07/06/08 14:37:32 JbvYxmXH0
【借り入れ申し込み用テンプレート（借り入れ申込書）】
テンプレの>>1-3は読んで理解しました
1) 呼び名 ： むく
2) 性別 ： 女
3) 年齢 ： 35
4) 生年月日 ： 1972年4月2日
5) 借入比率 ：100万円／年収 0円
6) 希望額 ：希望金額10万円と必要最低額4万円
7) 融資希望日：融資希望日6/11、最悪いつまでに必要か6/14
8) 返済条件 ：毎月1万円＋利子でお願いします。
9) 居住地 ：広島
10)居住形態 ：賃貸アパート
11)家族構成 ：私と内縁の夫
12)職業 ：現在無職、個人事業主の開業準備中
13)仕事、内容：経理事務、入力代行、印刷代行
14)会社規模 ：自宅開業
15)勤続年数 ：今年の４月より
16)年収／月収：昨年は５０万円以下でした。
17)賞与 ：なし
18)給料日（振込・現金支給）：なし
19)貯蓄 ：なし
20)所持金 ：手持現金 1135円 口座 1000円程度
21)月々生活費：①家賃64000円／②電気10000円／③ガス7000円／④水道1000円／
⑤NTT5000円／⑥携帯10000円／⑦食費30000円／⑧趣味・嗜好品費3000円／
⑨保険7000円／⑩教育費0円／⑪交通費0円／⑫家ローン0円／⑬車ローン0円／
⑭カードローン44000円／⑮クレジット返済30000円／⑯借金返済／3000円（病院）
⑰支出合計（生活費・借入返済合計）214000円
22)債務 ：銀行0円／ローン0円／クレジットカード60万円／サラ金100万円／闇金0円／友人0円
23)債務整理 ：H10年に自己破産、免責
24)担保 ：パソコン（ですが、取り上げられると仕事になりません。）
25)自家用車の有無：無し
26)見做担保 ：すみません、わかりません。
27)用途 ：借金支払、生活費、家賃
28)ここの利用：初めて
29)提出可否 ：本人確認書類（免許証裏表○／パスポート×／住基ネットカード×／他写真付公的証明書×）
居住証明（直近の請求書・領収書○、電気×／ガス○／水道○／NTT○／携帯△）
収入証明 ×
携帯請求書 △（別居の母名義の為）、もう１台あります。（仕事の為に購入）
公的書類（住民票○／戸籍謄本○／印鑑証明書○／保険証○／国民年金請求書×）
在籍確認（なお神は黒のプライバシーに配慮の事）携帯、固定電話
30)事情説明 ：ずっとうつ病で治療中です。何度も仕事をしたのですが、長続きせず、
今に至ります。先日、短時間の仕事の派遣が決まったのですが、初日で
会社都合でダメになりました。現在、補償とかをどうするのか派遣先と
協議中です。今日も１６時から話し合いの為、派遣元に行きます。
外で仕事が出来ないので、家で入力等の仕事をしようと、準備中です。
以前から、知り合いからの紹介で入力やハガキ印刷の仕事をしていました。
特定調停も考えましたが、定職についていない為、難しいと言われました。
オークションなどで、過去に購入したものなどを売って、食費などにしています。
障害年金の制度を最近知り、申請を考えていますが、医者からは通るかどうか
わからないと言われてます。
時間がかかってしまい、申し訳ございません。
よろしくお願いいたします。