16/10/04 18:55:47.28 SDwFhaBq.net
告 訴 状平成●年●月●日＿＿＿警察署長 殿 告訴人 印 告訴人 住 所 〒 －
氏 名 生年月日 昭和 年 月 日 電話番号 － －
被告訴人 住 所 〒 － 氏 名 職 業 電話番号 － －
告訴人代理人 事務所所在地 〒162－0822 東京都新宿区下宮比町2-28飯田橋ハイタウン1104 事務所名 行政書士事務所
飯田橋総合法務オフィス 氏 名 行政書士 小竹 広光 (職印)
電話番号 03－5206－7773 ＦＡＸ番号 03－5206－7780
第１ 告訴の趣旨被告訴人の下記の告訴事実に記載の所為は，詐欺罪（刑法２４６条１項）もしくは横領罪（刑法２５２条）
に該当すると思料しますので，捜査の上，厳重に処罰されたく、告訴致します
第２ 告訴事実
第３ 告訴に至る経緯
被告訴人の行った詐欺は，平穏な市民生活の治安秩序を乱すものであり,被告訴人は再犯の蓋然性も高く、極めて危険な人物である。
よって，告訴人はこのようなことを断じて許すことができないので、厳重な捜査の上、被告訴人を厳罰にして頂きたく，ここに告訴するものである。
なお，最後になりますが，告訴人は，本件に関し，以後捜査に関して全面的な協力をすること，
および，捜査機関の指示ないし許可なく取下げをしないことを，お約束致します。
以上 証拠資料
4. 告訴人の陳述書 3. 証人 ●●●●が記載した陳述書
添付書類１ 証拠資料写し 各１通２ 委任状 １通以上