ならじゅるじゅるですぐ終わり医者と話をする面倒も
ないどうでもいいいい加減な医院を選び、重い病気かもと思ったらじっくり診察
してくれる別の医院や公立病院を受診などを選ぶ。
自分で患者をコントロールしているように思っているのは思い上がりですよお。
１んち400人なんて患者にコンビニ耳鼻科だとなめられてる証拠だわ
1日80人が良心的な診察の限度でしょう
と負け惜しみを言っておこう
389:卵の名無しさん
06/06/01 08:48:05 EoF2AYJh0
皆さん、数が多い＝鼻シュシュとの固定観念ですが今時それでは患者さん来ません。
初診にしても時間必要なものと、流していいものがありますがそれを判断するのも
技術です。紹介必要な方には１５分くらいかけることもあります、ただ後が
大変になりますが。ファイバーも電スコで結果は全部写真であげておりますし、
分類するとうちは検査耳鼻科でしょうか。この結果として患者さんが来てくれる
訳で、これが最終評価になるのではないでしょうか。
390:卵の名無しさん
06/06/01 09:13:06 EoF2AYJh0
患者さんをあまり待たせないで診療するのも、サービス業としては必要
でしょう。特に花粉関係では毎年来る人も大部分は薬くれでしょう。
医療にも効率は必要です、特に開業医は。
趣味的に他病院で特殊外来なども手伝っておりますが、この場合は金も
かかわらず一人２０－３０分程かけて診療しています、私の中ではこれで
バランスがとれてると思っています。
391:卵の名無しさん
06/06/01 09:38:29 pMqdfaIN0
5月は前年同月比で16％減。もうだめだ。
392:卵の名無しさん
06/06/01 10:46:11 ggqnMYB80
ただ通わせているだけなら、飼い殺しと同じだよ。
患者はいつかは治るだろうと思って、毎日通いなさいと言えばまじめにやってくる。
でもいつまでたっても治ったと言われないので、そのうち患者もおかしいと思いはじめ
来なくなったり別の医院にまた延々と通うようになる。
たとえ少額でも患者からお金をもらっているならまともな診療をしようじゃないか。
「もうだいじょうぶですよ」と患者に言ってやるのが医者としてやりがいのある事じゃないのかい。
393:卵の名無しさん
06/06/01 15:09:14 cbmSUOEF0
で、>>382は1日200人のうち完全新患、再来新患は何人なの？
394:393
06/06/01 17:06:13 cbmSUOEF0
1日200人は>>382じゃなくて>>381だったよ。粗相を陳謝。
395:卵の名無しさん
06/06/01 20:51:46 33AT42g30
おれは同年代の平均サラリーマン程度の収入しか
ないけど、なんの不満もないなぁ。
勤務してた頃よりなにげに楽ちんだし、しあわせ。
太ってきたのが唯一の不満だ。
396:卵の名無しさん
06/06/01 21:14:09 3pPgcFV50
看護学校の講義の資料をネットで調べてたら笑えるブログを発見しました。
しかし今朝．．．ズンズン、ズキズキ．．．
明らかに、私の耳の中でばい菌がダンスしている．．．
(* T-)アダダダッ
左側の顔面の半分が腫れ上がって、泣くほど痛い！！！
夜中も痛いなぁと思いつつ、うつらうつら寝ていたんだけど、
着替える時に患部に触れただけでも飛び上がる程イタイ・・・~(>_<。)ゝ
普段土日なんて、1番の寝坊母は、こういう時は早く起きて、
朝飯旦那に任せて、速攻病院へ．．．
案の定、ドクターにえらい怒られた．．．
『何でもっとはよーこんかったの！！もうちょっと遅れて
いたら【耳硬化症】をも引き起こすところだったよ！！』
いい年して怒られました(T_T)
今、ホウ酸水を含ませたガーゼで耳回りを多い、頭に包帯式
のヘアバンドみたいなので覆っております。
目の奥は痛いわ、飯食えんわ、悲惨．．．．
でも『新たなネタ』できた(￣ー+￣)
それは先天性耳瘻孔 とはなんぞや？と言うもの。
397:卵の名無しさん
06/06/01 21:24:24 fvxY9dLg0
>>392
390だが今時そんな診療して患者くるわけない、今は暇で実日数1.8くらい、２,３月は1.4前後くらいかな。
処置耳鼻では４．０なんて猛者もいるが、おたくはどのくらいですか多分変わらないと思いますが。
うちは新患、再来比率は４：６くらい、ただ１０月以降でたまたま200オ－バ－な日は初診が増えてそうなる。
数えたことはないが比率は多分逆転してる。完全新患、再来新患の定義は？、うちは２代目４０年まえから
開業しているので純粋に初めては少ないかもしれない。よくあるのは年2,3回風邪気味で受診、実日数１などかな、
このような人は手間もかからずいい患者さんですね。
398:卵の名無しさん
06/06/01 23:59:52 4YbTVAbn0
>>397
うちも2代目合計60年だけど、完全新患は2桁来る。
過去に一度でも受診してれば再来新患。
風邪気味で受診されたりしら、かなり手間かかるはずだが、変なのね。おたく。
399:366
06/06/02 02:43:45 2TbD8gqN0
平均30もきとらんが、前年同月30％増だった。
400:卵の名無しさん
06/06/02 08:54:58 CqhDvlht0
院外だけどレセ単価８８２点だった。
新患とチュービングが多かったせいだと思うが、
個別指導とかになったらやだな。
401:卵の名無しさん
06/06/02 13:36:36 EL1R+Juf0
院外だけどレセ単価950点
出もうちの地域では、1000点超えなければ
無問題。
402:卵の名無しさん
06/06/02 14:16:03 GFhv/FAY0
>>400,401 最近の動向見てるとヤバイかも・・・そのうちドカッとくる地区も
多いかもしれませんよ・・・（某審査委員より）
403:卵の名無しさん
06/06/02 16:00:37 LpW9uDgG0
院内と院外で判定基準はちがうのでしょうか。おしえてえろいひと。
404:卵の名無しさん
06/06/02 16:18:31 hyO/kYLl0
院外と院内それぞれのメリットを教えていただけませんか？
405:卵の名無しさん
06/06/02 20:13:38 Fhoykd8L0
>>398
完全新患より初診再診比率の方が診療形態が判るような気がするのだが、
面白いので今日完全新患を数えてみたが１３人/１３２人でした、この数は
どうですか。ちなみに初診再診は 2：3 です。
406:卵の名無しさん
06/06/02 20:37:24 cdVuyt6N0
今日は82人。少し増えた。
407:卵の名無しさん
06/06/02 20:55:38 cqsMvhkX0
今日は180名、初診21名、再来初診は半分以上です。
しんどいな。
408:卵の名無しさん
06/06/03 08:39:38 sLq8ZFbC0
>>407すっごいですねー！ちなみに開院何年目ですか？私はＰ科ですがもし180名
も患者さん来たら丸々2日かかります。
409:卵の名無しさん
06/06/03 12:04:30 Wupi3Enq0
>407,408
私は耳鼻科だけど180人来たら9時に始まって昼抜きで終わるのは夜の11時だな～。
その後カルテのチェックして、帰宅が03時、ってところでしょうか。
時間内で終わるためには1日90人が限度ですかね。
だから広告は一切出しません（負け惜しみ？）。
検査も頑張ってるつもりだけど、レセ平均は550点くらい。1.6人／枚くらい。
来い、なんて一言も言ってないのに処置に通う人もいるし....
410:卵の名無しさん
06/06/03 13:03:02 4ESLvI9P0
昭和３２年（４月、武見は日本医師会長に選ばれた）４月２７日午後から翌朝の
４時まで延々１５時間にわたり、厚生省と日本医師会が、この「二重指定制」に
関する政令、省令の手直し作業を行いました。これを後々、「暁の団交」と
呼ぶようになりました。
もともと、この政省令原案には、①１人の医師が１日に診る患者数は内科２５人、
皮膚科、耳鼻科３０人などと制限したり、②診療科や患者数に応じて必要な保険医を
置くべし、などの制限がありました。それら多くの制限規定をことごとく削除させました。
URLﾘﾝｸ(user.shikoku.ne.jp)
---------------
このあたりで日本の医師の運命が変わったんだね。
411:卵の名無しさん
06/06/03 13:57:19 H8DEtLmp0
調剤と組んでいる開業耳鼻科の処方ってえぐくない？ 目薬をだしたり
アトピーの軟膏をだしたり。
同じ耳鼻科医からみてどう感じる？
412:卵の名無しさん
06/06/03 14:45:20 4ESLvI9P0
>>411
出す側に診療能力があれば無問題。一般化はできないでしょ。
ひどい皮膚科や眼科もあるし、ひどい耳鼻科もある。
413:卵の名無しさん
06/06/03 17:46:58 gUOCNERk0
２，３月は普通に出すよ、非ステロイド点眼とか。よく考えてごらん患者さんは
大変なんですよ、ふたつも受診したら。だいたい内科も点鼻点眼なんでもだすよ、
それにうちの近くでは皮膚科が花粉関係のセット処方出す。
414:卵の名無しさん
06/06/03 21:36:12 QbwhxfqT0
>>409すみません。聞きたいんだけどカルテチェックって何そんなに時間かけて
するの？取りわすれた検査なんかをチェックして請求するんですか？そんな時は
自己負担分はどうするんですか？まだ開業したてなもので教えて下さい。
415:卵の名無しさん
06/06/03 21:40:37 gUOCNERk0
そんなことする訳ないだろう、４０９はツリか偏執かどちらかだ。
レセプトも面倒だからチェックしたことない、勿論返礼もほとんどなし。
416:卵の名無しさん
06/06/03 23:41:41 38sHg/nt0
耳鼻科全国平均
実日数2.27日
ﾚｾ単価710点
ﾚｾ枚数600枚
月点数42万点
診療単価317点
1日患者数67.2人
1人当たり診療時間6分（時間10人）
417:卵の名無しさん
06/06/04 00:59:28 ra9IIgTe0
うちの近くの耳鼻科は１日１００人くらい来て（土曜半日でも１００人）
１人あたり３.５分(待合室に予約人数と待ち時間が表示してある）だが、
まともな診療してくれているのか不安だ。まだ開業して３ヵ月なんだが・・
418:卵の名無しさん
06/06/04 07:17:19 igaiyliH0
そう、その「待合室に予約人数と待ち時間が表示して」くれる機械を
導入しようかどうか迷っているんだけど
使っておられる方おられますか？
携帯からでも見られるらしい。
419:卵の名無しさん
06/06/04 09:53:27 C0Gj8ksC0
＞＞４１７
病院でばんばん手術してた時代も平均すると一人３分くらい、そうしないと午後の予定が消化
出来なかった。状況に応じて診療スピ－ドを変えるのは大切なこと、患者をあまり待たせては
いけません。そこの病院はなかなか出来るのでは。
＞＞418
かなり興味あります、連絡先教えてください。
420:卵の名無しさん
06/06/04 09:54:14 wufS2JUE0
近所のライバル医院からもみれれるらしいでっせ。
421:卵の名無しさん
06/06/04 10:01:53 Xcoq8l0T0
患者さんの待ち時間に対する不満激減。
その分、焦って診察しなくなる。
でも、すでに患者大杉のところはさらに患者数が増えるから要注意！
俺は導入実績の多いアイチケットってやつ入れてる。
絶対おすすめ。
422:４２１
06/06/04 10:15:23 Xcoq8l0T0
>>420 待ち人数が見られたからってどうってことない。
そんなのライバル医院には何の役にも立たない情報じゃん。
ところが、そこを受診する患者さんにはすごく役立つ情報。
どっちを優先するかは明白。
２件の耳鼻科が全く同じような条件なら、患者がどっちを選ぶかも明白。
423:卵の名無しさん
06/06/04 10:26:57 wufS2JUE0
アレルギーで薬欲しいだけとかなら、２ヶ所に診察券いれといて、
すいてる方にいくだけかも。
424:卵の名無しさん
06/06/04 10:35:42 iFFOfJR90
>>421,422業者さんでっか？内容がよくわからんけどそんないいもんじゃありませんで。
当院開院以来導入してるけど鼻血なんか来て表示より時間かかってごらん、すぐ文句でるよ。
患者は表示そのまんまの時間で診察してくれるもんだと思っているからね。
425:４２１
06/06/04 11:08:03 Xcoq8l0T0
>>424
本来このシステムって、思いのほか時間がかかる鼻血などのときこそ役立つんじゃん。
時間予約じゃないんだから。
表示そのまんまの時間って言うけど、待ち時間表示は刻々と変わるの知ってるよね？
まさか、患者さんに申し込んだときの待ち時間が予約時間と思わせているんじゃないの？
それは、患者さんへの説明不足、患者さんの理解不足。
それに、これがなかったらもっと文句出てるのわかってる？
あなたは、はじめから導入しているからわからないだけ。
俺なんか導入するまで、どれだけ待ち時間の不満やトラブルを経験したことか。
そんなに良いもんじゃないと思っているならやめたらいいじゃん。
やめたらわかるよ。是非やめてからのレポートも宜しく。
ヒント：申し込んだときの予想待ち時間が１時間の場合、３０分後に待ち時間を
確認した場合、待ち時間は３０分とは限らない。それがこのシステムの本質。
<<423 脳内シミュレーションお疲れさま
事実そんなやつはいない。
仮に、万が一いても無視できる（笑）
俺は業者じゃないことは断っておく。
ポジティブな意見は業者と言われ、結局、ネガティブな意見だけがまともな意見ととられてしまう。
こんなところに書き込んだ私がバカでした。m(_ _)m
426:卵の名無しさん
06/06/04 11:41:53 iFFOfJR90
>>425表示が刻々と変わることを患者は嫌がるんだけど・・・最初に見た時間
で頭は固まっちゃうんだよね。また説明しても文句を言ってくるDQNも多いと
いうことさ。近所の繁盛してる耳鼻科は何時間でも患者待ってる。それがいい
とは思わないけど表示すればすべてOKじゃないってこと。でも過剰反応みると
やっぱり業者か？
427:卵の名無しさん
06/06/04 12:35:06 wufS2JUE0
これだけ必死に十行以上書き込むなんて業者ですかね。
428:４２１
06/06/04 12:58:48 Xcoq8l0T0
>>426 これですべてOKなんて誰も言ってない。
何をしたって文句を言うやつはどこにでもいる。
そんなの気にしていたらやってられない。
大層に順番予約システムったって、単に刻々と順番を表示してるだけじゃん。
本来文句を言われる筋合いはない。なんなら待ち人数だけ表示すればいい。
俺の場合、たったそれだけで劇的に待合室の雰囲気が良くなったんでね、だから
コメント書き込んだだけ。このシステムが今後普及していくかは市場が決めること。
一度、医者の立場じゃなく、患者の立場で脳内シミュレーションしてみることすすめるよ。
>>427 テメーはひとり脳内でオナってろ！
どんなヒマなライバル（？）が覗くのかと思ったけど、
テメーみたいなのが覗いているんだ・・・うーん、それはそれで気持ち悪いなあ。
またまた、十行以上書き込んじゃった。テメーのせいじゃ！
429:卵の名無しさん
06/06/04 14:44:03 mvd+tXsX0
421 消えろ！うざい！
430:小児科医
06/06/04 15:11:42 bBgIePRb0
ところで、耳鼻科って一日１００人診て月に何枚くらいレセがあって
一枚あたり平均何点くらいなんでしょう。ここを見ていると羨ましい限りです。
431:耳ほり名人
06/06/04 15:13:21 nFALQ1up0
3年前に電話予約システムを入れ１年前にインターネット予約対応にしました。
よかったことは２，３月に受け付け時間前に医院の前に並ぶ患者の行列がなくなり
待っている患者が待合いのいすに全員座って待てるようになったこと
予約した時点でカルテ出しができるので受付の仕事に余裕ができたこと
朝出勤時の午前午後の予約患者数を見てその日の総患者数の予想ができ根性の
入れ具合を調整できること
暇な時期は、患者が自宅からでる前に予約すると来院したときにちょうど順番がきていて
待ち時間がないこと
良くないことは、予約だけ入れといてキャンセルせずに来院しない患者のいること
うちのシステムは現在診察患者の予約番号しか出なず待ち時間のお知らせがないのだが
患者によってかかる時間が違い待ち時間の予想はできないこと
早い予約番号をとって遅く来る患者が多いと現在診察患者番号の表示がいきなり１０番以上
飛んでしまうこと
１番の予約番号の患者が１０分遅れてきて何ですぐ診察しない 予約の意味がないじゃないか
とごねたことがある
早い予約番号をとって遅く来る患者を少し後の順番で見るかもう１回新規に予約してもらうか
いろんな対応があると思うがよくわからないが、どちらにしても苦情は必ずくる
携帯電話のメール設定を指定受診にしていることを忘れていくら待っても
連絡メールこないじゃないかと文句いう奴がいること
肝腎の患者数だがやはり増える 医院も常に設備投資してもうけた金は患者に
還元してますよと患者に見えるようにした方がよいと思う
432:卵の名無しさん
06/06/04 15:15:17 X299YEKR0
>414,415
409ですけど、ウチはカルテの病名、検査の結果は全て自分で書いてる。
（もともと患者数が少ないので、記入する職員を雇用する余裕が無い）
だから、全てのカルテを病名から全てチェックすると180人だと4時間くらいかかる、とのことですよ。
偏執、は当たってるかもしれないけど。
万一、検査請求漏れがあった場合はそもそも請求しないか、自己負担分は涙を呑むか、
どっちかですね。
ですから、実際にそんなに時間がかかってはいませんよ。（カルテ数が少ない）
433:卵の名無しさん
06/06/04 15:24:59 X299YEKR0
あ、すみません、偏執者ですけど、追加発言。
今年から某社の電子カルテにしたのですけど、サマリーが自動で入らないのですよ。
ですから、毎日その日のサマリー書いてる。だから時間がかかるのです。
以前の電子カルテは自動で入ったのにな（上2行が＝サマリーだった）。
434:卵の名無しさん
06/06/04 16:51:55 C0Gj8ksC0
なるほどツリではなかったのですね失礼しました。ただそれではいくらなんでも
大変でしょう、従業員は何人雇ってるのですか。うちは看護士2、事務3、パ－ト1
です、一日200くらいならほぼ定時でこなせます。
435:卵の名無しさん
06/06/05 02:05:51 Iu3fEb8U0
421業者ケテーイ
436:卵の名無しさん
06/06/05 08:00:15 wKM0xk3/0
業者ですよ。
437:卵の名無しさん
06/06/05 08:07:26 f6Gg1+HV0
予約システムは電子カルテと相性はいいの？
既に電子カルテ導入しており、予約システムを考えたのですが、無駄が多そう。
電子カルテに患者の順番を入力しますが、予約システムでもまた別に入力が必要ですよね？
手間が増えませんか？
438:卵の名無しさん
06/06/05 08:26:34 8N6ZJuLi0
>>437
とにかく稼働率が問題。当院約50％の率のため無駄でした。かえって混乱しています。
患者さんに予約をお願いしても駄目ですね。業者に聞くと地域性もあるようです。
かといって絶賛する先生もいますのでこればかりはやってみないと分かりません。
ただまだまだ初期コストがかかりすぎとおもいます。
439:耳ほり名人
06/06/05 08:54:47 rQxFISil0
>>436 レセコンメーカー製の予約システムなら予約即レセコン患者登録ができて
手間が省けるがレセコンメーカー製のものは機能がすくない
予約システム専用メーカーのものはうまく作ってあるがレセコンとの接続と
データ連係ができているか実績を確認した方がよい
予約システムを導入した後でレセコン連携できないとか追加費用発生するとか
あると思う。
うちは最新患者はほとんどが予約してくるので稼働率については問題ないが
コストについてはかなりかかった。
かかる手間は予約システムにはいった患者番号をレセコンにキーボード入力すること 終了時にその日の初診患者をレセコンから
予約用パソコンにFDで転送すること
省けた手間は紙カルテの時はカルテだしが早めにできたのだが、電カルにしてからは
カル手出しそのものがないので効率的になったかどうかはわからない
予約システムへの入力そのものはないと思う。だって患者が電話とWebで入力するし
初診はレセコンからのFD転送だけたから
確か 予約システム用のパソコンにはキーボードはついていなかった。
440:卵の名無しさん
06/06/05 08:58:16 9y/3rQzu0
>434
ウチは事務は一人です。
休むときは妻（＝事務長＝検査技師）が事務をやってくれます。
200人来たら？来たことないので分かりません（涙？笑？）
441:卵の名無しさん
06/06/05 12:04:36 uRhFPOcq0
耳鼻科で時間予約は無理。
順番だけの予約であるi-Ticketは良いよ。うちも使っているが他人には勧めない。
使いたくない奴は使う必要はないし、うちの近所は使って欲しくないな。
大阪には熱狂的なファンが多いので、421は大阪の開業医だろう。
442:卵の名無しさん
06/06/05 12:57:40 gv/xI4sn0
セロンとコブレーターどっちが良いですか？
買われた方はいくら位でした？
443:卵の名無しさん
06/06/05 13:07:47 4KUI5+y00
441 自演乙
444:卵の名無しさん
06/06/05 15:13:13 f6Gg1+HV0
>>439
電子カルテをインターネットに接続する必要があるわけですよね。
セキュリティの面で、大丈夫なのでしょうか？
（うちは、安全のために電子カルテは外とは遮断しています。）
445:卵の名無しさん
06/06/05 20:00:25 ZJdlP1p90
>>444
予約と電子カルテの連動は技術的には可能です。
ただ、常時接続が必要になることに、電子カルテメーカーは
びびってしまって、対応はしてもらえませんでした。
446:耳ほり名人
06/06/05 20:54:35 rQxFISil0
>>444 予約システムは常時インターネットにつながっています。
電カルとLANでつなぐと電カル用パソコンも自動的にインターネットに接続
ということになるのでしょうね。当然、ウィルスが怖いので電カル用パソコンは
独立させています。電カルメーカーに予約システムとの連携を頼んでも
できるんですがどうのこうのというばかりでしないので何か問題あるのかも
しれないです。
セキュリティーは全部のパソコンにワクチンを入れたら問題ないということでした
447:卵の名無しさん
06/06/05 21:41:58 eI3Y5ST00
当方 若輩者の一人医長ですが質問です。
扁摘をしたあとでも舌根扁桃の炎症を繰り返し話が違うなどと悩まされる事があります。
県内ではやってないので わからないのですが扁桃に超音波凝固を取り入れている施設が
あるそうですね。 効果があるのなら是非 舌根扁桃焼きにとりいれたいのですが 使ってる方 おられたら
感想を聞かせてください。
448:卵の名無しさん
06/06/06 01:23:30 vbqp++iHO
耳鼻科でも勤務医は
帰る時間が遅い事や当直多いんですか？
449:卵の名無しさん
06/06/06 01:32:35 vMBO2G+e0
i-Ticketは便利だろうけど、ネット環境がない年寄りからの苦情が多い。年寄りは電話予約じゃないと。
450:卵の名無しさん
06/06/06 01:35:13 oQaEFROp0
447さん。鼻つまりを治さないと、だめぽ。口呼吸のままなら
扁摘しても、周囲の舌根扁桃が腫れるだけで、治らないよ。
いまの時代は、シーパップだよ。
４４８さん。耳鼻科は帰る時間は、早いですね。４４７さんのような
馬鹿なオペをしなければの話ですが。当直は、多くないよ。
耳鼻科は楽しいですよ。入ってね。耳鼻科内科に徹すると楽しいよ。
451:卵の名無しさん
06/06/06 02:21:20 vbqp++iHO
総合病院だと外科的な事も多少しますか？
知人は総合病院勤務医ですが日中は昼ご飯食べる間もない位忙しいとか…
452:卵の名無しさん
06/06/06 11:10:49 +TPC+78J0
>>451
耳鼻科でもクレブスをやるかやらないかで大違い。
私は県立病院でクレブスやってたから、年中無休の勤務医だった。
453:卵の名無しさん
06/06/06 12:49:58 fFvBPj3v0
450の返答、意味がわからん。口呼吸がそんなに扁桃炎に関与しているかどうかという点も不明だが、
447は鼻閉がある患者を対象に手術をしているとはどこにも書いてないではないか？
それでいて「馬鹿なオペ」などと批判めいたことを書いているのは気に入らないな。
454:卵の名無しさん
06/06/06 13:15:19 +TPC+78J0
>>453
450は睡眠時無呼吸の手術以外したことがない耳鼻科医のカキコでしょう。
455:卵の名無しさん
06/06/06 13:30:26 42lo5xkR0
習慣性扁桃炎にシーパップして治るのかよ。
456:卵の名無しさん
06/06/06 13:44:48 MoaZ+OZA0
好酸球性中耳炎ってほんとにあんの？
概念だけで治療法もかわらないしょ。
457:卵の名無しさん
06/06/06 14:06:22 0xG1tVpk0
成人で喘息があり、中耳に粘性の高い滲出液を見つけたら好酸球染色をしてみる。
うちは普通の開業医だけど、すでに5例ほど抱えている。かなり多い印象。
増悪時に内服ステロイドをドンと短期間かませるのが効果的。
458:卵の名無しさん
06/06/06 14:10:39 mGVkHi7I0
藻舞もう少し勉強してから書き込め
概念どころかなんぼでも病理標本があるわい
治療法っておまい好酸球性中耳炎に鼓室形成するのか、
それとも抗生剤でも内服させるのか
おまい耳鼻科医名乗るなよ、
459:卵の名無しさん
06/06/06 15:47:38 0xG1tVpk0
好酸球性中耳炎を先に見つけ、あとから喘息を発症する例もある。この場合は
自覚症状がなくても肺機能検査をやってみることが肝要。突然アスピリン喘息を
発症する危険性があることについてのムンテラも必要。
また、喘息を全く伴わない（気道過敏性を認めない）好酸球性中耳炎症例もある。
粘性の高い滲出液はサンプル採って染色してみろ。自分でできなければ、
検査センターに依頼すればよい。
460:卵の名無しさん
06/06/06 17:41:08 CtwfGT/40
陳旧性肺結核もちの好酸球性中耳炎（副鼻腔炎もあり）の患者さんがいるが、
呼吸器内科のＤｒからステロイド内服を禁止されているので、
仕方なく鼓膜チュービングでリンデロン液による鼓室洗浄している。
一時的には効果あり。
しかし苦労するよね、好酸球性中耳炎。
461:卵の名無しさん
06/06/06 19:24:32 0xG1tVpk0
確かヘパリンで洗ってたグループがあったはず。
好酸球性炎症（中耳炎、副鼻腔炎、気管支炎、血管炎、腸炎）の原因はカビだ
とかってメイヨクリニックの説を久保ちゃんが紹介してたことあるけど、その後
どうなったのかな。
462:卵の名無しさん
06/06/06 19:32:13 nUFsukZl0
なんだ結局、アレルギーーステロイド連関病なんすね。
アトピーみたいな免疫異常が耳にきたら好酸球性中耳炎で
脊髄にきたらアトピー性脊髄炎ということでつね。
ほんじゃ、アトピー性中耳炎とはいわないの？
463:卵の名無しさん
06/06/06 20:05:14 6CJEGkQn0
４４７さん
扁摘したら舌根扁桃が代償性にはれて違和感を
もつのはあたりまえです。
「ひどくはれなくなってよかったですねー」で
ごまかしとけ。。
464:卵の名無しさん
06/06/06 21:05:51 1t9vTzx+0
帝京の飯野先生（元だっけ？）の講演で言っていたのは好酸球性中耳炎は
耳管解放気味の症例が多く鼻腔→耳管→鼓室という経路で抗原となる物質
が入ってくるのではないかとのことでした。
うちでも一例は喘息合併で耳管解放気味。切開を繰り返していたら穿孔が
残ってしまいましたが。たまにニカワ状の耳漏が出るのでリンデロン点耳で
しのいでいます。
465:卵の名無しさん
06/06/06 21:10:41 1t9vTzx+0
>447
以前同じく術後に舌根扁桃が腫れてきてオーベンに取り残すな！と怒られた
症例がありました。術後1ヶ月以上経ってからだから取り残しということはない
だろうと思いました。実際にいくら頑張っても術後に腫れてくる人が10～20％
位はいるように思います。
最近はオペ前に舌根扁桃が再度腫れてきて軽度の扁桃炎は今後も続く可能性
はあるがそれは体質だから仕方がない、と開き直ったムンテラをしています。
扁桃の超音波凝固は笠井耳鼻咽喉科でググルと色々書いてあります。
466:開業ぃ
06/06/06 23:00:15 e3fhMtMd0
鼓膜切開したらさ～石灰等の先が少し曲がってってさ～
すんごくでかい穿孔になっちゃったよ・・・・
すごく神経質な滲中のおっさんでさ～
ちゃんと閉鎖するかな～こわいよ～
467:卵の名無しさん
06/06/06 23:11:19 0QegMta00
>>466
ここに書き込んだ時点で自分のミスを認めてるからアウト。
憂鬱な日々を送ってください。
468:卵の名無しさん
06/06/06 23:26:29 CtwfGT/40
>>466
鼓膜チューブ留置と同じ状態になって良かったかも、
とムンテラしておけば？
469:卵の名無しさん
06/06/07 05:03:16 QlWYl5AQO
耳鼻科って耳糞とってくれる？
470:卵の名無しさん
06/06/07 05:26:44 b9W6bvCV0
>>469
>耳糞とってくれる？
[耳糞]除去は保険診療ではないので自費になります。
臭そうなので、受診されるほうも迷惑ですね。
保険診療で耳垢除去（複雑）、異物鉤にて除去100点
ないし、外耳道異物除去240点と考えれば
うちでは5000円くらい請求しますね。
つか氏ね。
471:卵の名無しさん
06/06/07 08:01:50 QlWYl5AQO
ヤブ医者乙
472:卵の名無しさん
06/06/07 08:04:44 fUxeNqkJ0
鼓膜切開の穴なんて感染なければすぐに塞がるよ。
473:卵の名無しさん
06/06/07 09:53:44 J01x/nBA0
>>466 その穴にまたチューブ入れておいたら？
474:卵の名無しさん
06/06/07 10:26:35 Fc7XaiQy0
466のは多分びっくりするくらい大きいんだと思われ・・・。
475:卵の名無しさん
06/06/07 11:27:56 ODpDqiTs0
耳鼻科の先生って、子供の耳垢をどう取っているの？
動くから、耳鏡＋耳用鑷子という組み合わせは危険だと思うのだけれど。
米国のサイトには、温水で流せと書いてあるけれど、それが正しいのかな？
教えてください。
476:卵の名無しさん
06/06/07 12:31:11 0r1H84LV0
やっぱりアメリカ人に耳垢とりは無理だね。
温水で流せって？ 笑っちゃう。
477:卵の名無しさん
06/06/07 13:17:30 lj/o97mi0
ウェルチ・アレン イヤー ウォッシュ システム っつうのがある。
URLﾘﾝｸ(www.rakuten.co.jp)
これで耳垢とると、$300～$500は請求するのが普通。
478:473
06/06/07 13:30:18 J01x/nBA0
Flakyなear waxとgreasyなwaxとは、
とる道具も、とり方も全然違う。
日本で家庭医が鼓膜を見ないのは
flakyなear waxのおかげです。
ほんとうに、有難いことです。
479:473
06/06/07 13:36:21 J01x/nBA0
>>474 I.D. 1.5mmの大きなチューブでも、
なかに入るほど大きいのでしょうか？
480:卵の名無しさん
06/06/07 13:36:36 lj/o97mi0
＞動くから、耳鏡＋耳用鑷子という組み合わせは危険
この程度の下手糞には無理。止めておけ。
がっちり固定して顕微鏡下に剥離子、耳垢鉗子、極小鉗子、極小吸引管
などで慎重に除去するのさ。これでわずか $13 。
481:卵の名無しさん
06/06/07 14:10:54 xqlMP7MG0
>>480
耳鼻科で泣いているところをがっちり固定するから、精神的トラウマになって、
まったく家庭で耳のケアができくなっている子供が結構いるんですけれどね。
482:卵の名無しさん
06/06/07 14:15:35 xqlMP7MG0
>>477
これは、日本人に多い粉状の耳垢でも使用可能のなのでしょうか？
483:卵の名無しさん
06/06/07 14:35:53 AasB7y/90
>>481
じゃあ耳垢ほっとけばいいじゃん。
もともと耳掃除をさせない子供ってね、耳鼻科で云々する前から
暴れて親でも取れないのよ。
そんでもって耳鼻科に連れて来るから、仕方なしに固定して取る。
484:卵の名無しさん
06/06/07 15:00:45 d9Hrsgf70
>>481だから耳垢とらなくていい理由になるか？うちの近くに耳垢とれないくせに
えらそうに中耳炎診断、治療（これもかなり怪しいが）してる小児科医がいるぞ。
あんたもその口か？漏れ本当はとらなくても済むなら苦労して安い点数でとりたくないよ！
485:卵の名無しさん
06/06/07 15:15:55 79vvdQfN0
>>483
そうかなぁ。耳垢は綿棒で取れ、と保健指導するから、奧へ入れてしまうと思うがねぇ。
鼓膜近くまで落ち込んだ耳垢を取るのは顕微鏡ないと、riskyだと思うが。洗い流す
のも押さえつけるが、とにかく痛くないようにしないと、本当に耳を触らせなくなる。余計
大変。
486:開業ぃ
06/06/07 15:36:28 tbL1bYwt0
穿孔は今日見たら少し縮んでました。最初の穿孔の大きさは、つば着きﾁｭｰﾌﾞがそのまま入りそうでした。
今のとこ感染なくいけてます。
でも耳閉感は変わらないと文句言われて、そうですね、まだ切ったとこが赤くてはれたり血がついたりしてますからね～とかいってます。
487:卵の名無しさん
06/06/07 18:13:49 Fc7XaiQy0
こっそりパッチ当てちゃえば？
488:卵の名無しさん
06/06/07 20:03:15 YBrrHGIC0
今日は53人・・・。だめぽ。
489:卵の名無しさん
06/06/07 20:10:11 lj/o97mi0
がっちり固定される恐怖より、震えるピンセットでつつかれる痛みのほうが
恐怖心をあおるものだよ。
怖がる子をがっちり固定しても、骨部外耳道の壁にほとんど触れないように
耳垢栓塞を除去すれば、痛くないばかりか快感すらある。
怖がられても結果的に痛みがなければOK。次回からは痛くない先生として
信頼してくれるようになるもんだよ。
＞まったく家庭で耳のケアができくなっている子供
これはまったくの無知蒙昧。小児科医なら失格。家庭での耳のケアって
何を意味してるのか、ここで説明してくれないか。
490:卵の名無しさん
06/06/07 21:37:19 d9Hrsgf70
>>488本当にその数字ですか？釣りでないとしたら8,9月どの位の数字に
例年なりますか？今日も受付終了2時間後にやっと診察終わりました。
自慢ではないけど子供の夏風邪はやってるもので・・・
491:卵の名無しさん
06/06/07 22:16:40 fUxeNqkJ0
490>> どこの地方ですか？
492:卵の名無しさん
06/06/07 22:25:49 d9Hrsgf70
>>491東海地方です。本日はインフルエンザも2名いました。
493:卵の名無しさん
06/06/07 22:43:19 +nEZcA3d0
>>492
何人くらい？
まあ、儲け過ぎても嫉妬されるだけで使い道なんて意外と無いけどね。
494:卵の名無しさん
06/06/07 22:57:01 d9Hrsgf70
>>493本日は178名でした。明日は休診日なので爆睡します。確かに寝ることだけが
いまの楽しみですね。車とかにも興味ないですし。
495:卵の名無しさん
06/06/07 23:22:44 XTLYtWS50
うちも今日は５８人でした。とっても暇でした。関西地方です。この調子なら、これから先（７，８，９月）が思いやられるよ。僕も爆睡しよっと。
496:卵の名無しさん
06/06/07 23:24:51 KsTt+RR70
>>492
インフルはＢでしたか？
九州では今Ｂがはやってます。
数ではヘルパンギーナが圧倒的に多いですけど。
497:卵の名無しさん
06/06/07 23:43:00 lj/o97mi0
また数自慢かよ。
患者数の少なさ、平均点の高さを誇れるようになりたいものだ。
498:卵の名無しさん
06/06/08 02:12:11 VLcvkT5Q0
どうして夏風邪やインフルエンザで耳鼻科に行くのでしょうね？
499:卵の名無しさん
06/06/08 02:43:19 oxaOuWay0
>>498
鼓膜所見を正確に取れる小児科医が近くにいない事を親が学習しているから。
発熱したとき、中耳炎を除外診断できるのは耳鼻科しかないからね。
心配しなくても、脱水になりそうなときは小児科を選ぶ。大半の親は賢いよ。
500:小児科医
06/06/08 03:03:22 VLcvkT5Q0
>>499
それなら、もう近くの耳鼻科に紹介するのはやめることにします。
川崎病でも細菌性髄膜炎でも腎盂腎炎でもしっかり治してくださいね。
501:小児科医
06/06/08 03:05:35 VLcvkT5Q0
というますか、耳鼻咽喉科・小児科で標榜したらいいのでは？？
502:卵の名無しさん
06/06/08 07:57:41 I6xdcvuL0
ほっといてもほとんどが自然に治る中耳炎をね。
悪徳リフォーム会社のように不安に落とし入れるのが上手いところは
確かに繁盛しているみたい。天井裏みたいに見えないからね。
503:卵の名無しさん
06/06/08 08:23:23 Y8Y8CXWe0
今の時期のインフルエンザの患者さんの症状はやっぱり高熱、咽頭痛ですか？
504:卵の名無しさん
06/06/08 08:26:03 TO4HBjzr0
>>502君は自然に治らずにこじれた中耳炎もきちんと診てるのか？そうなったら
さっさっと紹介してないかね？こちらえらく迷惑してるんだが・・
505:耳ほり名人
06/06/08 08:27:44 ph06puft0
>>502 25年前、バイト先の大正生まれの老先生は急性中耳炎には鼓膜切開もしない
抗生物質も出さないリバノールタンポンしか入れない先生でびっくりしたが、
そんな治療でも、結構ひどい中耳炎が１ヶ月したらほとんどの患者が治っていて
またまたびっくりした。あまり、気休めに軽くいうのも自己防衛のために患者を
不安に陥れるのもよくない。耳の中、鼻の中は患者自身には見えないところだからこそ
耳鼻科医は真摯な態度で治療するべきと思う。
506:卵の名無しさん
06/06/08 09:00:24 I6xdcvuL0
>>505
m(_ _)mm(_ _)mm(_ _)m
本当にこの意見に賛同するよ。
507:卵の名無しさん
06/06/08 09:10:06 I6xdcvuL0
釈迦に説法だが、
URLﾘﾝｸ(www5.ocn.ne.jp)
の36ページあたりのアルゴリズムを見てごらん。
508:卵の名無しさん
06/06/08 10:27:02 I6xdcvuL0
今日はえらく暇。
>>504
近所の開業耳鼻科なんて信用できないので、総合病院耳鼻科に
紹介しているよ。俺は中耳炎なんて治療する気もない診断したら
耳鼻科受診を薦めている。
509:卵の名無しさん
06/06/08 13:13:23 4VcJspHc0
>>505
風邪で三次救急紹介してるのと一緒だな
510:卵の名無しさん
06/06/08 13:22:52 8mISo8LZ0
>>509
まあ、信用されていないだから仕方ないでしょう。
うちは周りの小児科と信頼関係できているので、どんどん紹介してもらえるし、
いろいろ相談したり、流行状況を教えてもらっている。
511:卵の名無しさん
06/06/08 13:30:01 s4IPW0UX0
すみません、耳鼻科の先生にお聞きしますが開業するときには専門医を取ってからですよね。専門医を持ってないとどうなりますか？
512:卵の名無しさん
06/06/08 13:41:00 miAbPgia0
>>511
とったから何ということはないが、
とってなかったら、よっぽど馬鹿か変わり者かと思われるだけ。
513:卵の名無しさん
06/06/08 13:46:14 hUwwGk710
ある田舎街を車で走っていたら、「ENT○○クリニック」で看板ありました。
その院長のセンズリ度に驚きますた。
514:卵の名無しさん
06/06/08 13:47:57 s4IPW0UX0
耳鼻科専門医を取っていなくて
地区の耳鼻科学会にも入ってなくて
耳鼻科も開業は可能なのですか？
515:卵の名無しさん
06/06/08 13:53:36 hUwwGk710
可能でつ。内科、小児科、眼科のおまけに標榜してもやっていけまつ。
でも単価安いので繰り返し通わせるテクがいりまつね。
516:卵の名無しさん
06/06/08 13:53:37 AqZ89mlR0
まあ、おいらも耳鼻科なのに他の耳鼻科（開業医勤務医とも）は30％程度しか
信頼してない。相手を厳選する必要は耳鼻科では高いね。
開業小児科も信頼度は40％程度だね。
うち？うちは自信率60％いくかなあ。苦しいかも。
なぜか開業小児科からは敬遠されてるみたい。余計なこと喋り過ぎてるのかな。
病院の小児科からの紹介は結構多かったりするんだが。
517:卵の名無しさん
06/06/08 17:00:47 I6xdcvuL0
>>516
自己評価60％。謙虚だね。あなたと組んでみたい。
>>509
大学病院とか、基幹病院ならね。普通の総合病院の耳鼻科だよ。
ここなら競れ酢他民、手尾ドール、大アップを無茶苦茶に処方
されることはないので安心して送れる。
本当は一軒だけ薦めている開業耳鼻科がある。でも、遠すぎて・・・。
518:卵の名無しさん
06/06/08 21:37:29 A3j33Mdc0
別に専門医無くても困らないけど
ネタを仕入れるのに専門医が1番便利と思いますけど
519:卵の名無しさん
06/06/08 21:43:48 v5L/3wGD0
専門医無くても困らないけど、取りにいって取れないまま開業は恥ずかしい
だろ。うちの医局にも先輩と後輩2人いるけど・・・
520:卵の名無しさん
06/06/08 22:51:19 UdCAiolG0
専門医があっても勉強してなかったり、手術もできないほうがよほど恥ずかしいのでは
そんな専門医たくさん知ってますが。
521:卵の名無しさん
06/06/09 08:08:25 M0/w8t230
>>520まず専門医の試験に受かってから意見しましょう！
522:卵の名無しさん
06/06/09 08:13:05 ZPE0Wah90
専門医なければ、ただの人です。
開業医としてもね。競合からの攻めは厳しいでしょうね。
523:卵の名無しさん
06/06/09 08:48:24 kv5eskxc0
最近の専門医試験はそれなりに難しく、アホ処置耳鼻科医ではまず通りません。
ただ、専門医だからいい耳鼻科医だということはないので、まともな耳鼻科医の
必要条件といったところでしょうか。
無試験組をしっかり区別しないと意義は薄れますがね。
524:卵の名無しさん
06/06/09 09:44:10 bdKOd4+t0
無試験組ってなんですか？
525:卵の名無しさん
06/06/09 10:56:05 QKBt+f3b0
専門医試験に通る知識があっても、日常の臨牀ではアホ処置しかやってない耳鼻科医が
如何に多いことか。それが問題だろう。
そこの君も、保険点数と審査の劣悪さに過剰適応してしまっている、と自覚はあるだろ？
526:卵の名無しさん
06/06/09 11:49:54 gZwyV8MJ0
確か耳鼻科の専門医占有率がすべての科で1番だったと思う
70%前後かな？
527:卵の名無しさん
06/06/09 15:09:25 PtqVxjGg0
>>526
情報源教えてください。
当然、他科の合格率もわかっての発言だとは思いますが
他科はどれくらいなんですか？
無試験組とは試験を受けずに専門医をもらった爺様方のことです。
528:卵の名無しさん
06/06/09 15:12:50 oCmG8szB0
あの専門医試験受かれば立派なもんだ。
教授陣も半分は落ちるだろ。
529:卵の名無しさん
06/06/09 15:20:28 kv5eskxc0
だいたい今50歳以上の専門医は無試験でもらった連中ですよね。
530:卵の名無しさん
06/06/09 15:40:08 +Igdg4DE0
取りあえず放置しておいて、本当に資格が必要な事態(教授になることが決まったとか)になったら取れば良いだろう。
いつ受験しても良いわけだし、その時になったらジャーカンなんて放ったらかして受験勉強すれば良い。
531:卵の名無しさん
06/06/09 16:07:07 PtqVxjGg0
URLﾘﾝｸ(www.shinkawa-clinic.com)
この費用には、自費分（替刃など）の金額は含まれていません。
↑
これって混合診療？自費で請求OKなんでしょうか？
532:卵の名無しさん
06/06/09 17:30:10 QKBt+f3b0
URLﾘﾝｸ(202.214.127.148)
特定保険医療材料マスター検索
疑問に思ったら、ここ↑で自分で検索したらどうよ。
533:卵の名無しさん
06/06/09 21:05:45 47K6n7Y10
＞あの専門医試験受かれば立派なもんだ。
＞教授陣も半分は落ちるだろ。
ほとんどの教授が落ちるよ。
534:卵の名無しさん
06/06/09 22:00:34 48/9/qj50
>いつ受験しても良いわけだし、その時になったらジャーカンなんて放ったらかして受験勉強すれば良い。
たしかに経験よりも受験勉強ですね。
教授様でも勉強すれば高率に合格するものと思われます。
受験勉強をすればですが・・・。
>>520
お前みたいなのが一番恥ずかしいな。
どうせ専門医（学会活動や研究）なんぞ無視して、若くして開業した輩だろ。
まわりの開業医からも信用されず、患者も減少して・・・苦し紛れに経験も大してないのに
外来ESSとかはじめちゃったりして。さらに周りから孤立。まさに悪循環。
そして最終的には医療事故を起こすのが落ちですな。乙ｗ
535:卵の名無しさん
06/06/09 22:12:47 MG+CpYbp0
>>524
昭和58年卒より前なら大概無試験。
536:卵の名無しさん
06/06/09 22:37:20 mGS10iJ+0
>>531
手術器具代などは本来は保険点数に含まれるはずです。
デブリッターの替え刃代を自費で患者に請求するのは
アウトですな。
保険者にちくってやれ。
537:卵の名無しさん
06/06/10 00:57:47 18Zfq4rD0
>>523
試験を受けた、受けないで区別しているが、
試験の初期はほとんど落ちた人はいなかった。
ある年から、急に落としはじめた。
合格率が非常に高かったときと、合格率が低くなったときに
わけて述べるのが正しい。
受ければ誰でも受かった時代は、試験そのものに価値はない。
538:卵の名無しさん
06/06/10 07:39:58 YFduKUJO0
みんなで更新試験をすればいいんじゃないの？ まさか、これだけ書いて
おいて嫌とは言わないよね。
539:卵の名無しさん
06/06/10 08:35:01 kpqgZ5IT0
>>538いいよ。でもお前も一緒に受けろよ！まさか耳鼻科専門医でもましてや
医師でもないのにえらそうにカキコしたんじゃないだろな？
540:卵の名無しさん
06/06/10 10:02:14 YFduKUJO0
受けるのは当たり前じゃないか。
541:卵の名無しさん
06/06/10 10:36:19 i6A7CBP00
俺はやだね。
受けねえよ。
バカらしい。
542:卵の名無しさん
06/06/10 15:56:57 fMTPWoUO0
専門医制度を有意義に活用する案（その１）
保険の耳鼻科審査員は全員、日耳鼻の専門医「再」試験を受けて合格することを
義務付ける。
543:卵の名無しさん
06/06/10 17:09:54 YFduKUJO0
それもいいね。
544:卵の名無しさん
06/06/10 18:02:51 3PqFkbbJ0
実技試験もして鼓膜穿孔の見えない耳鼻科医も不合格にするべきだ
545:卵の名無しさん
06/06/10 21:42:03 5MbGxZqf0
＞537
そうだよ。僕も受けたときは落ちるほうが珍しかった。
ほとんど合格。
７．８年前からじゃないかなけっこう落ちるようになったのは。
だから、専門医の更新時には更新のための試験をすればいい。
爺医はほんとんど落ちるだろう。（教授もね）
546:卵の名無しさん
06/06/10 22:14:10 ziB0SIXU0
おれ57卒で移行措置で専門医になれたが第一回の専門医試験を受けたよ。
合格率90くらいいってたんじゃないか？
547:卵の名無しさん
06/06/11 00:47:25 Zv6E3dP30
H6位までは、それこそ90%以上の合格率だったんじゃないか？
自分はH4卒なんだが、2年上の先生が試験を受けた時から、急にたくさん落ちるようになって
驚いた記憶がある。
自分が受けたH9は確か3分の1位が落ちたはずだよ。
今も大体それくらいなのかな？
548:卵の名無しさん
06/06/11 10:11:14 PVBfmwpU0
耳鼻科って「専門医」いらないんじゃない？
内科のように他科のつぶしで内科に転向したものが多い場合は、専門医って必要かもしれないが、
他科からの転向がほとんどない耳鼻科に専門医の必要がどこにある？
耳鼻科そのものが外科から分科したもの。専門性を持たせるなら、聴覚専門医とか、めまい専門医のほうが
いいんじゃないかなあ。
だいたい専門医とってもなんの得もない。更新時に金とられるだけ。
といっても俺も専門医だけど・・・・・
549:卵の名無しさん
06/06/11 17:27:25 sizVaq0P0
6月になって患者さんがかなり減ってきた。例年より落ち込み方が厳しいな。
550:卵の名無しさん
06/06/11 22:23:35 a9F2yXof0
今年はスギ花粉よりイネ科雑草花粉の方が多いです。
いかに花粉症のシーズンが壊滅的だったか、とほほ。
551:卵の名無しさん
06/06/11 22:56:01 tG0yZWLF0
>>545 今は受かっても、ほとんどが「C」。
「B」でも珍しいのに、「A」はほぼ皆無。
そのうち、成績を公表する時代が来たりして
552:卵の名無しさん
06/06/12 06:29:39 bTPFI1d00
>>542
>保険の耳鼻科審査員は全員、日耳鼻の専門医「再」試験を受けて合格することを
>義務付ける。
→君も毎年、医師国家試験で合格しなさい。
553:卵の名無しさん
06/06/12 15:31:16 qzohrXpJ0
各科の専門医を公的な資格にするためには合格率をきびしくするようにと
上からのお達しがあったんだよ。そのうち学会の出席もきびしくなって眼科の
ように初めと終わりの2回になるぜ。
554:卵の名無しさん
06/06/12 22:00:00 bCej5Qp80
>>553
そうなったら専門医なんか皆でボイコットすればいいんでは‥。そもそも維持
するのにお金は掛かるし、あっても飯の種にもならない
555:卵の名無しさん
06/06/12 22:03:55 idGIvCzc0
うちの県なんか地区の医師会長が専門医を故意に
流しちゃったぜ。そんなもんだろ。
556:卵の名無しさん
06/06/12 22:37:49 +lJBRn5Z0
今年の日耳鼻で専門医のについての講演ありませんでしたか？
どんな内容だったのでしょうか。
557:卵の名無しさん
06/06/12 22:51:47 OE/arrQU0
初診・再診料の専門医加算が新設される動きはあるみたいだね。
自由標榜制を残す代わりに、非専門医の点数切り下げによる点数差別化を
のませる腹らしい。
558:卵の名無しさん
06/06/12 23:38:31 bCej5Qp80
点数差別化→ジェネリックと同じ事になったりして‥。患者が非専門医をお願
いします、と
559:卵の名無しさん
06/06/12 23:56:13 SKM/5hox0
そうそう。結局患者は安いほうへ流れる。
専門医 →ツブクリ
非専門医→ウハクリ
となる。
560:卵の名無しさん
06/06/13 00:50:46 e+PKeXAW0
なるほど、内科が耳鼻咽喉科（非専門医）と標榜するか。
561:卵の名無しさん
06/06/13 09:41:48 z8GkF0jI0
専門医持っていても非専門医価格でご奉仕しまつ。
562:卵の名無しさん
06/06/13 10:51:25 k1cWxS+10
専門医の加算より自由標榜を規制したほうがいいよな。
大体学会が厚労省の特に医療費部分に影響力をもっているとも思わないし、他科との足並みもありから
専門医加算はあまり現実的でない。
563:卵の名無しさん
06/06/13 11:51:29 0xyR13HA0
>>548
> 専門性を持たせるなら、聴覚専門医とか、めまい専門医のほうが いいんじゃないかなあ。
耳鼻咽喉・頭頚部外科の守備範囲は、ある意味で広すぎるので、
おっしゃるような専門細分化の専門医は歓迎するところです。
知人に聴こえの相談をするために耳鼻科へ行くように勧めて受診させたら、
担当医が耳のことはウヤムヤにし鼻などの治療に専念するような例が多すぎる。
564:卵の名無しさん
06/06/13 12:21:56 YxcHNZTD0
聴覚専門医、めまい専門医、鼻専門医、のど専門医。
会費でぼられまくって大変だああ。
565:卵の名無しさん
06/06/13 15:31:41 TU3bXKZS0
専門医加算で得られる儲けよりも
年間の学会費の方がかかってしまう予感
566:卵の名無しさん
06/06/13 15:43:19 ren52SJc0
なんでもせんもん医
なんにもせんもん医
どちらも嫌だな。
567:卵の名無しさん
06/06/13 20:19:32 MiHRmYoc0
聴覚とめまいは専門医がいたほうがいいな。病院への紹介の目安になる。
あと、嚥下や発声に関しては以外に知らないことが多い。
以前「声がうらがえる。」と言う患者が来たが、どうしていいのかわからなかった。
適当に消炎剤を投与してネブして帰ってもらった。
568:卵の名無しさん
06/06/13 20:54:08 al5Up69f0
発声じゃなくて音声ね
569:卵の名無しさん
06/06/13 21:56:30 JOsUS53l0
>>567
それは音声外科関係より発声法の指導とか、ＳＴの関与する部分になります
570:卵の名無しさん
06/06/13 22:12:12 JOsUS53l0
ストＡが結構猛威をふるっています、今日は１０人検査して６人陽性でした、面白い話を紹介しましょう。
子供を診察台に乗せて、横にかなり怒り顔のお母さんがいました。
”今日はどうしました”
”熱があってのど痛がるんです、小児科にかかったんですが何も検査してくれません”
”最近流行ってるので幼稚園にも報告しなければいけないのです”
”説明したのですが、大した事ありませんと言われてお終いでした”
確かに扁桃が軽度発赤で見た感じは軽そう、ただキットで検査したら陽性でした。
ここの小児科はまるめ診療で検査をケチるのです、インフルエンザ時も検査しなくて
投薬のみ、しかもタミフル２日分しか出しません。
もらった薬も抗生剤入ってるか？、ここは院内処方で説明書ないのです。結局こちらで
処方しましたが、小児科かかった分が全く無駄になりました。
571:卵の名無しさん
06/06/13 22:43:12 sTyKbDar0
>>570
御意。したり顔で食物アレルギーが治るなどと言ってケトフェンの半量を長々
と飲ませ続ける小児科が流行っていると腹が立ってくる。まあ土地を買って
ビルを建てて、息子が３流新設医大に通っていて金が掛かるのはわかるが、
やっていいことと悪いことがあるだろうが‥。母親達の受けはいいらしいが、
近隣の医療機関の評判は最悪なのは当然の話しか‥
最近迄乳癌検診していたのが、マンモグラフィーが必須になった途端に標榜を
取り消したし‥。ついでに来た母親のオッパイを拝んでやろうなんていう中途
半端な所にも阿呆さ加減が滲み出ているナ。こんな奴がヒヨコクラブに出てい
たり、専門医が勧める小児科に８つ星で出ているんだから、推薦している馬鹿
を公表したらいいと思う
因みに溶連菌迅速キットは陽性率が低いと称して検査をしていないのは、丸め
の影響でしょう。９割超で低いとは‥
572:卵の名無しさん
06/06/14 07:41:58 /DU4H0Hq0
俺は小児科開業医だけど、半分強の小児科開業医は信用していない。
内科小児科医と自称している輩は20％も満たないが。
うちもマルメだけど溶連菌はそれなりに検査している。ただ、インフル
エンザは別にタミフルを飲ませなくても治るから余り積極的でないのは
確かかな。
>570
幼稚園児だよね。となると３歳以上だからマルメは関係ないんじゃないか？
それにしても、「マルメ＆門前薬局への院外処方」は小児医療を間違いなく
台無しにしているね。もちろん、「耳鼻科開業＆門前薬局への院外処方」も
流行らない耳鼻科は薬局の圧力で無茶苦茶な処方が横行しているように思う。
573:卵の名無しさん
06/06/14 07:48:39 /DU4H0Hq0
そうそう、うちは近所の耳鼻科から、あそこはマルメ＆院内だから
古くて効かないAMPCばかりを処方していると患者さんに吹聴された
時期があった。そこはいまだに風呂モック巣ばかりだから中耳炎ガイド
ラインなんて知らないだろうね。
574:卵の名無しさん
06/06/14 08:45:35 rHo5VNTB0
うちは院外処方で門前薬局だが、ＡＭＰＣしか出さないので嫌がっているだろうな～
まあ薬局の方から「これ使ってください」なんて言われたら、もうあんたのとこには
患者行かせないときっぱり言うけどね。
575:開業ぃ
06/06/14 09:02:33 xl8VT5eJ0
溶連菌の迅速検査してないんですが、良心的な耳鼻科医ならやっぱりするべきなんでしょうか？
膿栓がなくて赤いだけのヘントウの表面からでも検出されるんでしょうか？
576:卵の名無しさん
06/06/14 09:36:08 /DU4H0Hq0
>>575
低俗過ぎない？
577:開業ぃ
06/06/14 10:02:46 xl8VT5eJ0
低俗いうな！
578:卵の名無しさん
06/06/14 10:34:11 rHo5VNTB0
溶連菌迅速検査をするのが良心的かどうかは判らんけど、
陽性に出た場合、家族内感染起こすこともあるので、
予防まで含めて説明してあげれば、患者には喜ばれるね。
579:卵の名無しさん
06/06/14 11:04:12 /DU4H0Hq0
>>577
ごめん。患児が咽を痛がっていて、膿栓なく、咽もほとんど赤くない段階でも
陽性にでることもある。特に流行期は。
>>578
家族内予防投与は？ うちはやっていない。やれば儲かるかな？
580:卵の名無しさん
06/06/14 11:06:16 rHo5VNTB0
家族内予防投与はしない。
咽頭扁桃炎が出れば治療を開始するとムンテラしてます。
581:卵の名無しさん
06/06/14 12:42:50 zuBcJe5b0
いまうちの周囲ではアデノウイルス流行っているのですが、
皆さんは迅速検査してますか？
うちはどうせ陽性でも効く薬が無いので、
やっていないんですが、時々検査希望のお母さんがいらっしゃいます。
582:卵の名無しさん
06/06/14 12:46:06 lHuK2HaJ0
アデノの迅速はなかなか陽性にでなくて困ります。
583:卵の名無しさん
06/06/14 13:09:17 rHo5VNTB0
親にとって原因が判らないといのが不安で、
たとえ高熱でもアデノという確証があれば、安心してくれます。
そういう訳で疑わしき場合は、アデノ迅速検査どんどんしてます。
584:卵の名無しさん
06/06/14 14:22:41 DvTxjHKq0
アデノキットは製造ロットによって陽性率が大きく変わるような気がする。
585:卵の名無しさん
06/06/14 14:48:44 /DU4H0Hq0
うちも午前中にアデノ２例。いずれも検査キットで陽性。これを
確認したら抗生剤もださずに様子を見させている。
１人の子は１歳。血算・CRP検査を院内で行ったので赤字かな。
586:卵の名無しさん
06/06/14 14:57:19 oOlWbnJ50
>>585
アデノならウイルス感染なので抗生剤は必要ないのはわかるが、
高率に滲出性中耳炎、副鼻腔炎、気管支炎で後々長引くので、
マクロライドは出すようにしてます。
自分がかかったら、抗生剤飲むわな。
587:卵の名無しさん
06/06/14 15:20:33 lHuK2HaJ0
>>583,585さん
キットは何を使っていらっしゃいますか？
588:卵の名無しさん
06/06/14 15:31:12 /DU4H0Hq0
うちはチェックAd。10検体分で税込み￥18900円。高いよね。
589:卵の名無しさん
06/06/14 16:30:38 DvTxjHKq0
うちは今はイムノカード。
590:587
06/06/14 16:38:22 lHuK2HaJ0
うちはキャピリアアデノで、その前はチェックＡｄでしたが、
症例の選び方が悪いのか、綿棒の擦り方が足りないのか、
これ、と思う子供にやってもほとんど陽性に出ませんでした。
扁桃？咽頭後壁？上咽頭？Pusはついていた方がいいの？
教えてクンでスマソ。
591:卵の名無しさん
06/06/14 17:12:22 /DU4H0Hq0
極意は口蓋垂の裏側を攻めることらしいよ。某MLで教わった。
592:587
06/06/14 18:09:52 lHuK2HaJ0
>>591
ありがとうございます。
593:卵の名無しさん
06/06/14 19:20:37 Gt0JJb4d0
すみません。
耳鼻咽喉科でとても不快に思う出来事があったのでご意見を聞かせてください。
患者は診察の椅子に膝を閉じて座ります。
向かい合った医師は鼻に器具を入れて診る為に椅子に座ったまま股を開いて近づきます。
医師が股間を患者の閉じた両膝にグッと押し当ててきます。
患者は医師の両方の睾丸が両方の膝小僧にそれぞれ当たるのを確認しました。
これは耳鼻咽喉科の診療行為の中でよく見られることでしょうか？
594:卵の名無しさん
06/06/14 20:53:29 Yi+KqLfp0
自意識過剰？
595:卵の名無しさん
06/06/14 20:58:34 Gt0JJb4d0
>>594の言われる通りだったらいいんですけど・・・。
596:卵の名無しさん
06/06/14 21:16:41 5zeJbMkh0
>>593正直漏れは立って診察するスタイルなんだけどたまに患者さんの膝にイチモツ
が当たっちゃうことあるよ。でもどこが当たってるのかよくわかってないと思ってた。
これからそんな時は逆にどんな顔しよう・・・
597:卵の名無しさん
06/06/14 21:46:18 bJekRriO0
溶連菌家族内予防投与は独逸流と聞いたことがある。因みに亜米利加流は投与
せず。僕は後者でやってますが、近隣を見ると商売熱心な小児科は付いてきた
親兄弟に積極的に処方していますネ
598:卵の名無しさん
06/06/14 22:22:52 j13z5cL80
URLﾘﾝｸ(www004.upp.so-net.ne.jp)
RFの予防に抗菌薬を用いる根拠となっているのは，1949年にワイオミング空軍基地の
兵舎での溶連菌感染症流行時に行われたペニシリンGの筋注群と偽薬群による比較
試験である。その結果，前者から2/798例，後者から17/804例のRF発症があり，予防
治療の有用性が証明された。その後も，米国ではペニシリンによるRFの初発，再発例
への予防効果が追試され，今日の抗菌薬使用のよりどころとなり，現在もRF予防目的
での抗菌薬使用が当然視されている。
一方，英国スコットランドではRFの年間発症数が0.6/10万人（440万人に27例）であり，
その中で抗菌薬投与群の発生率と非投与群の発生率に有意差がなく，RF予防への
抗菌薬の有用性が証明できなかった。これを基に，SIGN（Scottish Intercollegiate
Guidelines Network）のガイドラインでは溶連菌感染症に抗菌薬は必要ないとしている。
このように，RF予防のための抗菌薬投与は欧米では意見の相違がみられ，わが国でも
その必要性について再検討が望まれる。
599:小児科医
06/06/14 22:25:20 LPCP60f60
耳鼻科って子どもの発熱患者さんってそんなに来るんですか？（アデノにしろ、溶連菌にしろ）
小児科は潰れてしまいますね。
600:卵の名無しさん
06/06/15 07:48:10 5JpsclMT0
>>597
「うちもそうすれば繁盛するんだけどね。」親に言ってしまっている。
>>599
このへんはお互いの共有範囲だと思う。俺は小児科開業医だけど、中耳炎で
耳鼻科で診てもらうように指示し、そして近所の耳鼻科を受診すると、うち
で診ている1回しか熱性痙攣を起したことのない患児にﾀﾞｲｱｯﾌﾟオマケを
持たせたり、CVAもどきには咳が止まらなくなったら飲むようにとｽﾃﾛｲﾄﾞを
手渡している。呆れてしまったよ。
601:小児科医
06/06/15 15:14:23 0je0hQGv0
院外処方でお薬手帳あるでしょ。うちでかかりつけだっだ子どもが鼻水などで
耳鼻科にかかるとそのお薬手帳に記載してあるうちの薬と全く同じ薬をパクられていることが多々ある。
これも呆れるよね。
602:卵の名無しさん
06/06/15 15:27:40 5JpsclMT0
生後半年くらいのRS抗原陽性の細気管支炎なりかけの子供達に、危険を
覚悟の上、親に十二分に説明してステロイド内服とオノンを投与した。
そうしたら、近所の耳鼻科が1歳未満の咳の子にオノンをバンバン使いだした。
一部の劣悪な耳鼻科開業医は薬屋のパンフレットと、お薬手帳の物真似で
他科領域の医療行為ができると思っているみたいだよ。
もちろん、ここに出入りしている耳鼻科医達とは違う人種だと思っている。
603:卵の名無しさん
06/06/15 17:02:21 LPTxgfeb0
うーん。たしかに耳鼻科医は頭はよくないけど、
鼻の奥まで見てるからさあ、それなりの判断はしてると思うよ。
604:卵の名無しさん
06/06/15 18:14:15 /iQgZ6+f0
耳鼻科医は頭がない。
小児科医は臨床力がない。
よって、引き分け。
605:卵の名無しさん
06/06/15 18:56:10 sdmKqtD90
>601
でも、小児科に行け、と言っても、
今日はどうしても行けないから、これと同じ薬を出してください、と言われ、
しぶしぶ、今回だけですよ、と言って全く同じ薬を出すことはあります。
（ウチの隣が小児科なので、咳・熱の子供はそっちに行って欲しいんだけどね～）
606:卵の名無しさん
06/06/15 22:16:48 0vdDC00Z0
ストＡの話題かなり出ましたね、また真面目な話題提供
問屋がくれた２００６－４月緊急レセプト調査（４月速報値）
診療所全体で-6.26％だが耳鼻科だけ+1.7％です、ちなみに精神科は-13％です。
当院も確かに微増、黄砂とかイネ科アレも多少影響してると思うが、皆さんどうです。
607:卵の名無しさん
06/06/15 23:19:46 IEgfw1rr0
>>606
通気と扁桃処置と鼓室処置のおかげでしょ。
608:卵の名無しさん
06/06/15 23:48:14 zWwJOtQi0
扁桃処置ってみなさん何をしてるんですか？
あと喉頭鏡下喉頭処置は何をしてるんでしょうか？
教えてください。
609:卵の名無しさん
06/06/16 07:54:23 dRgiQgN10
扁桃処置 扁桃にルゴール塗るか膿栓吸引
喉頭処置 スプレー
610:卵の名無しさん
06/06/16 08:21:18 pAzBd+4x0
＞扁桃処置ってみなさん何をしてるんですか？
「？窩性扁桃炎」をつけて４０点とるだけ。なんにもしない。
「急性扁桃炎」ではダメみたい。
＞あと喉頭鏡下喉頭処置は何をしてるんでしょうか？
これもなんにもしない。ネブするだけ。
611:卵の名無しさん
06/06/16 09:08:23 ZP5/0Cgj0
>>610
オイ、間接喉頭鏡くらいやれよ。
612:卵の名無しさん
06/06/16 11:52:50 3SlMo+xu0
間接喉頭鏡を舌圧子替わりにしてスプレー
613:卵の名無しさん
06/06/16 12:53:36 Ny1g6DhR0
側視鏡を舌圧子替わりにしてスプレー
614:卵の名無しさん
06/06/16 13:07:55 iiEFHWO+0
>>610
わらえる。いっしょにがんばろう！
615:卵の名無しさん
06/06/16 13:09:06 xYEfP1GI0
雨があがってえらく暑い夏枯れだー
午前３５人しか来ない・・・
616:卵の名無しさん
06/06/16 14:15:29 3SlMo+xu0
えへん、勝った５０人だ。確かに暇、１０月までのんびりやりましょう。
617:卵の名無しさん
06/06/16 14:18:21 zd+48P4N0
いいじゃない。うちなんか午前２０人だよ。極端に暇になったよ。
618:卵の名無しさん
06/06/16 15:11:55 yLxIlgFw0
今週になって暇だーーーーー！本日今年初の3桁切り決定っ！
619:卵の名無しさん
06/06/16 16:18:08 /yGjViOF0
こんなヒマなのに某県からこしてきた患者が今日中耳炎で来院して
昨日いった開業耳鼻科で２３８番だったと言ってた４時間まちだったてさ。
620:卵の名無しさん
06/06/16 18:01:08 N+YBfnvA0
それ、当院です。
621:卵の名無しさん
06/06/16 18:13:16 pBL2CbZ70
>>619
福岡県にそんな医院あるの知ってるけど、他にもあるんだね。
622:卵の名無しさん
06/06/16 19:44:29 hckvrVn00
大分県にも、早朝から深夜までやってる爺様が。。。
623:卵の名無しさん
06/06/16 20:21:07 aYgjJglu0
>>621,622 それってどちらもシ○ベ先生ですかね。このご時勢すごいですね。
また238人なんて開院以来一度もありません。でも診たくもないですけど。
624:卵の名無しさん
06/06/16 21:30:59 mrzQghtA0
ばかだねそれって。
そんな処置耳鼻とマッサージ屋とどこが違うんだろうね。
腰が痛いから電気あててもらう。肩がこるからもんでもらう。
耳がかゆいからかいてもらう。鼻が詰まるから通してもらう。
いっしょだな。うん。
625:卵の名無しさん
06/06/16 22:17:34 42V4Yv1g0
どなたか教えてください。
鼻から通気するのって痛いですか？
鼓膜切開は痛いですか？
大人です。。。
626:卵の名無しさん
06/06/17 00:45:35 aZ7OaxoY0
めっちゃ痛い。死ぬほどいたいぞおお。
627:卵の名無しさん
06/06/17 00:56:22 VNX7EWGG0
先日、花粉症なのか鼻炎気味なので
東川口にある○○○耳鼻科に行ったら、
何の説明もないまま、血液検査と頭部レントゲン撮影をされ、
6000円も払うはめに。
事前に評判も聞かずに行った自分が情けない…。
628:卵の名無しさん
06/06/17 01:01:02 t4h/i3jY0
で、診断結果は？
629:卵の名無しさん
06/06/17 08:00:43 flOZgtE40
627>> それだけ都市部の開業は厳しいってことだよ。
来た患者からは搾れるだけ搾り取るってことだよ。
630:卵の名無しさん
06/06/17 08:53:01 DEB5qpKx0
アレルギー性鼻炎と副鼻腔炎を疑えば当然の検査だろ。
問題は患者に伝わってなかったということ。
説明しても、後で聞いてないって言う香具師も多いからね。
631:卵の名無しさん
06/06/17 13:19:43 m13kRxYO0
でも暇だ・・・・
632:卵の名無しさん
06/06/17 15:38:06 dP6kEJ9E0
今日は雨でひまだった。雨じゃなくてもひまだったろう。
633:卵の名無しさん
06/06/17 15:43:05 BdlhPnDXO
耳鼻科ﾄﾞｸﾀｰに心音聴取や腹部触診、ｿｹｲﾘﾝﾊﾟ触診って必要ですか？
→急性扁桃炎の患者様より
634:卵の名無しさん
06/06/17 17:06:49 w290g+950
>>633本当にこんなにヒマならやってもいいけど患者の方が信頼してくれるかなー？
月曜日からヒマつぶしに女性限定でやってみるか・・・
635:卵の名無しさん
06/06/17 17:14:12 7tiAGUHA0
>>633
伝染性単核球症や悪性リンパ腫の鑑別が必要そうな扁桃所見であれば必要だ。
>>634
相手は素人だ、何とでも説明できるから是非やりたまえ
636:卵の名無しさん
06/06/17 18:49:53 hDfkR+MSO
今日はひますぎ。
おかしなぐらいひま。昨日は普通に100人来てたのに
637:卵の名無しさん
06/06/17 22:24:47 ooPRTijv0
今日は暇すぎてアボーン。
638:卵の名無しさん
06/06/17 22:27:10 jQp4IDaH0
田植えが忙しくて暇です。
639:開業ぃ
06/06/18 13:09:24 NbAuz1yV0
開業医でもできる治験を業者が進めるんですがどんなものなんでしょうか？
副鼻腔炎で抗アレルギー剤が効くかってやつなんですが。
期間は3ヶ月くらいでCTとか必要です。除外基準が厳しいって噂なんですが。
1例30万くらいらしいです。
640:卵の名無しさん
06/06/18 14:26:09 6YTnCI6C0
副鼻腔炎に抗真菌剤の治験とかおもしろそう。
641:卵の名無しさん
06/06/18 20:29:07 iIcN6k/Z0
副鼻腔炎にネブが効くかどうか、まずやってみることだな。
642:卵の名無しさん
06/06/19 11:53:11 kQCoAeAa0
その前に鼻処置の意味があるかどうかやってみたまえ。
643:開業ぃ
06/06/19 15:32:36 B8NWAaks0
1例30万にはよだれが出そうだけどなんかめんどくさそう。
7日間治療しない観察期間もいるしCT撮りに行ったりしなきゃいけない。
でも通院1日で患者に1万出すそうです。
644:卵の名無しさん
06/06/19 15:44:09 kQCoAeAa0
鼻処置やネブに明らかな有効性が認められたらスゲーな。
薬の減量、罹病期間短縮、トータルとして医療費削減なんてことになったら・・・
645:卵の名無しさん
06/06/19 20:50:13 1pAyc7Rk0
厳密なコントロールスタディではないけど、他の治療法は同じにしておいて
鼻処置のあるなしで３カ月のデーターはどっかにあったはず。専門医講習会で
口演されたのは聞き覚えがある。
もちろん、差はなかった。
646:卵の名無しさん
06/06/19 22:40:48 01kGsXC80
>副鼻腔炎で抗アレルギー剤が効くか
ベクロ点鼻をきちんと定期的にやらせてごらん。高率に治癒する。
抗アレルギー薬より安いから、誰も金出さんだろうがな。
647:卵の名無しさん
06/06/20 07:04:14 BjTQ8hh+0
うちは先月平均よりも１５％くらい患者数減っているがみなさんどう？
それよりも心配なのが、昨年6月レセ枚数よりもこのままだと減りそうな勢い
多分どこもふえてるのかなぁ。昨年800枚ちょっと、今年もしかすると780位？
ちょいやば？
648:卵の名無しさん
06/06/20 07:47:55 Kwy/kROR0
>>647 5月との比較では仕方がないでしょう。それより前年同月比ですよね。
当院は開院4年目ですが何とかクリアできそうです。でも先週からの極端な落ち込み
を考えると7月以降心配です・・・
649:卵の名無しさん
06/06/20 08:33:22 WfmI6oiv0
うちの５月レセ枚数、前年は650、今年700、どういうわけか増えてる。
総受診数は減っていたので、新患が増えて再来数が減っている。
自分としてはいい傾向かなと思ってるけど。
650:卵の名無しさん
06/06/20 09:19:56 Yo1LxQsH0
５月昨年１５００枚、今年１５１４枚で減ってはいない。平均も＋１．４％で今回の改定は
耳鼻科有利が証明されました。
651:卵の名無しさん
06/06/20 10:28:31 r52ENdE10
すごいね、うちの４倍だね。
652:卵の名無しさん
06/06/20 11:04:23 v2cM2R7C0
4倍って。耳鼻科じゃないな。
653:卵の名無しさん
06/06/20 11:04:48 O1BlAg6G0
最近は、子供が風邪をひくと、小児科より先に
耳鼻科に連れて行く母親が増えたからな。
654:卵の名無しさん
06/06/20 11:13:20 vA0XiQGL0
洟すって、ネブライザーしても、まだ耳鼻科の方が安いからな。
655:卵の名無しさん
06/06/20 11:24:22 FH5U12zo0
お願いだから、手に負えなくなった時は、紹介状をきちんと書いて
総合病院小児科宛に送ってくれ。よろしく。
656:651
06/06/20 11:51:15 r52ENdE10
>>652
耳鼻科だけど何か？
657:卵の名無しさん
06/06/20 12:10:13 ElioLMQt0
1500枚ってすごい。うちの３倍くらいだね。うちも一応耳鼻科ですけどね。
658:卵の名無しさん
06/06/20 12:52:28 QjBb2Qve0
うちも五年前は五月は１５００枚～１６００枚
近くに競合ができて今年はは半分ぐらい
659:卵の名無しさん
06/06/20 13:25:22 Kwy/kROR0
>>650 5月1500枚の医院の先生が9時過ぎにカキコできるのはなぜ？まさか火曜日
休みですか？
660:卵の名無しさん
06/06/20 13:45:11 X2M3OXe90
なかなか観察してますね、さすがに今週から暇です。６，７，８，９月はだめですね。
でも１５００くらいですとのんびり診療です、株のネットも見る余裕あります、
近隣では２０００以上もざらですよ。
661:卵の名無しさん
06/06/20 15:51:45 Z2ZHGA7+0
>>660
もしかして、平均日数が０．９日だったりしてないですか。
662:卵の名無しさん
06/06/20 16:35:48 X2M3OXe90
冗談はともかく、実日数１．７です、これだと一日平均１２０人ですね。１０月以降は
２００オーバも時々あり、アクセル全開になります。ですので１２０くらいだととっても
暇で余裕の診療になります。
663:卵の名無しさん
06/06/20 19:18:38 Kwy/kROR0
>>662 120くらいで暇というと診療内容もしれてますね。さすがに3桁をこえると
私は疲れますけど・・でも200以上こなす日もありますよ。正直自分が何をしている
のか分からなくなってきますけど。
664:卵の名無しさん
06/06/20 20:07:54 BjTQ8hh+0
全国では平均600枚（年間）ですよ。1500枚はすごすぎます。
今月なら500枚くらいで全国標準なのでは？
1日患者数なら60人弱といったところでしょ。
うちも平均だけど。なにか？
そう、単価は皆さんやはり320点くらいはいくのですか？
うちは310点は切ります。
665:卵の名無しさん
06/06/20 20:09:35 wbSZ6H5m0
歯科医業というのは医業の一種じゃなかったんです。明らかに医業とは違うものという考えが国民の間に
常識としてあったんです。昔の歯科医は診療室の中で患者さんをいじるのは副業みたいなもので、
本当の仕事場は技工室だったんです。技工室でラボラトリー・ワークをやるのが仕事だったんです。
｢歯科医療の現状と展望｣ ～歯科医業の未来は、どうすれば明るくなるか～ 口腔研クリニック院長 飯塚哲夫
URLﾘﾝｸ(www.asahi-net.or.jp)
666:卵の名無しさん
06/06/20 20:36:08 WnGfi+fr0
ちょっと自慢で申し訳ないが、うちは5月でレセ2000枚越え、6月はおそらく1800枚くらいでしょう。
例年、今週くらいから激減して７，８月は平均100名を切ります。レセも1000～1400くらいになります。
診療内容どうこういう輩がいるけど、単なる風邪症状にどのように時間かけても知れています。もちろんこれは！と思った患者さんには30分くらいかけて話をしたり診察検査しますが、地域で信頼を得られれば軽い症状でも患者さんは安心のため来るのだと思う。
物も言わずに鼻だけ吸引して終わりみたいなことしてれば、絶対にすぐに患者さんは来なくなるって。
667:卵の名無しさん
06/06/20 20:38:56 AaBOmYG60
耳鼻科だって医業じゃないですよ。
ほんと吸引、通気、耳垢とり、、、。
みーんな反射作業です。頭はいりません。
668:卵の名無しさん
06/06/20 20:40:55 ZoaQ7XV70
>>664
それは少ないです、うちは初診が多くて検査を結構します、４００以上はあります。
病院の先生をアルバイトで雇ってるが1,2割ダウンになります、若干のコツが必要です。
ちなみに４月の緊急レセプト調査では耳鼻科353.2となっています、実日数は2.2です。
669:卵の名無しさん
06/06/20 20:46:01 ZoaQ7XV70
>>666
最初に１５００と書いたものですが、全くそちらに同意です。こちらの診療法も似た形態でやっています、人により
メリハリを付けるのは必要ですね。
670:卵の名無しさん
06/06/20 21:31:27 Z2ZHGA7+0
＞単なる風邪症状にどのように時間かけても知れています。
この一文が釣りだと思えてしまうオレは異常か？
単なるかぜ様症状だと、あれこれ説明することが多くて時間がかかってしまう。
671:卵の名無しさん
06/06/20 21:44:37 ZoaQ7XV70
風邪症状だと浮腫だけチェックして特に時間かけない、かける必要なしです。どうせ一度しか来ないし
多分放置でも治るのでは、カルテの前記載で前回受診時を聞くと薬一回もらったら治ったのケ－スが多いですね。
再初診で何回も患者さんは来る訳で信用はあるんだと思います。
我々は専門医なんですから、ややこしい症例に充分に時間をかけてよく診たほうがいいのでは。
672:666
06/06/20 23:09:49 sHSqcTxv0
>>669,671
レスありがとうございます。たくさん患者さんが来るのはありがたいですが、手を抜くとたくさんの患者さんが悪いうわさを流すのでは、という脅迫観念に苛まれています。
お互い身体を大事にして耳鼻科診療のレベル向上に尽くしましょう。
673:卵の名無しさん
06/06/20 23:09:56 OpG5BZqb0
>>670 >>663
な、やっぱり >>671 って
＞診療内容もしれてますね。
だったろ。
674:卵の名無しさん
06/06/21 00:01:32 fvl+VpvcO
耳鼻咽喉科の受付け兼助手を未経験OKで募集していたのですが、何か資格がなくても大丈夫ですか？
また、面接は、パートでもスーツでいくべきでしょうか？
スレ違いでしたら、ごめんなさいですが、どなたか教えてくださいm(__)m
675:卵の名無しさん
06/06/21 03:36:31 6Cdaq0qq0
>>666
そんなことはない。金川のT駅前のT耳鼻科では物も言わずに鼻だけ吸引して終わり
なひとがたくさんいるが患者は日に４００人以上来る。要は場所でしょう。
676:卵の名無しさん
06/06/21 07:02:50 jPi3jxvA0
千葉で開業している某耳鼻科は皮膚科を10年していて
その後半年耳鼻科を研修して
かいぎょうした。
1日患者数200名以上レセ2000枚以上が平均。
腕じゃないこと、わかった？切開もまともにできないらしいよ。
場所以外の何者でもない。
うちの比較的近く（2駅となり）の耳鼻科は患者を小学低学年なら必ず2人で押さえつける。
そして奥まで吸引をして子供には最低の評価が上がっている。
怒るし、怒鳴るし怖いらしいが、患者150人、レセ1800枚くらいらしい。
団地の中、近く競合無し。評判最悪の小児科が１件のみ。
マンモス幼稚園の近くにある耳鼻科は70歳近くのじじい医なのに
1分診療、要予約なのによやくして1時間待ち当たり前。
でも患者160人平均、レセ2000枚弱だそうだ。
近く競合なし、小児科1件のみ。
某バイパス近くの耳鼻科は300人平均、レセ3000枚以上。
３～４時間待ちでみんな鼻処置をしてもらうために通っている。
夕食食べて風呂に入ってからわざわざ鼻処置＋薬もらいに行く。
677:卵の名無しさん
06/06/21 08:20:19 5YcXxjPm0
676を見ると、がっくりですね。確かに場所も重要ですよね。あとバックの人口と。まあ、評判も大切ですが、・・・・。
678:卵の名無しさん
06/06/21 08:35:34 8mEaSPxo0
6月レセ700枚の小児科開業医の俺って、負け組みでしょうか？
679:卵の名無しさん
06/06/21 08:44:46 96/vKAwe0
>>678
小児科でレセ７００って、いいほうじゃないの？
俺んとこ（耳鼻科）では６月でレセ７００いかないから・・・・・
低レベルでの慰めあいだな～トホホ
680:651
06/06/21 09:00:14 wbc+vA030
レセ４００枚もいかないから…
681:卵の名無しさん
06/06/21 09:17:56 Q60P7uD30
>>676
確かにそんな人達もいるだろう、前から不思議に思っている、でもなんらかの魅力があって患者が多いのでしょう。
サッカーと同じで点数をいっぱい獲った方が偉いのです。文句をつけても自分はそれ以下であると認識された
方がいいのでは、場所の選定が悪いとか経営能力がないとか。
682:卵の名無しさん
06/06/21 09:52:00 jPi3jxvA0
本当に先生の腕が良く、予約や待ち時間の短縮の工夫、
待ち時間が長くても満足できるところもあるだろうね。
でも、ディズニーランドを考えてごらんよ。
パレード見に行く目的ならプレミアもんだが、
わざわざ2時間待って外のどこにでもあるアトラクション乗ってる。
混んでるところが良いところと日本人は思う。
ラーメン屋も一緒。なんでんかんでんって知ってる？
それほど美味くなくてもいまだに行列してるでしょ。
日本人は並ぶのが好き。
どう考えても流行っている診療所の半分、いや８０％は流れ、でしょう。
いくら耳鼻科とはいえ、半日100人でまともな診療するなら
最低5時間以上は必要です。普通なら6時間でしょう。
９～1４時、15～20時診療で精一杯。
魅力は、待つってことでしょうか。
683:卵の名無しさん
06/06/21 10:30:14 Kkbkf6Pv0
数多けりゃいいてもんじゃない。
こいこいで通わせていりゃ多いの当たり前です。
今の時代100/日以上は胡散臭い気がしますが。いかがでしょう。
684:卵の名無しさん
06/06/21 11:09:48 tMMjTYzq0
胡散臭いというより、個人情報保護法違反じゃね。
685:卵の名無しさん
06/06/21 11:13:40 Q60P7uD30
>>683
来るこないは患者の希望、勝手です、従って人数よりは実日数の方が診療形態を反映してるのでは、
こいこいだと当然増えます。昔の統計で見ましたが４なんて猛者もいます、全国平均は２．２ですそち
らはどのくらいですか。
＞＞６８２
行列を作るまでの技を聞いてみたいものです、なんらかの秘訣があるはず。
686:卵の名無しさん
06/06/21 11:28:51 MNbyIKHs0
うちにもほとんど毎日来るご老人方が多数いらっしゃいます。
耳鼻科に通院できるのは元気な証拠、といって皆様朝一番から競うようにいらっしゃいます。
その後、近所の眼、整形、皮膚など午前中で医院巡りだそうです。
複雑な心境ですが、満足されているので文句はありません。
687:卵の名無しさん
06/06/21 11:46:19 nREfkNeh0
警視庁青梅署は２１日までに、病院に火を付けようとしたとして放火未遂の現行犯で、東京都青梅市河辺町、医師坂井成彦容疑者（４９）を逮捕、送検した。
調べでは、青梅市で別の医院を開業している坂井容疑者は今月９日午前１時ごろ、同市内の病院玄関にサラダ油をまき、火を付けようとした疑い。
１１０番で駆け付けた青梅署員が現場近くで坂井容疑者を発見、取り押さえた。
調べに対し、坂井容疑者は「以前、自分の医院に通っていた女性患者がこの病院で治療を受け、容体が悪化しているのに腹が立った」などと供述しているという。
688:卵の名無しさん
06/06/21 11:48:57 0NUuOT6M0
患者思いのいい医者だ。
689:卵の名無しさん
06/06/21 12:51:13 tMMjTYzq0
>>687
焼かれたのが耳鼻科で、焼いたのは内科医らしいぞ。
690:開業ぃ
06/06/21 13:21:07 QX5am9XY0
うちの近くの耳鼻科にも火つけておくれ・・・
レセ20枚くらいは増えるかな～
691:卵の名無しさん
06/06/21 15:09:27 jPi3jxvA0
そういえば、一つ聞きたいことがある。
初診はどの程度の基準でとっている？
例えば、本日6月21日に処方を7日したら
次回受診日はいつから初診にする？
急性疾患なら別症状で本来なら6月29日でも初診になるが。
6月28日投薬終了から1ヶ月で初診？1週間？
月何回まで初診を取る？
692:卵の名無しさん
06/06/21 15:28:38 Dvc+tZNG0
治癒してるんだったら初診料、治癒してない状態で
別症状の急性疾患で来院しても再診料。
693:患者
06/06/21 16:03:50 9nhATPjT0
あんまり込んでいるので帰ってきた。２８９番4時間待ち
694:卵の名無しさん
06/06/21 17:22:19 FoplrDn00
場所はどこ？近ければ隣に移転考えます。
695:卵の名無しさん
06/06/21 17:26:33 0NUuOT6M0
右の副鼻腔炎の手術を受けた女性患者（当時４０歳代）が右半身まひの後遺症をわずらい、
病院側はミスを認めて今月初めに女性と和解が成立した。道は損害賠償金３３０５万円を支払う。
同病院によると、女性は０２年５月１０日、うみを出すため切開手術を受けたが、翌日に不調を訴えた。
札幌医大で精密検査を行ったところ、鼻の奥の脳硬膜に穴が開き、脳幹出血を起こしていることが確認された。
女性は札幌医大に約１年間入院した後、道南の病院に通院してリハビリテーションを続けたが、症状は改善していない。
女性は１０代の時に同様の手術を行っており、この手術痕から脳硬膜が薄くなっていたとみられるが、担当医師が過去の手術を把握していなかった。
696:卵の名無しさん
06/06/21 17:51:37 jPi3jxvA0
じゃあ、6月1日急性咽頭喉頭炎で3日間処方。
6月10日今度は耳閉感で耳垢栓で耳処置。処置後耳閉感消失。
6月20日咽頭魚骨異物、同日除去。
6月30日めまい、耳鳴りで来院。メニエール病診断で投薬開始。
初診は？？？
697:開業ぃ
06/06/21 17:55:31 QX5am9XY0
1ヶ月以内は新しい疾患でも再診にしてます。
慢性疾患は3ヶ月くらいあけば初診にしてます。
698:開業ぃ
06/06/21 17:58:23 QX5am9XY0
鼻処置と口腔処置と咽頭処置はどれかひとつしか取れないんですよね。
ヘントウ処置と口腔処置と一度にとってもいいのかな？
ヘントウ処置と喉頭鏡か喉頭処置は一度にとっていいのでしょうか？
699:卵の名無しさん
06/06/21 18:08:22 jPi3jxvA0
６９７、６９８さんは同一人物ですね。
まだまだお若いのか、開業して間もないのですね。
質問があまりにフレッシュで、しかも初診の取り方は
サービス精神旺盛ですな。
６９６で書いた質問で、ひどい医者は4回初診といいますよ。
一応、保険の規則に沿うなら4回とれますから。
実際は１、２回でしょうが。
700:卵の名無しさん
06/06/21 20:18:36 bPB9yoWz0
698＞＞ 扁桃処置と口腔（咽頭処置といっしょ）処置は一緒には
とれませんよ。扁桃処置と喉頭処置は一緒で可です。
696＞＞ 急性咽喉等炎は一ヶ月くらいは持続としてますね。
だから初診一回のみ。
だっから点数あがらないんかな？2000枚でも100万点くらい。
701:卵の名無しさん
06/06/21 20:19:37 Gw3ng4oT0
>676
稲毛？幕張？
702:卵の名無しさん
06/06/21 22:42:16 jBqPdeG10
>>698
口腔処置と扁桃処置は同時可。
扁桃処置と喉頭鏡下喉頭処置も同時可。
だめとは書いてない。
>>696
６月１日に初診料を取りながら、耳を見ていないのか？
６月１０日に耳垢に気づくなんて恥ずかしい！
703:卵の名無しさん
06/06/22 06:25:14 pH/LzPnG0
えっ？のどの症状しかない人に
耳も見て耳垢もしっかりとるのかい？
つうことは、メマイできた人にも耳垢で来た人にものどで来た人・・
鼻も全ての患者に、耳・鼻・のどみて、所見あれば処置するのかい？
704:卵の名無しさん
06/06/22 07:29:51 UpLatcSG0
↑ケースバイケース。
ノドの痛い子供は中耳炎の可能性もあるから見ておいたほうがベター。
後は、患者の顔をみて考えようね。
見すぎて文句いいそうな人、見なくて文句いいそうな人。
705:卵の名無しさん
06/06/22 07:51:12 LDltPMGSO
耳鼻科の 初診料って273点なの？270では ないの？
706:卵の名無しさん
06/06/22 08:49:49 fCrv2TxP0
>>705
電子加算がついて、２７３点では？
707:卵の名無しさん
06/06/22 11:28:05 Q92kFr1I0
>>703
初診時に耳、鼻、咽頭、喉頭診るのは当然かと。
耳垢があれば、取りますよと断って除去。
めまいの人の耳を診ないのか？アンビリーバボー！
真珠腫があるかも知れないし、ヘルペスの皮疹があるかもしれんよ。
708:卵の名無しさん
06/06/22 12:05:08 9CUgJnTy0
初診だが急性病名でも、前回受診後の内容で治癒したと申告があれば、新たに
来た場合初診料をとってはいけないのか。例えば急性咽頭炎で１日に一回
だけ来て、月末に同じ症状だが前のは直ぐに治ったと言った場合。特に乳幼児
は公費負担で払いは同じ。小児科ではどんどんとると聞いたのだがどうですか、
もし小児科の先生いたら教えてください。
709:卵の名無しさん
06/06/22 12:36:04 9CUgJnTy0
＞＞７０７
審査員に聞いたのだが、ある施設の全例に耳垢栓塞の病名があったそうな、多分
１００点は稼ごう作戦だと思うが。極端にやるとそうなる、大人の風邪だったら
耳垢など放置でいいのでは。
710:卵の名無しさん
06/06/22 12:59:15 wTvY94ui0
>>708
公費負担がなくても、そんな場合はもちろん初診をとるよ。月2回はざら。
時には月3回も（咽頭喉頭炎-＞胃腸炎-＞咽頭喉頭炎）。
711:卵の名無しさん
06/06/22 13:47:23 fCrv2TxP0
急性疾患は治った場合には、初診をとってよい。
慢性疾患は１ヶ月間があいたら、初診をとってもよい。
ですから、病気が連続したものでなければ何回でも初診をとれるはずです。
ただ、再度初診をとる場合には、それ以前のレセプトの病名をすべて
処理しておくことが必要になります。
これはかなりわずらわしいですけどね。
712:卵の名無しさん
06/06/22 19:04:40 pH/LzPnG0
re707
読解力ない医者なのかい？多分ないのね。
人の話はちゃんと解釈しましょう。
めまいで耳見ないわけねぇだろ。アホ。
めまいで来た患者に鼻ものども見んのか？ときいてるんだよ。
だから、どんな患者でも全ての所見をとって随時処置するのか？
と聞いてるのだよ。わーったかボケ。
見るのが別に悪い、なんて言ってないし、７０４さんの意見が正論。
確かに。その通りと感じたさ。
713:卵の名無しさん
06/06/22 20:19:43 Mo9F1zT20
>めまいで来た患者に鼻ものども見んのか？
めまいの患者さんの神経症状は診ないの？
においはわかりますかー？って言いながら嗅裂方向を診るし、
声は嗄れてないですねー、味もわかりますねー、物はのめますねー、って
言いながら、さりげなく舌口蓋声帯の運動を確認するよ。
714:卵の名無しさん
06/06/22 21:12:06 B2k2wKbK0
原則的に初診時は耳、鼻、咽喉はすべて診るべきです。
ただ耳？孔や、外耳道炎の患者の咽喉は診ませんが・・・・
難聴の訴えの場合やめまいでも診ますねえ。
子供の場合はほとんど全例、全部診ます。
715:卵の名無しさん
06/06/22 22:25:26 bOXSEu7mO
鼻くそが固まってとれない場合どうしたら良い？放置か？
716:卵の名無しさん
06/06/22 22:51:35 SRniT9d30
相手は人間なんだから、そのくらい聞けよ。
「鼻にかすが多くて見えないんですけどとりましょか」
位は会話しようね。
めまいで咽診ない医者がいるのにも驚きだが。
717:卵の名無しさん
06/06/22 23:24:29 /Quxnnln0
真珠腫で眼振見ない医者や、味覚検査をしない医者はどうよ？
718:卵の名無しさん
06/06/22 23:26:07 0Cu7xYIN0
聴診器もってるのか？
719:卵の名無しさん
06/06/22 23:32:42 SRniT9d30
>>717
普通でしょ。
だから患者に聞いてよ、「めまいしますか？味おかしくないですか?」
くらい。意識のある患者でしょ?
フレンチェルなんかより自覚症状の方が感度は遙かにいいですから。
720:卵の名無しさん
06/06/23 07:10:15 5jxLBvER0
みんな暇なのである。
全ての患者に耳鼻咽喉科領域の考えうる所見をとるなんかは。
きっと、内科で”せきが出る”といったら
レントゲン、心電図、血算生化、頚部エコー、くらいの勢いだ。
うちはそんなに暇ではないので時間20人以上はこなさなければならず
必要な所見を必要なときにとる。
歩き方や話し方などがおかしければめまい＝カーテン、ﾉｰｽﾞﾌｨﾝｶﾞｰ、くらい
あたりまえだし、耳管系のしょうじょうと考えれば上咽頭、鼻、体重の変化
ストレス、職業のｱﾅ胸をしっかりとるし
きりねぇか。
721:卵の名無しさん
06/06/23 12:23:21 BhnRT7Mj0
耳、鼻、咽頭、喉頭を診るのに３０秒程度だろう？
初診患者は全部診るのは当然だと思う。初診料に含まれていると理解している。
１日２００人未満の耳鼻科なら楽にできると思う。
診てない耳鼻科医がいるとは知らなかった。
耳垢があれば、除去する。鼓膜見えないからね。
簡単な耳垢除去は耳処置だよ。ほとんど点数は取ってないけど。
耳垢栓塞の除去はまれだね。
722:卵の名無しさん
06/06/23 13:00:02 m5Dzv2KR0
>耳垢栓塞の除去はまれ
200人来ることもあるのに本物の塞栓が稀なら、あそこは耳垢下手だよって
うわさが立ってるな。
723:卵の名無しさん
06/06/23 13:08:30 EeKWyJls0
>>722
厳密にいえば耳垢水を使わないと取れないのが耳垢栓塞除去なんだが
そこまでひどいのはめったにない。ところでワックスネートが製造中止になって
耳垢水はどうしてる？
724:卵の名無しさん
06/06/23 13:14:02 2J2gPm8DO
ただの処置耳鼻科が意味もなく単価が高い理由と理由付けがわかったよ。
725:卵の名無しさん
06/06/23 13:19:31 m5Dzv2KR0
＞耳垢水を使わないと取れない
今時耳垢水はないだろ。顕微鏡下に剥離分割して除去してるよ。
元々ワックスネートは危険だから使ってない。
解釈でも「等」がついてる。
耳垢水等を用いなければ除去できない耳垢栓塞を，完全に除去した場合に
算定する。 （平16.2.27保医発0227001）
726:卵の名無しさん
06/06/23 13:22:42 co9K+pdg0
>>723
グリセリン少々＋精製水
これで十分だよ。ワックスネートみたいにかぶれないし
試してごらん
727:卵の名無しさん
06/06/23 14:43:23 rKxnyKFp0
一番の時間節約は耳こう水＋水銃だな洗って一発おしまい。
こうしなくても耳垢とったら全部栓塞で点はとる。大人でのどはな
だったら耳まで見ない、そんなことしてるときりがない。特に混んでる
時は待たせないのがサービス業の秘訣。
728:卵の名無しさん
06/06/23 15:38:37 yJzmO2wo0
うちはレセプト月２０００枚だが、耳垢栓塞除去は月２，３例だよ。
729:卵の名無しさん
06/06/23 15:52:30 yJzmO2wo0
大多数の耳垢は１０秒で取れちゃうから
耳処置すら取る気がしない。
730:卵の名無しさん
06/06/23 16:50:00 PPRkfhkf0
今週はごっつヒマ。289番4時間待ちはどこの耳鼻科？
731:卵の名無しさん
06/06/23 20:34:23 ApwIJ8E40
>>728
おい頑張れよ、全部栓塞とったら120万点になるじゃないか
732:卵の名無しさん
06/06/23 23:08:05 zJmlW3AU0
>>729
鼓膜切開だって一瞬だからあんなに高い点数取るのは気が引けるよね。
たいしたことない患者の場合、話だけして初診料もらうのもなんかも気が引ける。
鼻処置にしても、喉頭処置にしても１０秒もかからない。
すべてボランティアでやることをすすめるよ。俺はそうしてる。
耳垢栓塞を２例だけ取るなんていう中途半端な気を遣わなくて済むよ。
733:卵の名無しさん
06/06/23 23:11:57 LDXb1nlc0
むかし、のどが痛いといって来た患者に
ついでに耳も見ときましょうか？といったら
いらんことはするな、といわれた。
それ以来、のどだけの症状のひとは
ほとんど耳を見なくなったなあ・・・
734:卵の名無しさん
06/06/23 23:47:09 Kiq2LqiG0
>>733
関係ないと思われるところを、見られていやに思う人も
いるからね。
735:卵の名無しさん
06/06/24 00:21:16 kVDEfk2x0
女性が来たら必ず甲状腺を触る。これってセクハラ？
まあ年間５例くらいはＫｒｅｂｓを見つけるんだが。
736:卵の名無しさん
06/06/24 00:36:21 gS7syKJy0
咳がひどい人がきたら（女性も男性も）聴診しています。
医者としては当然の行為ですが、耳鼻科医としては‥‥
風邪の患者の耳をみるのと同じぐらい必要な行為だと思う。
737:卵の名無しさん
06/06/24 01:02:19 HbXp/uI30
>719
ぼくも。そう思います。
同様に、めまいで来た患者の喉を見る必要はないと思いますが。
めまい（のどの症状なし）->のどを見るべし
真珠腫（めまいなし）->眼振見る必要なし
であれば、少し疑問を感じます。
738:卵の名無しさん
06/06/24 07:56:39 Mdg9s8vR0
もし、必要な所見をとってついでの耳垢やすぐ出来る処置（喉頭・扁桃）
をサービスしている医者ばかりだったら、
初診をサービスしてくれる医者ばかりだったら
無駄な通院をさせない医者ばかりだったら
無駄な検査をしない医者ばかりだったら
耳鼻科の単価は250点いかないだろう。
739:卵の名無しさん
06/06/24 08:55:21 CwjruQkN0
>>737
声帯まで見る必要はないと思うが、
軟口蓋、舌くらいはぱっとみとかないと。
一応、めまいはCN VIIIなんだから、その隣くらいの症状はね。
5秒くらいで見れるでしょ。
もちろん点にはならないけどね。
740:卵の名無しさん
06/06/24 15:20:53 mGYb6Myu0
めまいの診察で脳神経を全部チェックするのは当然だろうに。
忙しくても手抜きは駄目ですよ。
迷走、副神経まできちんと診ても大して時間はかからないはず。
もしかして、眼振すら診てなかったり？
741:小児科医
06/06/24 17:09:40 ReRwzbno0
鼻汁だけで安易に抗生物質を３～４日分処方するのは是非止めていただきたい。
翌日に発熱して小児科に来た場合、薬を変更したくても耳鼻科の先生の
薬を止めて、こちらを飲んで下さいとは耳鼻科の先生の立場を考えると
なかなか言えませんのでね。
742:卵の名無しさん
06/06/24 17:23:02 3vOeywbk0
鼻汁だけでといわれても、
１ヶ月以上膿性鼻汁が持続する明らかに副鼻腔炎の５歳児が来たら、
発熱が無くてもさすがに抗生剤を処方しますが、
これも小児科の先生に言わすとダメなんでしょうか？
743:耳鼻科医
06/06/24 17:25:19 AN2RsC1L0
こちらもご意見、膿性鼻汁の子供に何週間も投薬のみ（抗生剤も含めて）は止めて下さい、小児科医殿。
あと、頑固な咳にテオド－ル他処方のみは止めて下さい、鼻処置+ネブくらいで治ってしまいます。
耳鼻科での処置が有効です、自分の所ばかりで囲わないで下さい。治らないと言って耳鼻科にいらっしゃる
お母さん結構いますよ。
744:卵の名無しさん
06/06/24 17:46:15 KquL3qXa0
>>741
むしろそんなせこい処方はうちの近くの小児科の得意なところですが‥。菌検
もせずにケフラールやセフゾンを出すのは、味で子供を釣って、益々悪くして
延々と通わせる作戦なんでしょうネ。義務教育以下は一律一割負担にして小児
科標榜＝丸め可を止めればどの科がちゃんと診療しているかは親にわかるでしょ
う。マンモグラフィーもないくせに連れてきたかあちゃんのオッパイを触って
やろうなんていい加減な奴をまず市場から締め出すほうが先決じゃないでしょ
うか？
745:卵の名無しさん
06/06/24 18:03:02 mGYb6Myu0
URLﾘﾝｸ(www.yakuji.co.jp)
【厚労省】アジスロマイシンで肝炎‐重大な副作用に追記
（2006年06月23日 薬事日報）
厚生労働省は22日、「医薬品・医療機器等安全性情報」（第２２５号）を公表した。
今回はアジスロマイシン水和物（ジスロマック＝ファイザー）を取り上げた。
直近の３年間で、肝炎５例、白血球・顆粒球・血小板減少が４例、横紋筋融解症５例が、
因果関係の否定できない副作用として報告されたことから、これらを添付文書の重大な
副作用に追記するよう指示したとしている。いずれも死亡例はない。
同剤は２０００年６月に発売され、年間使用者数は推定３０００万人。
-------
肝硬変を来たすほどの深刻な急性肝障害を起こしたため一旦開発が中止され
3日間処方に変更する方針の採用でやっと実用になったいきさつがあるらしいですね。
元からファーストチョイスの薬ではないはずだけど、風邪ってだけでこれをいきなり
処方する小児科も後を絶たない。困ったもんです。
746:卵の名無しさん
06/06/24 18:18:37 5p79dHPVO
抗生剤取り上げられたら困るんですよ、頭のイイ小児科の先生。
747:卵の名無しさん
06/06/24 18:30:30 KquL3qXa0
>>746
幸いうちの周りには頭のいい小児科医はいないヨ。耳垢がいっぱいでも鼓膜が
赤いと言っているようなのが掃いて捨てる程います。モニタに耳内所見が写る
んで、いつも楽しませて貰っています
それと溶連菌にジスロマック３日間処方の脳外科出身のなんちゃって小児科と
か‥
748:小児科医
06/06/24 20:00:00 ReRwzbno0
>>743
>頑固な咳にテオド－ル他処方のみは止めて下さい、鼻処置+ネブくらいで治ってしまいます。
パクリますので、ネブの中身を教えてください（喘息発作、喘息性気管支炎以外でね）
749:卵の名無しさん
06/06/24 20:51:07 Mdg9s8vR0
兎にも角にも耳鼻科が単価350点に跳ね上がったのは
納得がいかない。
耳鼻科は単価200点で十分だ。
患者は耳鼻科にそれほど要求していない。
750:耳鼻科医
06/06/24 20:52:53 AN2RsC1L0
ネブ内容はどうでもよくて、単に鼻処置だけで有効なのです。後鼻汁が気管に流れ込み
咳になってる訳で、原始的治療ですが効くのです。時々一日2回来るお母さんもいますが
結構治っていますよ。
751:卵の名無しさん
06/06/24 21:04:39 AN2RsC1L0
＞＞７４９
認識不足ですね、うちは検査主体で他科の先生よりも紹介結構ある、420点くらいです。
７５０みたいな原始的な部分もあるが、だいたい初診の方が多くて、何にもしなくても２００
以上にはなる。
752:卵の名無しさん
06/06/24 21:15:23 KquL3qXa0
>>751
御意。内科、小児科で治らない咳が結構来ますネ
それにしても膿性鼻汁を伴う鼻閉に馬鹿の１つ覚えのようにフルナーゼを出す
のは止めたらどうだ？鼻内所見も満足に取れない小児科にフルナーゼ点鼻小児
用の治験を依頼する会社も会社だが、引き受ける奴が１番悪いと思う
こんな奴を専門医の勧める開業医で星を進呈した馬鹿が８人もいると言うこと
だが‥
753:卵の名無しさん
06/06/24 21:22:54 Mdg9s8vR0
ＲＥ７５１
貴方は開業医さん？
だとしたら、具体的にどんな検査？
患者は文句を言わない？
754:卵の名無しさん
06/06/24 21:24:31 KquL3qXa0
>>749
余程近隣の耳鼻科に痛い目に合っていのでは‥
悔しかったら具体的な事例を挙げて反論したらどううかネ。感情論に走っても
説得力はないヨ