19/02/05 18:11:53.85 WZ0xtUMa.net
>>318への回答
回答
①②確かに医療用麻薬の使用方法は安定したら、時間ごとの定期内服という常識があります。また癌性疼痛は突発痛など変動がありま
すから、定期薬とは別にレスキュー用の即効型医療用麻薬を併用します。
しかし初回鎮痛治療の場合はどのくらいで疼痛コントロールできるか不明ですし、今ある痛みは真っ先に止める必要がありますから、
オプソやオキノームなどの30～60分で効果がピークになる速効剤から使い始めても良いわけです。
特に癌性腹膜炎による間欠痛の場合は痛みが一定で無い場合がありますので、十分量を定期に使用すると、あまり痛みが無いときには
効きすぎて眠気が出てくる事がありますから、最初は速効剤だけで対処しても良いでしょう。
痛みが出てきたときに逐次使用し、それをノートに記録しておきます。一日に何回も使うようになったときは、その総量を集計し、治
療力価を換算して、12時間持続効果のあるオキシコンチンや、24時間効果のあるカディアン、パシーフというオピオイド徐放剤に切り
替えると良いでしょう。
ただし、消化管の通過障害がある場合は内服徐放剤は、効果の持続が安定しない場合がありますので、8時間持続効果のあるアンペック
座薬や24時間持続効果のあるフェントス貼付剤を利用してもかまいません。
③緩和ケア施設ごとに治療方針は若干変わるでしょうが、入所してみな1ヶ月ほどで亡くなるという、一般的な話しはそのままご自身に
当てはめる必要は無いでしょう。
余命が1ヶ月となると、自立生活がかなり難しく、日中の半分は寝て過ごすような患者さんの状態をイメージします。
下記のグラフと記事を参考にしてみてください。
参考: 余命の告知はどうすべきか15終末期に近づくほど予想しやすくなる
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