09/02/18 02:06:56 d629TSG7
781さん
医学部内じゃ、本音でなんか話せないから、同級生には一切こんな話ししてないよ。みんなに合わせて難しいっていってた。
オレの場合は本音で話せるのは、中、高の友達ぐらい。６年もいてちょっと寂しいけどね。
789:763
09/02/18 02:09:26 9CTo5fLs
>>769
重大な他害行為をしようがしまいが精神障害者に変わりはないと思いますが。
>>766
うーん、でも完全にｄ×にはしにくい…
とりあえずFAは撤回します。テコム解答を待ちましょう。
790:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:09:45
>>788
じゃあ俺も本音で話そう。
×的をえる
○的を射る
だ。
791:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:11:55
>>763
その患者が犯罪者だったなんて問題文には書いてない
792:あ
09/02/18 02:13:44 d629TSG7
>>790
すんません。国語あんま得意でないので。
793:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:14:06
低次元な俺にとっては、今回MRI禁忌をあえて必修以外で出してきたって
ところがなんか次回受ける人へのメッセージっぽかったけど。
それとも、これまでにもMRI禁忌って必修以外出てたのか？
俺は見直して回避できたけど危うかった。
794:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:15:55
>>790
どうでもいいけど、的を得る、はいいんだぜ。
795:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:15:59
俺は素朴に慢硬でのCTとMRIの診断価値を考えてた。
ちんたらMRIで調べるよりはCTのほうが早くていいな、くらいの感覚だった。
あとで怖くなったわ
796:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:18:00
MRIって何番の問題？
なんか俺も怖くなってきて見直したいんだが、失念してしまった
797:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:20:03
>>796
B58
798:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:21:37
研修へのモチベ向上のために明日漫画喫茶でブラックジャックによろしくを一気読みしてこよう
799:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:21:48
>>797
サンクス！！
800:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:22:22
>>794
もともとは得るっていうのは誤用だったけど、あまりに誤用が多くて一般的になっちゃったパターン。
最近はクイズ番組とかでもともとは射るだって知ってる人逆に多くなったけどね。
って関係ない話してゴメン。
801:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:22:45
>>797
＿＿＿＿＿__
：／￣| ： ： .／ / # ;,; ヽ
：. ｜ ::｜ ／⌒ ;;# ,;.;::⌒ : ::::＼ ：
｜ ::｜： / -==、 ' （ ●） ..:::::|
,― ＼ | ::::::⌒（__人__）⌒ :::::.::::| ： 大丈夫だったぜ・・・
| ＿＿_） ::｜： ! #;;:.. l/ﾆﾆ| .::::::/
| ＿＿_） ::｜ ヽ.;;;//;;.;`ｰ‐'ｫ ..;;#:::/
| ＿＿_） ::｜ .＞;;;;::.. ..;,.;-＼
ヽ＿＿）＿／ ： / ＼ ﾊｧﾊｧ....
802:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:23:14
ｗｗｗ
803:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:27:55
>>797
その漫画の慣習、民医連なんだ。
共産主義に染まりたくなかったらやめとけ。
804:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:29:30
>>777
女性化乳房ですねわかります
805:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:45:48
だいぶ答えが固まってきたようだけど、ここらへんで、
まだorzの訂正があるかもしれないのでそのまとめをやらないか?
俺からまず指摘すると、A40はc→aでOK?
806:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:52:50
>>805
俺もaだと思うんだけど、まず還納するのが第一選択って人が多いねぇ。
807:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:53:22
>>805
その問題はずっと議論中なんだ
予備校の見解を待とうぜ
808:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:55:22
予備校の解答待ちリストのほうが盛り上がるかな。
809:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:56:50
小児外科学会の外鼡径ヘルニアのとこに写真付きであった
URLﾘﾝｸ(www.jsps.gr.jp)
図9. 嵌頓所見：局所の腫脹、発赤
男児：腫脹は少ないが発赤が強い
皮膚発赤は嵌頓所見なのか。女児例で用手環納してるからcでいい気もする
810:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 02:58:29
まぁ訂正とかは、学生レベルだとただの押し問答になるからな
毎年予備校でも大学の先生に聞いても割れる問題も多々あるけど・・・
国家試験ってこんなもんなんだね
俺が将来問題作成委員になったときは、ちゃんと一生懸命つくろうと心に誓った
811:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:06:09
>>810
いたいけな医学生の運命を左右してしまうならな。
解答待ちリスト
A40
812:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:10:45
今回 いろいろな試みが見てとれたね。
昔のようなキーワード即こたえっちゅうのを避けたいんだろうね。
それはすばらしいことだし、難しくいい問題はたくさんあった。
しかし一部に、ただ思慮や知識が足りずに単なる悪問になっちゃってる問題がちらほら。
それももちろんしょうがない。500問だから。
でも・・・
合否をダイレクトにわける必修だけはしっかりつくれよ試験委員。
どうでもいい質問のスキル名称やら答の出ない悪問なんて、ちょっと良識と
努力があればさけられるだろう・・・。
813:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:13:59
ヘルニアにCTとって何が分かるのか教えてくれるか？
814:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:16:07
>>813
ヘルニア門から中身が脱出しているところ
815:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:26:49
>>812
それは思った
しっかし、意図的にキーワードを隠すっていうのはどうかと思うよ
単に、それが一番簡単に正答率を下げさせる方法なんだろうけど・・・
本当に重要な点以外を問うなんて本末転倒もいいとこだ
816:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:28:04
たったそれだけを見るために（皮膚所見でヘルニアなのは分かってるのに）
子どもの精巣にCTあてんの？
817:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:28:57
全身麻酔必要になるだろうからナンセンスではあるよな。
818:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:29:49
え？洋酒官能でぽっくり行かないために確認するんじゃねえかよ
819:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:30:14
>>815
K+が7.0の症例でグルコン酸が選択肢にないとかね。
透析準備できるまで放置しておくのかよと。
820:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:31:16
>>813
A40、俺は「まず」でcを選べず仕方なくeだったがa正解な気がする。
CT撮れば脱出やら鼓腸やら見えるだろう。腫脹・発赤はあったし、絞約は十分に疑わしい。
絞約あるとき用手還納は穿孔しやすくて危険。
ただし本当に絞約があれば現症に「腹部膨満」とか一言あってもよさげ…
小児CTは全麻って背景考えるとaも怪しいな…
821:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:33:22
>>819
それ見て思い出したけど
睡眠時無呼吸症候群の患者で「まず」行うのがポリソムノグラフィってのが違和感あったな
822:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:34:01
今回は、2nd choiceを聞くものとか多かったね
あと、選択肢は全部正しい治療だけど臨床判断でそこから２つ選ばせるとか
もう鬼としか思えない
問題文に有名キーワードをわざと入れてこないような問題もあったし
823:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:34:06
全身状態良好でぴんぴんしてます、っていうメッセージを受け取れよ
824:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:35:45
>>821
確かに喉頭鏡使って狭窄ないか確認するほうが「まず」するにはいいのかもな。
でも年齢的に中枢性のアプニアの確率のほうが高そうだし、ポリソムノグラフィーで
中枢性かどうか判断できるしね。
825:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:37:46
>>821
あー、思った
まず写真とるなり咽頭見るなり…
勤め人が平日にそうそう入院検査なんてできないだろうに
826:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:37:49
>>820
絞扼かどうかはCT撮ってもわかりませんよ
標準外科学p533～の外鼠径ヘルニアによると
「小児では嵌頓を起こしやすいが絞扼性ヘルニアは０～０．５％と少なく多くは徒手整復が可能」
となっている。
写真は皮膚の発赤から嵌頓を生じているが、全身状態も良好であり、絞扼している可能性は極めて低い。
また、絞扼を疑った場合は即緊急で手術。
のんきにCTとってる暇はないと思われ。
827:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:47:28
>>823
>>820
「嘔吐」「機嫌が悪く口帝泣を続けていて」も腸管阻血は否定的か？
今回の臨床は初期救急の知識で何とかなる問題も多かったと思うけどな。
>>819
E41は急性腎不全から透析一拓、同様のA36と対比で解けたと思う
828:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:51:24
ヘルニア内容が大網や腸間膜で索引され上腹部痛や嘔気、嘔吐を伴うからな
ま、梃子の解答をまとうぜ
829:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 03:58:09
A57が昨夜dだったのがcに変わってるけどどうして？
830:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:01:54
ところでI65って答え何にした？
僕はe
診断がVSDで合ってれば肺体血流比1.1は手術適応じゃないとおもた
>>829
下部胆管に石がゴロゴロ見えてるのに、経皮経肝胆「嚢」ドレナージだからかな？
胆「管」だと思いこんでd即決にしたのにorz
831:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:13:31 45yWUkzF
Ａ２５はbでいいのかな？僕の周りはeが多かったんですけど
832:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:15:37
Ａ２５
ワシの金ｊ子ではＣもおおかったぞ
833:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:18:09
A49っていつからcになってたの？
ｃであってる？
834:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:19:14
>>831
A25
確かに頚部リンパ節腫脹はあるが、13歳・発熱(―)CRP(―)・末血異常細胞5％、からALLを疑ってb
cは前縦郭腫瘍疑いだと思うが、それだと末血の異常細胞が説明できないと思った
で、ダメかなｗ
835:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:21:34 45yWUkzF
Ａ２５はわかんないっすね。Ａ４９はａは関係ないはずでｂｄｅは１型アレルギーの話のはずだから違うとみました
836:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:22:45
A25は俺のまわりもeばかりだよ
837:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:24:36 45yWUkzF
８３４さん すいませんタイミング悪かった。ガリウムで先に炎症の取り込みを見る説アンド悪性リンパ腫は骨髄戦死しても異常細胞でないってクエバンにあったって言う人もいたんすよ
838:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:25:22 45yWUkzF
８３４さん すいませんタイミング悪かった。ガリウムで先に炎症の取り込みを見る説アンド悪性リンパ腫は骨髄戦死しても異常細胞でないってクエバンにあったって言う人もいたんすよ。それはどうなんすかね？ちなみに僕はC選んで採点にしてます
839:834
09/02/18 04:27:42
補：ALLが大嘘で悪性リンパ腫としても、stageⅢは確実だからⅣの確認で骨髄穿刺じゃね？
A49はアスペルギルスのアレルギーでc一択だと思う
840:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:31:05 45yWUkzF
了解っす。あとIの４５はｃｄでいいんすか？僕はそうしたんですけど過誤腫選んだ人がかなり多かったんで。過誤腫って一年でそんな巨大になるんかな？と思いました
841:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:31:29
よかった、救われた
ガリ勉軍団がカビじゃないサルだって騒ぐから不安になってたんです
842:834
09/02/18 04:39:00
>>840
実は同感。肺メタは単発もありえるし、１年で過誤腫があのサイズになったら良性とは思えないｗ
>>841
サルの診断基準ははっきり覚えてないけど、「ツ反陰性」に過剰反応した結果だと思われる
陰転化じゃなくて最初から陰性なだけだし。
843:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:44:02 45yWUkzF
過誤腫か転移かは謎っすねー。あと一つ、E６５はｂｄなんすか？僕の周りはｂｃが多かったんすよねー。なぜ糖分泌亢進なんでしょう
844:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:44:31
過誤種に決まってるだろ
厳罰性肺がんのほかにほかに選択枝ないだろ
845:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:45:47
さいずよりも臨床症状見ろよ
転移性なら、国家試験的には何か匂わせてくるだろｗ
よほど典型的な多発タイプか、手術歴ありとかそういうのないのにいきなり転移性なんて国家試験的にありえない
846:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:51:22 45yWUkzF
なるほどね。そういう理屈か。OKです
あと８３０さん、僕も経過観察選びました。まわりにも結構いましたよ
847:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:52:24 eo7ly0XX
I65おらも経過観察にした
848:834
09/02/18 04:54:11
>>843
俺は家族歴無視して単なる2型DMとむりやり踏んで、
高インスリン→黒色表皮腫で連問滑ってるから何とも言えないorz
診断はMELASって話だけどもどうなんだろう。
>>844-845
考えられるのはどれか、だから…
腎Ca（yn的には単発性）の肺メタが先に見つかる場合もあるんでない？
過誤腫が１年であのサイズ、とどっちが「考えられる」か。
ここはテコ待ちで。
849:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 04:58:01
おいおい、反論できないからってテコム待ちに逃げるなよｗ
850:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 05:02:05
>>830
自分もeにしました。ＶＳＤ→肺体血流量比も肺動脈圧（収縮35以下、平均20以下なので高血圧にはならず）
も問題なさげだったので経過観察。
ただ何歳くらいまでが自然閉鎖を望めるのかがよくわからなくなったので、不安につき不正解として計算はしてあります。
個人的にはI71のorz回答が微妙。
71は尿蛋白でて、血圧上昇なので、妊娠高血圧を疑って、acにしてしまった。
851:Excel
09/02/18 05:02:21
国家試験自己採点ソフト「採点君」Var1.00
URLﾘﾝｸ(down11.ddo.jp)
DLパス kokutai
入れるところ分かりにくい。広告と広告の間に説明と入力スペースがある。
一応こっちにも置いておきますね。
852:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 05:08:09 45yWUkzF
やっぱ微妙な問題は結論でねーすね。８５０さんとは全く同じ理論です。実は僕、質問した問題がすべて間違ってるとすると臨床６３，５になっちまうんで焦ってみなさんに聞いてみました。話聞いてくれて返事もくれてありがとう。いけたらいいな、くらいに考えときます
853:834
09/02/18 05:10:06
流れで834のままだが実は>>830と同一
意外とe派が居そうで一安心(´A`)
>>849
ここで結論出ないものはしゃーねーだろｗ
>>850
I71
双胎・妊娠高血圧で起こりやすい危険なアレ、を思いついてたなら大丈夫
まず血算生化見たいよね
854:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 05:11:15
＞＞849
結論すでに出てただろｗ
855:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 06:34:06
あれで転移性選ぶやついるんだな
まあ、割れてるなら、正解は三つということになるかもしれんなあ
856:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 08:15:26
若くて１年であのサイズなら、臨床的には悪性
857:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 08:17:32
>>856
呼吸器内科の専門医の方ですか？
858:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 08:53:55
若干中枢よりだけど、肺大細胞癌と思えば丸いのは説明がつく
直腸がん肺転移などでは、単発なのもめずらしくはない
過誤腫だとしても成長速度が速すぎる点以外は、丸くて矛盾はない。
特徴的なくびれを認めないが、ほかの角度で撮影してみたら見えるかもしれない
859:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 09:02:54 45yWUkzF
Ｉ６４ですが、これは印環細胞ガンですか？まわりが違う病名をあげてた気がするので。どっちにしろ答えはeにしたんですけどいいのでしょうか？
860:割れ問君
09/02/18 10:14:01 1YHhCQcW
【FAQ：ソースを持って解答が出せたもの】
Ｃ１１：アルブミンは凍結ＯK。ＰＴはだめ。
検体を冷却すると血液凝固因子の中で、第VII因子、第XI因子、第XII因子が活性化されるので、冷却してはいけない。
URLﾘﾝｸ(www.med.kyushu-u.ac.jp)
D50
97D-29と同じ問題。答えは癌性腹膜炎なのでb。
D56：cのBoerhaaveが正解。
ソース：朝倉p803
Boerhaaveの初発症状：嘔吐後に突然発症する激烈な胸痛や心カ部痛。吐血なし。胸部XP・CTでは縦隔気腫・胸水
E60：dの狭部で合ってる。SP±0は骨盤狭部、この女性はすでにsp＋1だぞ。てか、児頭と児頭先進部をゴチャにしてる人多いな。。。 ８６Ｃ１０と同じ。
(続く)
861:割れ問君
09/02/18 10:14:42 1YHhCQcW
(続き)
E50：eは良いとして、a or b？→aが正解。
103E50
石綿を使用していた工場の周辺住民における中皮腫死亡率の調査を行った。死亡率は、全国の一般住民と比較して、半径300ｍ未満の男性居住者で14倍、300m～600mで6倍、600m～900mで2倍であった。正しいのはどれか。2つ選べ。
a 石綿曝露に関する症例対照研究である。
b 石綿曝露による中皮腫の標準化死亡比が算出できる。
c 石綿曝露による中皮腫死亡のオッズ比は7である。
d 石綿曝露による中皮腫死亡の寄与危険度は12である。
e 石綿曝露と中皮腫死亡率との間には量-反応関係が推察される。
参考：
URLﾘﾝｸ(www.jstage.jst.go.jp)
２頁目の「3.1 英国の石綿工場」の最初二行を読んでみろって。あとイタリアのとことか。
私見だが、b～dは「石綿曝露による中皮腫」と書いてある時点で誤りでは？この研究からは石綿曝露が中皮
腫の原因であるかはわからない。
G2はbe以外にdも正解では？ 唾液減少から味覚低下するのは晩期では？→G2の味覚障害は早期らしい。よって正解はbeのみ。
URLﾘﾝｸ(homepage2.nifty.com)
G39 d→de?
答えdのみ。
103G39の画像は101A33の画像をひっくり返したもの。
URLﾘﾝｸ(594orz.jp)
答えは赤血球増多症なので、答えd。
G42はdで決定。死後硬直、直腸温より死亡時刻が推定される。死斑は家族が下ろしたため、背面に移動。
（続く）
862:割れ問君
09/02/18 10:15:18 1YHhCQcW
(続き)
G44 cd？ce？
検視→担当医師は異状死体と考えた。よって死体検案書作成で正解はce。
【異状死体の定義】
1. 外因死
2. 死因不明 (診療継続中でない疾病による病死の場合も死因と疾病の関係が不明確なので含む)
3. 死亡前後の状況に異常がある
(参考：変死体とは警察用語では「犯罪との関係が不明の死体」のこと。異状死体とはニュア
ンスが異なる)
異状死体を診た医師は、24時間以内に所轄警察署に届け出る (医師法第21条：異状死体の届出義務
)。
↓
検視 (刑法第192条、刑事訴訟法第229条)
○検視の種類
1. 行政検視 (警察官が死亡の状況や死因を調査)
2. 司法検視 (犯罪の疑いがある場合。検察官・司法警察員が行う)
3. 検屍・検案 (検視の補助行為としての医師による死体の検査)：死体の外表のみを調べて死因
等を判定する。
○検視の結果により、法医解剖を行う場合もある。
↓
医師は死体検案書を交付する (医師法第20条：検案を行わない医師が死体検案書を交付することは
できない)。
H15 てんかんが答え。URLﾘﾝｸ(www.hosp.go.jp)
食指不振は、「なんかメシ食いたくねぇ」というもの。神経性食思不振症と異なる。
863:割れ問君
09/02/18 10:15:54 1YHhCQcW
(続き)
H－25 ｃ？ ｄ？
＊ 繰り返し＝パラフレーズ
・患者：「～というわけで、とてもつらいのです。」
・医師：「とてもつらいのですね」
繰り返しは、患者の訴えの大事な言葉を１、２語をそのまま繰り返すことで、｢わかりました｣の代わ
りに、「あなたの言われたことを理解できました」というメッセージを伝えることができます。
URLﾘﾝｸ(www.geocities.jp)
患者「痛みが起きると、横になっていたいと思っても、起きて歩き回らなければならなくなります」
医師 「歩き回ると楽になりますか」」
も繰り返しと思われる。「横になっていたいと思っても、歩きまわらなければならない」＝「歩き回る
と多少良くなる」ことをパラフレーズしているだけ。ちなみにパラフレーズ＝繰り返し。
I53 cd→cde？cdが正解。
「４日以上の安静臥床は、筋力低下をまねき、急性腰痛の治療には勧められない。腰痛患者の大半は安静臥床をする必要はない。主に脚の痛みを訴え、初期症状が重い場合には、２～４日の安静を選択してもよい」
URLﾘﾝｸ(www.h7.dion.ne.jp)
I54答えc。ただ、594orzの問題文と俺の持ってる問題文が異なる。誰か確認希望。
VDT症候群。頸腕症候群。肘、手首の肩を無くすのが治療。「図3：机の表面の高さを調節して、ひじの高さのすぐ下になるようにする。」
URLﾘﾝｸ(www.jniosh.go.jp)
URLﾘﾝｸ(www.logitech.com)
(FAQ終わり)
864:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 10:16:48
>>859
俺は肉眼初見が完全にMALTに見えて、病理像が印環には見えなかったから
ピロリ除菌にしたよ・・・
865:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 10:20:39
>>864
俺も印鑑には見えなかった･･･
リンパが浸潤してる様に見えるからピロリチョイス。
866:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 10:20:47 +tsj9wKt
I 69って何？
俺は経過観察にして、orzも経過観察にしてたけど、全く意味不明。X線からは骨肉腫、Ewing肉腫がわからなくて 組織みたら 更にわからなかった。
悪性の肉腫だったら経過観察をしたら、患者が死ぬと思ったけど、ひたすらわからなかった。
867:865
09/02/18 10:21:59
漢字間違えてもパンツじゃないから恥ずかしくないんだからねっ！
868:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 10:26:28
>>865
signet ringにしか見えなかったお。
869:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 10:32:29 45yWUkzF
ＭＡＬＴリンパ腫、それだ。周りの人が言ってたのは。この病気って切ったりすることはないんですか？もちろんピロリ除菌が有名ですけど
870:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 10:36:32 gHpJqlgg
印環ですね。
871:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 10:37:51 gHpJqlgg
＞＞869
勿論、初期ー除菌。以降は手術。
872:割れ問君
09/02/18 10:46:23 1YHhCQcW
【FAQ追加】
I14の予防。ad。カフェルゴットは発作時だから違うと思うが。エルゴタミンも予兆があるときに使用するよね。予兆時≒発作時。
873:割れ問君
09/02/18 10:47:35 1YHhCQcW
【正答が複数あるとのソースがあるもの。問題のミスか。】
A15
a 脳症 は確定。
b.『今日の診断指針 第5版』の新生児髄膜炎の項に、「エンテロウイルスが圧倒的に多く，アデノウイルス，ヘルペスウイルス，インフルエンザウイルスが原因となる」という記載がある。
URLﾘﾝｸ(www.city.osaka.jp)
c.ライは有名なはず。出典：日本医師会編・発行≪日本医師会生涯教育シリーズ≫「感染症の診断・治療ガイドライン」
URLﾘﾝｸ(www.forth.go.jp)
e.ギランバレーも生じうる。URLﾘﾝｸ(www.askdoctors.jp)
(続く)
874:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 10:49:18
>>869
MALTは単なるリンパ球による肉芽腫だから、とりあえず除菌だね
しかし、あれ印環細胞かよ・・・ならもうちょっと過去問にあるような典型的なの出してくれよぉ～
あと、内視鏡所見がMALTっぽすぎだろ・・
875:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 10:49:23
必修の骨折問題は不適切問題で削除にきまっとる
これ作った奴の名前晒せよｗ
患者の左右間違えるとか医療ミスｗｗ
876:割れ問君
09/02/18 10:50:04 1YHhCQcW
（続き）
B38→adeではないですか？
a.授産所とは
精神に障害をもつ人が【社会復帰】するためには、病院からすぐ実社会ということは非常にむずかしいことです。そのための中間施設のひとつが授産所です
URLﾘﾝｸ(www.hatanohp.or.jp)
877:割れ問君
09/02/18 10:51:34 1YHhCQcW
（続き）
d.保護観察所：社会復帰調整官がいる
社会復帰調整官
保護観察所においては，本制度による処遇に従事する専門スタッフとして，精神保健福祉士の有資格者など同法の対象となる人の【社会復帰を促進】するために
必要な知識及び経験を有する「社会復帰調整官」が配置され，本制度による処遇を実施するとともに，地域社会において関係機関相互の連携・調整役を担っています。
URLﾘﾝｸ(www.moj.go.jp)
社会復帰調整官とは
心神喪失者医療観察法に基づき、精神障害者の【社会復帰を支援する】ため、法務省が新設し、各地の保護観察所に配置した。
同法の対象者が退院した後、居住地にある病院や自治体の連携の中心となり、生活状況の観察などを行う。
URLﾘﾝｸ(plus.yomiuri.co.jp)
e.ナイトホスピタル
夜間のみ患者を収容し、治療、看護、リハビリテーション等を行う医療施設。昼間は地域社会で就労、教育、生活し、社会と接点を持つことによって、
【社会復帰、職場復帰を促進】することを目的としている。いわゆる「コミィニティーケア」の一形態で、老人病院、精神病院に併設される。
URLﾘﾝｸ(jinzai.i-care.jp)
878:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 10:58:06
携帯からですまんが、川崎病の診断の答えって誤答だよね？
らんげるはんすせるひすとさいとーしすだよね？
既出かな…
879:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:03:16
>>861
亀レスで申し訳ないが
E50の参考で出ている資料はやり方が違うから参考にならないと思う
880:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:06:44
>>878
それはないだろ。
881:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:12:57
>>880
D59ね。
Langerhansの症状で満たすのって川崎病と共通するとこだけじゃん。
骨病変
眼窩内腫瘤→眼球突出
歯肉、下顎骨浸潤→歯の脱落
視床下部へ浸潤→尿崩症
リンパ節腫脹
呼吸器症状
消化器症状
肝脾腫、肝機能障害
皮膚→脂漏性湿疹様変化、潰瘍性病変
882:834
09/02/18 11:18:32
>>874
MALTリンパ腫の内視鏡的な特徴って何かあったっけ？
見た目はどんなんでもありうる、ってynで見た気がして…
組織はMALTにしては大小色々あって派手な気がした
>>878
逆に、どうしてLCHと診断できたのか教えてほしい位だｗ
・熱発(38度以上、4日目)
・結膜充血
・頚部リンパ節腫脹
・前胸部の紅斑(不定形発疹)
・口唇の写真
（参考所見として）
・脾腫
・血小板↑
・CRP(＋)
発熱4日目だがそれ以外でも診断基準4つ満たすから、
あと心エコーで瘤見つければビンゴだと思ったｗ
883:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:20:19
orz,I63なんでまだ麻疹になってねーんだよ
この前あんだけ言ったのに！
I65はVSDだとして、今後部活動で激しい運動をすることが予想されるわけだけど経過観察で良いのかな。
884:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:21:38
>>883
なんで麻疹？
885:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:27:38
麻疹厨は無視無視＾＾
886:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:28:08
どう見てもマイコです
887:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:28:15
>>884
何度か議論になってるから過去ログ読め、なんて言ったらめんどくさがるんだろうが
なんで麻疹って言うやつは勉強しなさすぎ。
多形滲出性紅斑はそもそも手足の背面や四肢をおかすもの。
コプリック斑は無くて良い。
麻疹の発熱、コプリック斑、発疹の経過なんて基本中の基本だろうが
888:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:29:10 +tsj9wKt
あれマイコじゃん。皮疹でてるし。呼吸音も大して異常ないし。
麻疹の経過とは合わないよ。麻疹の発熱パターンを書いてない。発熱→解熱→発熱たす発疹。あと麻疹の発疹は 体幹から出ないで 先に後耳介から出て体幹に広がるんでないの？
889:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:29:36
そういや、自分のとこでも麻疹説を叫んでる人いたなぁ
「あ～、知らないんだ・・・」って思って聞いてたけど
890:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:30:36
>>883
麻疹は決着付いたんじゃね？
マイコできまり
891:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:33:13
>>887
100A18見てみろよ。
答えがマイコプラズマの問題で、「皮疹が胸背部に出現」って
症例文にあるだろ。
892:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:38:00
コプリック斑のない麻疹はないなんて言ってるやつは不勉強にもほどがある。
マイコで体幹優位に発疹が出るとは思えない。
ウイルス感染など、発疹を来す疾患を鑑別する上で
発熱の経過と発疹の部位なんてのはかなりキーだろ。
それに今回の試験でも、麻疹の合併症として咽頭炎ってのが問われただろ。
>>888
書いてるだろ
>>891
皮疹が胸背部におこるとしても、
むしろその問題は、若い女性、抗菌薬の投与ってのが他にキーになってるだろ。
同じ症例と見なすのはやりすぎ。
百歩譲っても麻疹を否定する理由はない。
893:割れ問君
09/02/18 11:41:49 1YHhCQcW
追加：【正答が複数あるとのソースがあるもの。問題のミスか。】
H３５
鼓腸も肝硬変の症状。
URLﾘﾝｸ(www.kanzou.net)
894:割れ問君
09/02/18 11:42:50 1YHhCQcW
【現在割れ中：ソース希望のもの】
A40
A57
B39
B44
D8
D29
D35a?e?
D41eは？
D48 栄養指導？
E4
E44 d→e どっち？
E65
E67
摂取エネルギー量は1250-1500kcalでおｋ。
URLﾘﾝｸ(www.igaku-shoin.co.jp)
塩分は5-6gでおｋ。
URLﾘﾝｸ(www.kanzou.net)
インスリンの相対適応？
URLﾘﾝｸ(medical.nikkeibp.co.jp)
それとも経口血糖降下薬？
（続く）
895:割れ問君
09/02/18 11:43:52 1YHhCQcW
（続き）
F27
G38
G51有機溶剤の過敏反応について。
ｇ51はab
先月行った作業環境測定では問題なかったが
環境に問題がなくても作業のやり方によっては問題が生じうる a
今月に入ってから作業環境に変化が生じた可能性がある b
407 ：358：2009/02/17(火) 15:02:34 ID:???
>>399
でも産業医には実際残業を中止させる権限ないんですよ。
今年のひっかけ多発傾向から考えると、やはり産業医の権限を把握しているか
みたいんだと思う。
G61 bd or cd
H32 b or e
I7のHTLV-1では、液性は結構保たれるらしい。ソース希望。
I43 d→c どっち？
I45 cd→ad 過誤種を否定しきれない
I49 c？a？
I63のマイコプラズマも相当怪しくないか？
軽くググったが。
URLﾘﾝｸ(www.e-skin.net)
URLﾘﾝｸ(health.goo.ne.jp)
I63 b。発熱先行型の発疹として猩紅熱、麻疹、川崎病、突発性発疹などが挙げられる。
このタイミン
グでKoplik斑が無くても矛盾しない。
I65
以上
896:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:44:43
あの臨床経過で麻疹否定して院内感染おこすのはかなり問題だと思うが。
小児でカタル期を経て発熱、さらにして体幹に発疹。
その上で今コプリック斑がないから麻疹じゃない。
発熱経過が不明だから否定するってのも問題だろ。
小児科医が問題作ったとして、そういう意図が伺えるだろ。
897:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:45:50
>>892
なんかもう(笑)
だれが同じ症例だと言ったんだよ。
皮疹が体幹優位に出ることもあるのは、100A18で明らかだと言いたかったの。
それとも何か？あれは薬疹だとでも言いたいの？
IM＋アンピシリンと勘違いしてね？
ちなみに問われてたのは喉頭炎ね。咽頭炎じゃないよ。
898:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:46:40
H32は割れてたっけ？
大多数がeじゃなかったか？
899:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:46:45
>>897
失礼（笑
そろそろ気違いのフリも飽きたから落ちるわ。
お疲れ
900:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:47:50
I45
テコムのどんすす先生の見解によると、
「過誤腫はそんなに大きくはならないので、cd」とのことです。
901:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:47:54
Ｅ６５
カロリーは１３００でいい
必要最小限の基礎代謝としてが1200ぐらいだからそれよりも上で、
しかも身長や肥満傾向を考慮しても標準体重の25掛けでいい
塩分は女性は8グラム以下が健康人のための目安で、しかも高血圧の人にはそれよりも少なくするのが必要
インスリンか経口血糖降下薬化は難しいけど、たぶん実際はどちらでもいけると思う
インスリンなら間違いはないけど、経口血糖降下薬と言ったっていろんなの出てきているわけで、
そのほうがいい時もあるから臨床医に聞いたらさらに紛糾しそうだ
どっちでもいいと思うんだよね
きっとどちらでもいいってことになるんじゃないのかな
902:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:49:43
>>898
よく覚えてないが、e以外の答えになるとは考えられない
そんなに難しい問題でもなくね？
周りも全員eだったし
903:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:52:33
>>902
穿孔の疑いありの症例でeは内視鏡だから選ばないとまずいくらいの問題
904:割れ問君
09/02/18 11:53:00 1YHhCQcW
>>898
H32は大多数がeで、俺もeだと思う。
ただ、頻脈・血圧上昇は頭蓋内疾患より出血を疑い、内視鏡で見た方が良いのではという意見があった。
どう思う？
905:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:54:09
>>901
E65は介護してるんだが・・・それは無視？
介護がどの程度の労働になるのか知らんが、仮に中等度なら標準体重×30じゃないかな。
あと、Yn的にインスリンはあくまで経口血糖降下薬で不十分な場合のみっぽいから最初は経口かなー。
ま、おれは何も考えずに標準体重×25のインスリンにしたがｗ
906:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:57:38
俺E67はaにしたけど、BMI20切ってるから足りなくね？って思った。
907:898
09/02/18 11:57:39
>>904
へーそんな意見もあったんだ。
頭痛とかあるから素直にeと思った
もし吐血してるなら内視鏡もありだけどなぁ
orzはeだね
908:割れ問君
09/02/18 11:58:16 1YHhCQcW
>>903だよねぇ。H32は解決だな。
>>905
中等度だと1500kcalにならない？
URLﾘﾝｸ(www.igaku-shoin.co.jp)
「わが国には第7回日本病態栄養学会のコンセンサスがあります2）。
このガイドラインでは日本人の体格等を考慮し，(1)エネルギー必要量は原則として栄養所要量（生活活動強度別）を目安にし，本症例のように耐糖能異常のある場合には25－30kcal／kg（標準体重）／日に設定しています。」
909:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:58:24
塩分で間違えたがカロリーは1500でいいだろ
過労でダウンしたのが元々の原因だったわけだしまずは食わないと
910:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 11:59:28
>>905
Ｅ６７だったわ
それは確かに悩んだよ
だけど、身長低いからね、このひと
介護ってのを中労働にするとしたら30掛けで1525カロリーだよね
そうじゃないなら25掛けで1271カロリーだよね
それから肥満傾向っての間違えた、この人痩せてるんだね
だから摂取カロリー少なめにする必要はないわ
だけど、糖尿病発症してること考えるとカロリー少なめのほうがいいかな
ということでやっぱり1300カロリーだね
911:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:00:10
>>897
一応レスするけど、
体幹優位になることがあるとしてもマイコプラズマを積極的に推す理由にはならないと思うけど。小児科の外来であの症例が来たらまず麻疹疑いでしょ
912:割れ問君
09/02/18 12:00:30
>>909
1500って解答がないんだよね・・
治療の組合せで正しいのはどれか。
ａ 1,300 kcal/日 5ｇ/日 経口血糖降下薬
ｂ 1,300 kcal/日 5ｇ/日 インスリン
ｃ 1,300 kcal/日 8ｇ/日 経口血糖降下薬
ｄ 1,300 kcal/日 8ｇ/日 インスリン
ｅ 1,700 kcal/日 5ｇ/日 経口血糖降下薬
f 1,700 kcal/日 5ｇ/日 インスリン
g 1,700 kcal/日 8ｇ/日 経口血糖降下薬
h 1,700 kcal/日 8ｇ/日 インスリン
913:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:02:34 ATB9LB6j
え、あの問題しょうこう熱でもじゃないのー？
914:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:07:24
俺も熱→発疹だからしょうこう熱にしちゃった
でも咳はないらしい
915:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:07:52
h32
穿孔か脳出血か。
両方きたしている可能性あるから
普通は全身CTを撮るはずなんだけどね。
なんで選択肢にないんだろう。
でも内視鏡は穿孔例にはやらない方が
いいのでは？
916:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:08:05
>>908
内視鏡は、胸部腹部X-rayで異常があったら施行だとおもた
やや侵襲度高いし
頭部MRIも外す理由が見つからない
よって答えが決められない
917:割れ問君
09/02/18 12:08:33
>>911
【やっぱりマイコだよ派】
口腔粘膜に異常ない。二峰性発熱の記載がない。よって、国試的には麻疹ではなくマイコ。
【やっぱり麻疹だよ派】
肝脾腫なく、肺音清。よって国試的にはマイコではなく麻疹。
918:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:08:40 gHpJqlgg
H32
ｂにしました。
小脳出血なども疑われますが。。。
MRIより先ずはCTだと思いました。
919:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:08:58
今年のボーダー予想。他スレにあったの貼っときます。
一般 128/200(64.0)
臨床 381/600(63.5)
必修 152/190(一般1臨床3削除)
920:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:09:32
麻疹厨だけど良いかな？
症状からまず頻度の高い疾患を考えて除外するのが診察の基本。
その意味で麻疹で良いと思う。
921:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:09:47
H32 鑑別診断のTOPがイレウスだと思ってGIFダメなんだろうと思いました。
922:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:10:06
でもH３２が８：２くらいで割れてるから削除だろ、どうせ。
923:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:11:33
>>921
おまおれ
俺もまずイレウス考えた
イレウス除外できない場合は内視鏡禁忌
924:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:11:50
麻疹厨必死過ぎるぞｗ
国試は過去問勝負の試験で、テメェの勝手論は合格するためにはいらねーんだよ？ｗ
925:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:14:08
>>923
腹部膨隆＋鼓音でイレウス鑑別に入れたからまずeは消したよ
穿孔はXP撮ったらfree air見えるしそれでいーじゃんって感じでｗ
926:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:14:28
俺はH32をaにしてしまったんだが
e以外禁忌ってことはないよね？
927:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:15:33
>>926
禁忌にはならんだろ。問題形式的にね。
あれはどう見てもイレウスの可能性ふくんだ症例だから内視鏡検査はすべきじゃないだろうけどね。
928:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:15:57
H32 やっぱりeで決まりか
>>926
大丈夫じゃね
929:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:17:25
今もう一回国試解けって言われたら絶対ポロポロ間違えそう
この２日間で脳みそ完全豆腐になった
930:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:17:37
H32
初期の検査でMRIするかね？
931:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:18:08 gHpJqlgg
＞＞９２８
答えはeに間違いないと思う
ただし、除外かどうかだな。
932:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:18:48
>>929
同意
このスレの人みたいに熱い議論する気になれねえ
933:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:19:51 L0fWsA5l
すみません。A25って割れてるんですか？Bですよね？
934:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:20:07
>>930
それは俺も思った
しかしだ、イレウス疑い症例で内視鏡はやっちゃマズイだろ
ってことで仕方なくeを選ぶしかないんだよ。
935:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:20:13
>>930
しないよ
936:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:20:24
>>930
頭痛、吐き気、嘔吐の時点で
頭部病変考えたんだが。
そしてつらくて起きれない患者に内視鏡を選ぶのは
拷問かとおもって選ばなかった。
ところでイレウスは全然おもいつかなかったけど
イレウスって開眼で嘔気って増強するの？
937:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:22:51
麻疹派の意見を言わせてもらうと、マイコプラズマ肺炎なら
成人の症例を持ってくる。加えて去年か一昨年あたり麻疹流行った
から一問ぐらいは問題を出すはず。
938:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:23:14
開眼で吐き気がイレウスとどう関係するのか知らん。
むしろ頭部病変と関係あるのかなとか思った。
腹部膨隆とか腹部鼓音とかでイレウスくせー症例ってだけ。
頭部病変はもちろん考えなきゃいけないね。
939:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:23:53
>>936
腹部膨隆＋打診鼓音
940:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:26:38
>>938
>>939
ほんとうだ･･･テストの時も下線ひいてないから
おもいっきりスルーしてたっぽい。
イレウス疑わないとまずいわな。
>>937
メタ推理ってかっこわるくね？
941:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:26:43
まぁ、初期にMRIするのが？？なわけだが、
イレウス疑いに内視鏡×ってだけ自動的にe
決着
942:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:26:52
>>937
学童の非定型肺炎だぞ？
マイコが成人だけだと思ってるとか馬鹿？
943:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:27:43
マイコプラズマの好発年齢は7～8歳
URLﾘﾝｸ(idsc.nih.go.jp)
944:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:28:14 0NCK5gC9
ちょっと病理得意な俺だけど、胃癌orＭＡＬＴはよく分からんかった。
結局ＭＡＬＴにしたが。
印鑑細胞癌は細胞内に粘液を含むことにより
白く抜けるのが典型的だと思うのだが、、、
だいたいの細胞は赤くね？
でもＭＡＬＴにしては異型性が強い気がした。
ただ胃癌にしても、遠隔転移、播種などの記載がない中、
オペっていうのはないんじゃないかと…
胃癌派が多くて病理の自信なくした
945:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:28:17
検査の必要性の有無は選択肢一個一個みながら潰していくのが確実だよね。
なんとなく文章読んでて選択肢選ぼうとすると死ねる。
946:937
09/02/18 12:30:47
過去問でみた非定型肺炎は成人症例ばかりだったから
MTMの言う直感を信じて麻疹にしたんだよ。まあ確かに
駄目だしくらうのはわかるけどさ。
947:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:34:01 gHpJqlgg
orzで必修疑問はf27のみでしょう。
外妊、流産の鑑別の問題。
除外はほぼ確実、
臨床的にはhcg定量。卵管のエコの卵管などの所見
a.vital安定しているから経過観察もありうるが、与えられた情報だけでは不安。
b.MRIは着床位置がエコで見にくい時有り得る。
だが強制省の答えにはならないでしょう。
c.ラパロはバイタル不安定や卵管妊娠が確定した時。
26から27の連問である事を見ると出題者の意図は診断のために次に行う事を選べの問題に見える。
d.問題文の中で出血なしと書いている
e.子宮内容除外
不完全流産の時は治療目的で行う。
7週でエコで胎嚢が見えない以上胎児産物があるかの確認のため
ラパロより浸襲性は低い。
948:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:40:48
103E50
答えはbとe
石綿を使用していた工場の周辺住民における中皮腫死亡率の調査を行った。死亡率は、全国の一般住民と比較して、半径300ｍ未満の男性居住者で14倍、300m～600mで6倍、600m～900mで2倍であった。正しいのはどれか。2つ選べ。
a 石綿曝露に関する症例対照研究である。
b 石綿曝露による中皮腫の標準化死亡比が算出できる。
c 石綿曝露による中皮腫死亡のオッズ比は7である。
d 石綿曝露による中皮腫死亡の寄与危険度は12である。
e 石綿曝露と中皮腫死亡率との間には量-反応関係が推察される。
c,d:×「曝露あり」の基準値も示さずに数値を出すことができるはずがない。
e:○ 明らかに量反応関係が推察される
a:×これはretrospective cohort study。症例対照研究は、疾患群の曝露率と、対照（健常）群の曝露率を比較するもの。以下を参照。
URLﾘﾝｸ(www.chikennavi.net)
後ろ向きコホート研究では、すでに曝露が起こってしまった後で、研究者が事後的に（後ろ向きに）その状況を調べ、さらにそこから、その集団を追跡調査することで、疾病の発生を確認します。
事故によって高濃度の化学物質や放射線などにさらされた産業労働者の曝露状況を事後的に調べ、その集団の癌発生率との関連性を見る場合などに用いられる方法です。
症例対照研究（後ろ向き研究）との違いが一見すると分かりににくく混乱するのいつも困るのですが、後ろ向きコホート研究は、あくまでも前向きに追跡調査していくので、むしろ、前向きコホート研究の一種 と言えます。
b:○SMRの算出に必要なのは
1当該地域の悪性中皮腫による死亡数
2当該地域５歳階級別人口
3全国の悪性中皮腫による５歳階級別死亡数
4全国５歳階級別人口
１、２、４は問題ないので、残りは３だが、がん登録から拾えると考える。良問ではないが、aが明らかに×な以上、bが正解。
本番では迷わずaに飛びつきましたが。。。
949:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:45:23
>>947
外妊の場合でも、ラパロの前に子宮内容除去で絨毛形態の有無を確認することは重要。
f26で鑑別として流産と外妊が出ているのだから、どちらにも有用な子宮内容除去をまず行うべき。
950:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 12:52:17 gHpJqlgg
＞＞９４９
947です。
僕も厚生省の答えがラパロにはなりにくいと思っています。
ただし、完全流産の時は聖書的（臨床的にも）には経過観察が答えになります。
ただし、これは26の選択肢には入ってないし、問題文から確定診断が出来ない以上
可能性は低いでしょう。
951:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:02:07
正常妊娠の可能性もあるから経過観察でいいと思うがなあ。。
F27で経過観察はかなりの少数派か
952:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:10:07 gHpJqlgg
＞＞９５１
950です。
問題文の中にLMP7週3日書いています。
臨床的には月経不順の可能性もありますが酷使のそれも必修だと
そこまでひねる事はないでしょう。
連問ある以上26番の選択肢のなどを除外診断するため
次に行う検査として適切なのはどれか？
と見た方が普通だと思います。
953:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:14:15
>>951
ということは前問は稽留流産をチョイス？
954:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:18:53
考えるほど、わかんなくなり問題だな。
典型的な必修の悪問。
955:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:21:42 9CTo5fLs
>>948
SMRに必要な条件どこにも書かれてないぞ。それに後ろ向きコホートでも追跡調査するという事だがそんなことはどこにも書かれてないし出来んだろう。
第一>>861さんも言っていたがbcdは「石綿曝露による中皮腫」という部分でまず除外だろう。
956:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:23:21
うん。無症状とは言えないから稽留流産が外しやすいかなと思った
957:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:37:34
いずれにせよ前問ｹｲﾘｭｳは間違いないところ
選択肢にｹｲﾘｭｳなかったら正常妊娠選ぶけどね
悪問だよ
958:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:45:25
Ｆ２７
急性腹症の疑いある患者に経過観察はない→a除外
MRIは妊娠初期にはｴﾋﾞﾃﾞﾝｽないし微妙→bは保留
とりあえず外妊娠は疑われるので診断含めて行う→ｃかな
ダグラス窩→外妊娠で破裂すれば→腹腔内出血ないのでd除外
卵管妊娠は７０％が膨大部、３０％は峡部におこる。
峡部の場合は破裂することが多いので、緊急処置必要
膨大部では流産になることが多いが、子宮内に出るか腹腔内に出るかは気分次第
稽留流産を疑えば子宮内を観察してから子宮内除去というのはありえる。
この症例でいきなり子宮内除去ってどーなの？→eは保留
鑑別で緊急性の高いもの順って考えれば
外妊娠→稽留流産
なので診断的治療を考えて腹腔鏡を行う。
と今は思う(´･ω･｀)
まあどっちにしろ、マイナスカウントで自己採点しておけばいいんじゃない？
959:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:51:03
F26 正常妊娠は考えられなくない？
960:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:52:38
んー正常妊娠であの時期だとエコーで胎嚢見えない可能性もあるんだそうな
実際は流れてる可能性が高いと思うけど
だがｹｲﾘｭｳ流産てのは死んだ胎嚢が子宮内に確認できるときにつく診断
だからｹｲﾘｭｳ流産を疑うってことはあり得ないはず
961:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:54:46
試験中は確信をもって正常妊娠r/oしたけど
稽留流産選んだ人の解説聞くと、稽留流産でも納得がいく。両方答えになると思ってるけど、今は。
しかし、試験中に稽留流産選んだ人、優秀すぎないか？
962:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:56:25
>>960
タイノウ（－）で正常妊娠と素直に選んだ
>>961
そーなんだよなぁ
ケイリュウ選んだ人は１割もいないと思う
F26は９割正常妊娠、F27が均等に色々分かれてるって感じ
963:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:57:29
いや～必修でまさかそこまでひねった問題出すとは思えんがなぁ
しかし今年の必修には魔物が住んでおるな・・・
964:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:57:51
予備校がどういう答えを出してくるのか楽しみだね
965:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:58:27 gHpJqlgg
>>958
ラパロは与えられた選択肢なかで一番浸襲性高い。
バイタル安定なのに診断的目的で先ず？？？
この問題除外なのは間違いないけど
厚生省の正解がどれになるかがだね
僕としては経膣エコでプローブ変えると腹部エコは同時に出来る。
異常なかったじゃない？と思った。
正常妊娠ではない限りCurettageは診断的目的で禁忌にはならない。
のでeにした。
966:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:58:38
>955
「石綿曝露による中皮腫」を調べてるのはまちがいないよ。そうじゃなかったら何のための研究なんだ？
石綿を使用していた工場周辺に居住＝曝露
悪性中皮腫による死亡＝アウトカム
要するに、曝露した集団（＝工場周辺住民）を追跡調査して、悪性中皮腫で死んだ割合を調べ、
その死亡率と曝露を受けていないと考えられる集団の中の悪性中皮腫死亡率（≒全国の一般住民の悪性中皮腫死亡率）を比較した、というのがこの研究だよね。
ケースコントロールの場合は、疾患群のうち曝露受けていたのは何人、健常群のうち曝露受けていたのは何人、という研究手法。
ケースコントロールとは明らかに違う。ケースコントロールでは「罹患率」が分からない、という国試的常識を思い出してくれ。ここでは死亡率が罹患率に相当するんだから。
>SMRに必要な条件どこにも書かれてないぞ
1.当該地域の悪性中皮腫による死亡数は、この研究で調べてるし、2と4は普通に統計に載ってるよ。
3に関しては前述のように微妙だが、がん登録データベースがある以上、出そうと思えば出せる。
967:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 13:59:57
>>965
全く同意権です
968:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:04:52
来年ってやっぱすげー易化するんかな
969:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:07:34 3MaoGdIB
PT値は凍結しても不変。
970:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:11:06
PT、APTT など凝固検査用検体を採血したら、検体は冷却することなく室温（２２～２４℃）
の状態で検査室まで届ける。
冷却すると第VII 因子が活性化されPT 時間が短縮するので、凝固検査用検体は冷却
しないで検査室へ運搬するのが大切なことである。
URLﾘﾝｸ(www.med.kyushu-u.ac.jp)
971:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:11:29
>>969
間違い
972:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:12:02
ｗｗｗ
973:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:13:28
必修Fの産科問題、どっちも除外になるんじゃなかろうかと思い始めてきた。
974:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:14:12
>>973
おれもおれも
産科の担当者誰だよｗ 鬼畜すぎ
975:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:14:55
そういや去年も産婦人科で除外だったしなぁ
何なんだ
マトモな問題作る気なさそうだな
976:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:15:22
>>969
ソースは出てまっせ
977:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:15:43
PTってプロトロンビン時間じゃなくて、プロトロンビンそのものじゃないの？
>>970のだとPT短縮とはいえ、第VII因子じゃないプロトロンビンには関係なくね？
まぁ試験で英語の略語だけ書いて、正式名称を載せてない時点で不適切問題だと思うがね。
978:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:16:57
>>977
確かにそうだなｗ
もともと除外の可能性が高いけど問題として成立してないって突っ込めるなｗ
979:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:18:24
ラパロしんしゅう高いっていうけど
過去問では外妊でする検査はほとんどラパロが答えになってる
外妊と仮定した場合の話だけど
980:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:21:36
>>977
なんつー屁理屈ｗｗ
PTは普通プロトロンビン時間だろｗ
除外になってくれれば俺C満点になるからいいけどさすがに無理があると思うぞ
産科の問題ははじめで割れ、次の検査は前の問題の影響をモロ受ける
どっちも除外じゃないかなあ
981:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:21:48 gHpJqlgg
>>975
産婦は厚生省的に多くだすしかないでしょう。
（こんなに皆産婦にはなりたくないと思っているかぎり）
26～27は問題文にもっと情報を書いてたら悪問にはならないと思う。
出題委員さんが問題。実際見てた患者さんお症例から問題を作ると
与えられた情報から正解にたどり着けると思ってしまう。
一応これもバイアスだな
982:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:24:02
今回のはキーワードをあえて隠し
関係ない所見や検査を無意味に乗せて
さらに合併症をコンボするという
何を目的としているのかわからん国試
983:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:28:41
F27
外妊疑いならまず内容除去でしょ。
そんなこと授業でも聞いたしSTEPにだって書いてあるし、いくらでもソースある。
たとえばこれとか。
URLﾘﾝｸ(www.naramed-u.ac.jp)
984:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:29:52
予備校で今回の解説講座とかあったら聞いてみたいよな
985:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:50:13
シャープペンシルでマークした場合はどうなりますか？
うっかりB問題で手元においてたシャーペンを使っちゃったんだけど大丈夫かな？
芯はHBで筆圧高めです
986:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:51:48 9CTo5fLs
>>966
「石綿曝露による中皮腫」と断定してるから間違いだって言ってるんだ。
中皮腫が石綿によるものとどうして言い切れるんだ？関連性なんか証明されてないじゃないか。
あと確かにこの研究で死亡数等は調べてるだろうけど、問題文に書かれてないから出せないって言ってるんだ。
987:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:51:51
F27は妊娠してて下腹部痛に不正性器出血起こしててどこが正常やねんと思って真っ先に除外した
その後は流産関係しかなかったから条件反射で子宮内容除去にしたわ
988:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:52:09
あーやっちゃったね
来年がんばって
989:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:57:42
>>985
そんな程度でダメなら暴動起きるよｗ
安心しろ
990:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 14:58:46
>>985
大丈夫
全マークシートHBシャーペンを使った俺が言うんだから間違いない
991:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 15:00:29
>>985
仙台会場の試験官はシャープペンでおｋって言ってたよ
992:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 15:00:58
いちおう誘導
次スレ：第103回医師国家試験 答え合わせスレ3
ｽﾚﾘﾝｸ(doctor板)
>>985
マークシートの塗りからシャーペンと鉛筆の区別できる機械があったら凄いと思うｗ
993:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 15:04:22
>>985
保証は出来ないけど、大抵は読み取れる。（大学入試の時の模試とかの経験）
しかし、国家試験など大事な事柄で、監督者の注意・指示に従えないのはとっても痛い。
っておい>>985だけじゃないのか…俺はどうせチキンです。
994:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 15:08:19
手元にシャーペンおいた時点で負け
995:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 15:11:15
センター試験、学士、卒試、国試、いままですべてシャーペン使ってきたんだがｗ
996:985
09/02/18 15:11:42
大丈夫って意見が多くてよかった…
シャーペン使っちゃっダメって言われなかったから、計算問題用に出してたんだ。
回収の瞬間に気づいて背筋が凍ったよ
997:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 15:13:59
ペンテルからマークシート用シャーペンてのも出てるくらいだし、大丈夫じゃね？
オレはこれ使ってたが、そっこーで壊れたからほとんど鉛筆で解いがな・・・。鉛筆用意しといてよかった。
URLﾘﾝｸ(pentel.imagestore.jp)
998:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 15:15:08
俺も早々に鉛筆に見切りをつけて
Aの途中から全部シャーペンにした。
鉛筆でやったマークと比べても濃さは変わらなかったから大丈夫。なはず
999:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 15:15:14
>>995
同じくｗセンター試験と大学の卒試で大丈夫なら大丈夫だろｗ
1000:名無しさん＠おだいじに
09/02/18 15:17:38
>>997
壊れた…？ｗｗ
1001:１００１
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もう書けないので、新しいスレッドを立ててくださいです。。。