08/05/02 15:43:56
被告（相手方）
〒○○○-○○○○
住所（所在地）
○○県○○市○○町○丁目○番地○号
氏名（会社名・代表社名）
乙 山 二 郎
TEL○○○-○○○-○○○○ FAX○○○-○○○-○○○○
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(被告（相手方）の住所、氏名、電話番号やファクシミリがある場合にはその番号を
書いてください。 被告（相手方）が会社であるときは、商業登記簿謄本（または
登記事項説明書）を見て、 会社の所在地、会社名、代表者の氏名を書き、
また、電話番号やファクシミリがある場合には その番号を書いてください。)
勤務先の名称及び住所
○○県○○市○○町○丁目○番地○号
○ ○ ○ ○ 株式会社 TEL○○○-○○○-○○○○
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(被告（相手方）の勤務先の名称や住所、電話番号が分かっていれば、
その範囲で書いてください。)
訴訟物の価額 円 取扱者
貼用印紙額 円
予納郵便切手 円
貼用印紙 裏面貼付のとおり
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