08/10/05 02:24:29 SsESNvXE0
チョコレート ブルベーリー
頚癌 体癌の確定診断
問題 B C
283:名無しなのに合格
08/10/05 02:27:20 81OX1+Iw0
J('Δ`)し
284:名無しなのに合格
08/10/05 04:27:36 SsESNvXE0
@@@@@@@@
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@@@ ｀´ `i ＜ るーりーど？呼んだ？
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/ /-===-､ i
／ ＼ ､ヽ ヽ こ ﾉノ
/ ` ー-- ' ＼
285:名無しなのに合格
08/10/05 06:56:16 SsESNvXE0
( ﾟДﾟ)!!・・・・・・・・・・・J('Δ`)し
286:名無しなのに合格
08/10/07 01:14:07 4Z7SrEhi0
上げ
287:まとめ１’
08/10/07 02:34:07 4Z7SrEhi0
●外科
○鉗子（かんし）…組織を把持する器具。はさみのような外見で、手元にストッパーがついており
挟んだままにできる。挟む、牽引する、つぶす、開く、すくう、遮断する、などの用途に使う。
○持針器（じしんき）…針を持つ器具。組織を縫い合わせる時に用いる。
○鉤（こう）…先がカギ状に曲がっている器具。組織を引っかけて牽引するのに用いられる。
○縫合針…断面が丸いものは丸針と呼ばれ、多角形のものは角針と呼ばれる。 丸針は粘膜や血管
などの柔らかい組織を縫合するのに使われる。それに対して角針は皮膚などのしっかり
した組織の縫合に使用される。
○縫合糸…糸が残って欲しくない場合は吸収糸、糸が残って欲しい場合は非吸収糸を使う。
消化管や尿路上皮のような治癒の早い組織は吸収糸を使用、 皮膚や筋膜、腱などの
治癒の遅い組織では非吸収糸または持久性のある吸収糸を使用する。
※吸収糸…筋肉や腸など体の表面に出ないところを縫うための糸で体の中でとける。
胆道の手術では糸が残るとその部分から胆石が発生するため、必ず吸収糸を使う。
※腸では丸針を使用する
●IgG…胎盤通過性があり出産直後は成人レベルとなる。出生時から自身の産生はあるが、
半減期が20日余りであることから母体由来のIgGは急速に低下、総IgG量としては
生後3～4ヶ月で最低となり、その後、産生組織の発達に伴い、
血中濃度は徐々に増加し10歳頃成人レベルに達する。
●大泉門…ひたいの上部にある、骨と骨の継ぎ目部分。産道を通るとき、頭の形を自由に出来るようにするためにある隙間。
大泉門が閉じる時期は個人差があり、早い子どもで生後３ヶ月、遅いと１歳半をすぎても閉じていない場合もある。
●虐待の跡を診察時に見つけたら→警察に通報
※虐待に限らず事件性のあるものは警察に通報する
288:まとめ２’
08/10/07 02:42:50 4Z7SrEhi0
●白血病
ウイルスが起こすのもある→HTLV-ⅠによるALT(成人T細胞白血病)、EBウイルスによるバーキットリンパ腫
※HTLV-Ⅲ＝HIV ※伝染性単核球症はEBウイルスがBcellに感染することによって起こる
○染色体異常
１）急性骨髄性白血病（AML）→ex)M3…相互転座（15：17）…PML-RARαキメラ遺伝子…急性前骨髄性白血病
２）急性リンパ性白血病（ALL）→ex)L3…相互転座（8：14）…IgH-MYCキメラ遺伝子…バーキットリンパ腫…細胞が脂肪滴をもつ
３）慢性骨髄性白血病（CML）→ex)相互転座（9：22）,フィラデルフィア染色体…BCR-ABLキメラ遺伝子（増殖をずっとONに）
※急性前骨髄性白血病…アズール顆粒を放出しDICを起こす。分化誘導療法が有効。
※PML-RARαの機能…レチノイン酸ができないため前骨髄球から骨髄球への分化をブロックする
→レチノイン酸投与で分化誘導するのが治療
※bcr/ablの機能…チロシンキナーゼであり細胞増殖異常へ→グリベックの投与
○白血病の種類
１）急性白血病
A)骨髄性白血病（頻度が最も多い、分化の障害→白血病裂孔）
骨髄芽球性（M0、M1、M2）、前骨髄球性（M3）、骨髄単球性（M4）、
単球性（M5、歯肉出血、血中リゾチーム↑）、赤白血病（M6）
B)リンパ性白血病
２）慢性白血病（分化はするものの増殖の異常が見られる）
A)骨髄性白血病
B)リンパ性白血病
３）特殊型
巨核芽球性白血病（M7）、形質細胞性白血病、緑色腫、
成人T細胞白血病、非白血性白血病（末梢には腫瘍細胞を出してこない）
※白血病裂孔…縦軸に細胞数、横軸に成熟度をとると成熟度の中間で数が減少しグラフが凹む
※Auer小体…リンパ性白血病にのみ見られない（つまり骨髄性or単球性）
※リンパ系は末梢で分化するが、その後胚中心で脱分化したり分化の方向が一方向じゃない
※骨髄線維症…PDGFなどにより線維芽細胞が増殖。大もとは血小板の増殖で、骨髄幹細胞の異常
→造血の場が骨髄でなくなる
○前白血病状態（白血病に移行しやすい）
１）骨髄幹細胞の異常…再生不良性貧血、鉄芽球性貧血、発作性夜間血色素尿症
２）その他…骨髄異形成症候群、慢性骨髄増殖性疾患
○合併症
貧血、出血傾向、感染症、中枢神経浸潤
急性腎不全（血球の破壊による尿酸の蓄積、白血球浸潤による腎組織の破壊）
●脾臓
○機能
①開放微小循環 ②血液のろ過装置 ③造血 ④貯血
※脾では髄外造血を行う ①胎児造血 ②成人では白血病、ガンの骨髄転移、骨髄線維症による代償性造血
○構造
①白脾髄…動脈周囲リンパ鞘（Tcell作る）とリンパ濾胞（Bcell作る）からなる
②周辺帯（Bcell作る） ③赤脾髄…静脈洞（門脈性血管の始まり）と脾索（マクロファージが存在）
※白脾髄＋周辺帯＝リンパ装置
※脾柱動脈→中心動脈→筆毛動脈→莢動脈（ここで血管外へ流出、つまり脾臓では絶えず生理的出血を起こしている）
→脾索（120日たった赤血球は柔軟性がなく静脈洞に入れないので脾索にとどまり脾索のマクロファージに貪食される）
→静脈洞→脾髄静脈→脾柱静脈→脾静脈→門脈
※異物は脾索でマクロファージに貪食され、白脾髄に送られ免疫反応が起こる
289:まとめ３’
08/10/07 03:10:50 4Z7SrEhi0
●脾臓の病理（脾腫の分類）
○白脾髄…自己免疫血小板抗体→突発性血小板減少性紫斑病、悪性リンパ腫、白血病の浸潤
○周辺帯…悪性リンパ腫
○赤脾髄…静脈洞の増生（門脈圧亢進症→脾臓のうっ血）
※遺伝性球状赤血球症…常染色体劣性遺伝。赤血球の膜異常のため赤血球が球状をしおり、静脈洞を通過できないので貧血に。
●造血
①一次造血…胚に一時的に血液を供給する。卵黄嚢の血島で起こる。
②二次造血…造血幹細胞ができ生涯にわたって血液を供給する。AGM領域→肝臓、脾臓、胸腺→骨髄（→出生）
●造血幹細胞…主に骨の海綿骨に存在する分化能、自己再生能両方を併せ持つ。
●濾胞性リンパ腫…t(14;18)によるbcl-2(アポトーシスを阻害するがん遺伝子)の高発現
●若年性黄色肉芽腫…トートン型巨細胞の出現
●多発性骨髄腫…末梢血塗抹標本で赤血球の連銭形成。骨髄のギムザ染色で見ると
形質細胞が増殖しているのが分かる。骨髄穿刺が診断に必要。
●赤血球の形態異常
○扁平
○標的赤血球…厚みが減り中央でヘモグロビンが小山のように盛り上がった赤血球で、
サラセミアや鉄欠乏性貧血においてみられる。
○有口赤血球
○球状赤血球…遺伝性球状赤血球症・自己免疫性溶血性貧血・G6PD欠乏症において見られる。
○楕円赤血球
○鎌状
○破砕赤血球…赤血球破砕症候群、DICでみられる。
○涙滴赤血球…血液塗抹標本上で涙滴状の形態を示す赤血球で、髄外造血を伴う骨髄線維症や癌の骨髄転移で出現する。
○有棘赤血球…ピルビン酸キナーゼ欠損症に出現。
※サラセミア…ヘモグロビン遺伝子の異状による貧血。
地中海沿岸に多いので地中海貧血、地中海性貧血とも言う。
●平均赤血球容積（MCV）…赤血球の大きさ。本検査の意義は、大球性貧血、正球性貧血、小球性貧血、
を見分ける際に用いる。MCV＝10×Ht/(赤血球数)
平均赤血球容積の基準値はおおむね80～100である。
１）101～…大球性正色素性貧血…RBCの割りにHtが大きい
２）81～100…正球性正色素性貧血…RBCの割りにHtが普通
３）～80…小球性低色素性貧血…RBCの割りにHtが小さい
○MCVが小さくなる…ヘモグロビン合成障害であり鉄欠乏性貧血が最も多い
○MCVが大きくなる…DNA合成障害→核の成熟障害→核分裂障害でありビタミンB12や葉酸の欠乏による巨赤芽球性貧血が代表的
●鉄動態
トランスフェリンと結合した鉄の大部分は骨髄で赤血球造血に使われる。
赤芽球の表面にはトランスフェリン受容体が発現している。Hb合成はミトコンドリア内で行われる。
※体内の鉄の総量は大体3～4ｇ、貯蔵鉄の割合は役30％。
●クームステスト…血清中に存在する不完全抗体を検出する方法。陽性だと自己免疫性の貧血ということになる。
●血小板減少症
○骨髄での産生増加…急性白血病、再生不良性貧血、巨赤芽球性貧血
○末梢での消費、破壊の亢進…DIC、血栓性血小板減少性紫斑病、溶血性尿毒症症候群、突発性血小板減少性紫斑病
●止血の流れ…出血→血管収縮 →血小板活性化・凝集（一次止血）→フィブリンによる血栓の安定化（ 二次止血）
※一次止血の異常では二次止血に関する検査（全血凝固時間、APTT、PT）は正常である
●糖尿病診断時の基準値
空腹時血糖値≧126mg/dl，75gOGTT2時間値≧200mg/dl，随時血糖値≧200mg/dlのいずれか（静脈血漿値）が，
別の日に行った検査で2回以上確認できれば糖尿病と診断してよい。
●高脂血症診断時の基準値
①総コレステロール値２２０mg/dl以上…高コレステロール血症
②中性脂肪値１５０mg/dl以上…高中性脂肪血症（高トリグリセリド血症）
●菌の分類（憶えておけばいい事項）
グラム陽性菌→球菌が多い
グラム陰性菌→桿菌が多い
例外）
グラム陽性桿菌…ジフテリア、リステリア、クロストリジウム
グラム陰性球菌…ブハンメラ、カタラーリス、ナイセリア（淋菌、髄膜炎菌）
※クロストリジウム…破傷風菌、ボツリヌス菌、ウェルシュ菌、ディフィシル菌
※ラセン菌…ビブリオ属、ヘリコバクター属、カンピロバクター属、スピロヘータ
290:名無しなのに合格
08/10/07 05:12:42 K2V7/xl50
<1>胸腺は左右両葉からなり、思春期に最大４０ｇに達した後、退縮する。
<2>胸腺は皮質と髄質に分かれ、上皮細胞の網目にリンパ球がつまって存在する。
<3>骨髄の前Ｔ細胞が皮質に入り、上皮細胞の影響を受け、Ｔ細胞に分化し髄質から末梢リンパ組織へ移行する。
<4>末梢リンパ組織にはリンパ節、脾のほか、ワルダイエル輪をつくる扁桃、アデノイドや虫垂、腸管のpeyer板などがある。
<5>リンパ節はリンパ管系に介在するふるい装置で、輸入リンパ管からリンパ液をうけ、門部の輸出リンパ管へ一方向にリンパ液やリンパ球を送る。
<6>リンパ節は皮質と髄質に分けられるが、細網内皮細胞が網目構造をなし、辺縁洞に囲まれる。
<7>Ｂリンパ球は一次濾胞、明るい胚中心を持つ二次濾胞として皮質に分布する。胚中心を取り巻く暗殻もＢ細胞領域である。
<8>Ｔリンパ球は髄質と辺縁帯（傍皮質）にＴ依存領域をつくり、７５％近くを占める。
<9>洞などにはマクロファージが、間質血管周囲には形質細胞が分布する。
<10>リンパ節は異物として抗原をふるいにかけ、その情報をマクロファージ、Ｔリンパ球、Ｂリンパ球で分かちあった細胞性・体液性抗体を産生する。
291:名無しなのに合格
08/10/09 02:31:33 n/z03tIZ0
でしあべ４８Gバンド２１とりクラインフェルター症候群１ｃｍ１００μｖ１ｾｸ３ｃｍCOPD略気道肺胞病期分類予想一秒量Ⅰ～Ⅳ８５３吸入抗コリン薬理由酸素療法クローンVB12
292:名無しなのに合格
08/10/09 02:50:02 n/z03tIZ0
内耳蝸牛前庭基準電極導出法双極導出法20ロー100ハイ20-50ノーマル棘鋭棘徐波結合覚醒安静閉眼賦活開眼過呼吸（buildup）光刺激（光駆動反応）PSDヤコブ単純ヘルペス脳炎亜急性硬化性全脳炎低酸素脳症
293:名無しなのに合格
08/10/09 17:37:50 pmSNLe0U0
●学校伝染病；第二類：
フ１ジ２イ３，ひ４まっ５ぽ６いっ７す８か９？
１．風疹
２．（流行性）耳下腺炎
３．咽頭結膜熱
４．百日咳
５．麻疹
６．ポリオ
７．インフルエンザ
８．水痘
９．（ウイルス性）肝炎
--------------------------------------------------------------------------------
●麻１ス２イ３医４は2,3日休める５
１．麻疹（解熱後3日）
２．水痘（全て痂皮化）
３．インフルエンザ（解熱後2日）
４．咽頭結膜熱（主要症状消退後2日）
５．症状消失後も出席停止期間がある疾患
294:名無しなのに合格
08/10/09 18:22:53 pmSNLe0U0
################################
多嚢胞性卵巣ＰＣＯの特徴
################################
頼むなら、そうだっ！！
太った男が一番だっ！！
「Ａ子のラッパとＬ字のストローをあげるから、黒ごま切っといて」
頼むなら、そうだ：多嚢胞性卵巣ＰＣＯ
太った：肥満
男が：男性化
１番だ：第一度無月経
Ａ子の：エコーで診断（卵巣に多嚢胞所見）
ラッパと：ラパロスコピーで診断
Ｌ字の：ＬＨの持続的高値（ＬＨ／ＦＳＨ比上昇）
ストローあげるから：エストロン(Ｅ１)高値（Ｅ１／Ｅ２比高値）
黒：クロミフェン療法
ごま：ゴナドトロピン(ｈＭＧ＋ｈＣＧ)療法
切っといて：楔状切除術
参考：クロミフェン→ゴナドトロピン→楔状切除術
の順で治療法を選択していきます。
295:名無しなのに合格
08/10/09 18:23:52 pmSNLe0U0
################################
子宮内膜機能層の組織学的変化
################################
象牙を偽造し、奮起してもかっかせんぞう！！
堕落先生、月に発進！！
象牙を：増殖期
偽造し：偽重層
奮起：分泌期
かっか：核下空胞
せんぞう：腺の分泌像
堕落先生：脱落膜様変性
月に：月経期
発進：白血球浸潤
参考：子宮内膜機能層の組織学的変化です。
増殖期から月経期になり消退出血するまで通常１４日です。
296:名無しなのに合格
08/10/09 19:10:00 Jn7dbjTV0
このスレを見ている人はこんなスレも見ています。(ver 0.20)
ハリー・ポッター総合スレ part72 [一般書籍]
297:名無しなのに合格
08/10/10 01:24:03 bNylzhdx0
●ギャラ１もらって朦朧２とした三枝３を，バビッ４と西５に，側６転７して，追っかけ８しな９！
１．Galant反射
…３．0～3,4カ月
２．Moro反射
…３．0～3,4カ月
４．Babinski反射
…５．0～24カ月
６．足底反射
…７．0～10カ月
８．追っかけ反射〔rooting〕
…９．0～4,7カ月
298:名無しなのに合格
08/10/10 01:31:39 bNylzhdx0
新生児に見られない反射 †
↑
Landau反射 †
顔上げると体幹下肢が進展
6か月で出現
↑
パラシュート反射 †
中脳の成熟を示す
9か月で出現
ハイハイと関連？
299:名無しなのに合格
08/10/10 01:32:11 bNylzhdx0
新生児から存在する反射 †
↑
自動歩行 †
2か月まで
↑
側弯反射 †
3か月ぐらいで消える
見られないときは、脊髄損傷、脳障害、片方のみのときは片麻痺を疑う
↑
把握反射 †
手掌把握反射： 3～4か月で消える
足底把握反射： 9～10か月で消える、歩行と関連？
↑
Moro反射 †
4か月で消える： 定頸と関連？
新生児の減弱や消失では、頭蓋内出血、高度の無酸素症、核黄疸、水頭症、髄膜炎などを疑う
安静時にやるもので泣いていてはできない
↑
哺乳反射 †
追っかけ反射： 1～2か月で消える
吸啜反射： 3～4か月で消える、離乳と関連？
↑
Babinski反射 †
2才頃に消える： 活発な歩行と関連？
母趾背屈現象の陽性率のほうが開扇現象より高い
300:名無しなのに合格
08/10/10 05:59:47 bNylzhdx0
フェリチン
ferritin
正常値
男性 20～250ng/mL
女性 5～120ng/mL
フェリチンは水溶性の鉄貯蔵蛋白で、組織中の鉄濃度により変化するため、鉄欠乏性貧血などの鉄代謝異常の指標とされます。また、肝臓、脾臓、骨髄、心臓、肺などが
障害されると血中フェリチン濃度が上昇するため、炎症反応や悪性腫瘍などの腫瘍マーカーとしても使用されます。
高 値 貧血：再生不良性貧血、赤芽球癆、鉄芽球性貧血、巨赤芽球性貧血
血液・造血器腫瘍：悪性リンパ腫、白血病
癌：肝癌、膵癌、肺癌、子宮癌
低 値 貧血：鉄欠乏性貧血
潜在性鉄欠乏状態（月経、妊娠、成長、慢性出血、鉄摂取量低下、造血亢進）
301:名無しなのに合格
08/10/10 06:05:32 bNylzhdx0
トランスフェリン（Transferrin）は血漿に含まれるタンパク質の一種で、鉄イオンを結合しその輸送を担っている。類似のタンパク質には、卵白に含まれるオボトランスフェリンと、
乳汁など外分泌液に含まれるラクトフェリンがあり、これらと区別するために血漿トランスフェリンまたはセロトランスフェリン（Serotransferrin）と呼ぶこともある。
先天性の欠損症として無トランスフェリン血症がある。トランスフェリンが欠損または不足すると、鉄分はヘモジデリンとして肝臓に沈着する。
302:名無しなのに合格
08/10/10 06:24:50 bNylzhdx0
↑鉄は有害だからトランスフェリンにくっついている。
フェリチンやヘモジュデリンは鉄をトランスフェリンとやりとりできる。
トランスフェリンを介して鉄芽球は鉄をもらう。
303:名無しなのに合格
08/10/10 07:26:30 bNylzhdx0
鉄芽球性貧血 ＝鉄欠乏を示さない低色素性貧血。
<1>管状鉄芽球が特徴的に増加する。
症状 １．貧血
２．黄疸（軽度）
検査 <1>末梢血：低色素性と正色素性の赤血球が存在する
<2>骨髄：
1.赤芽球（↑）
2.管状鉄芽球（↑）
3.ヘモジデリン（↑）
<3>血清鉄（↑）
<4>鉄飽和率（↑）
<5>フェリチン（↑）
<6>関節ビリルビン（↑）
<7>無効造血：
1.血症鉄消失率が増加
2.赤血球鉄利用率が低下
<8>メモクロマトーシス：
1.色素沈着
2.肝障害
3.糖尿病
種類 (1)先天性：
1.男性に多い。
2.末梢血：赤血球プロトポルフィリン（↓）
3.コプロポルフィリン（正常～増加）
(2)後天性：
1.中年～老年に多い。
2.末梢血：赤血球プロトポルフィリン（↑）
(3)ビリドキシン反応性貧血：
1.男性に多い。
2.末梢血：赤血球プロトポルフィリン（↓）
3.大赤血球の出現がありうる。
304:名無しなのに合格
08/10/10 07:30:19 bNylzhdx0
概説 血液は赤色ですが、これは赤血球の中にあるヘモグロビンというタンパクのためです。ヘモグロビンは酸素を運搬する機能をもつタンパクであり、その合成には鉄分を必要とします。血液中の
ヘモグロビン濃度が低下した状態を貧血といいますが、鉄欠乏性貧血は貧血の中でも最も頻度の高い疾患です。鉄の吸収が不十分な場合や、
消化管や月経など出血により体内の鉄分が低下した場合、鉄欠乏性貧血が発症し、
とくに妊娠可能な女性の約30%は鉄欠乏性貧血を示すとされています。一般的には鉄分の補給により回復する予後良好な疾患ですが、時には鉄欠乏状態になる原因の究明、治療が必要となります。
--------------------------------------------------------------------------------
症状 体内の各部分へ酸素を運搬するヘモグロビンの欠乏があるため、鉄欠乏性貧血の症状として、全身倦怠（けんたい）感、いらいら感、めまい、耳鳴り、動悸、息切れ、頻脈（ひんみゃく）などが起きます。
一方、長期間に徐々に進行してきた鉄欠乏貧血の場合、正常人の50%程度の貧血でもまったく症状を訴えないこともよくあります。
重篤（じゅうとく）な症例の場合、痛みを伴う口角炎、舌炎、また食道粘膜の萎縮のため嚥下障害（えんげしょうがい）が起きる場合があります。また、まれですが、爪が薄くなり、そり返るさじ状爪も起きます。
またこの貧血に特有な症状として異食症、異臭症も起きることが報告されています。
--------------------------------------------------------------------------------
診断 赤血球数はあまり低下しませんが、ヘモグロビン合成が低下するために、赤血球1個あたりのヘモグロビン量が低下し、
また赤血球が小さくなります。そこで、血液検査を行うと、
いわゆる小球性低色素性貧血を認めます。白血球数は正常ですが、しばしば血小板が増加します。血液塗沫標本を顕微鏡で観察すると、
赤血球は小型で、大小不同、その他の変形があります。血清鉄、また組織の鉄分を示すフェリチンが低下し、
反対に不飽和鉄結合能（UIBC）が増加します。UIBCの増加は、体内の鉄分の不足により少しでも鉄分を有効利用しようとして鉄と結合する
トランスフェリンの合成が高まるためです。小球性低色素性貧血は、慢性疾患に伴う貧血、まれな疾患ですが、ヘモグロビン異常症のサラセミアとか、鉄芽球（てつがきゅう）性貧血でも起きますが、
一般検査および上記のような鉄代謝を測定することにより鑑別可能です。
305:名無しなのに合格
08/10/11 05:42:35 cO2CbxYe0
問題
肝臓 胆嚢 膵臓の解剖などについてレポートせよ
306:名無しなのに合格
08/10/11 07:45:15 cO2CbxYe0
肝臓は右横隔膜下に位置する最大の腹腔内の臓器であり、成人では重量が約1,200～1,400g前後あります。
解剖学的には、肝鎌状間膜と呼ばれる索状物様構造を境に左右に分かれますが、実際の臨床では、その実用性から血管支配および胆管の走行に基づいて、
Cantlie（カントリー）線（胆嚢底と肝背面の下大静脈を結ぶ線）を境に左右二葉に分けるようになりました.
また肝臓は位置的関係を明らかにするにためにいくつかの区域というものに分かれています。
その肝区域の考え方として、Healey＆SchronyおよびCouinaudの分類法が広く使用されています。前者は左右両葉を2区域に分け（外側区域・内側区域、および前区域・後区域）、尾状葉を合わせ5区域に、
後者は、外側区域、前区域、後区域を上下に分け、8つの亜区域（S1～8）に分類しています。また、肝は輸入血管である門脈（機能性血管）と肝動脈（栄養血管）の二重支配を受けるという特殊性があります。
肝臓は生体のコンビナートと言っても過言ではありません。糖質、蛋白質、脂質などの中間代謝や種々の物質の解毒・排泄機能を行っており、免疫系にも深く関係するなど幅広い機能を有し、
重要な臓器で、肝不全はこれらの機能が破綻し、意識障害、黄疸、腹水や消化管出血などが発生する病態と定義できます。
307:名無しなのに合格
08/10/11 09:01:18 cO2CbxYe0
１ 肝細胞の障害の程度を見るもの
１つは、肝臓を構成している肝細胞の障害の程度を測るもので、GOT･GPTの２つがあります。肝細胞が壊れると、これらが細胞の中から血液の中にこぼれて、血液検査で検出されます。
ＧＯＴ
基準値:13～38(U/l)
ＧＰＴ
基準値:6～37(U/l)
「GOT・GPTが高い」場合
・急性肝炎･慢性肝炎
・薬剤性肝障害（抗生物質･解熱剤その他）
・アルコール（脂肪肝）
・GOTが高い方が重症感が漂う
GOT･GPTというのは、肝臓の細胞が壊れて血液中に出てくるものですから、これらが高いということは、肝臓の細胞がたくさん壊れているということを意味します。肝臓がたくさん壊れるという状態は、
「急性肝炎･慢性肝炎･肝硬変・肝細胞ガン」などの肝臓の病気のほかに、薬の副作用（薬剤性肝障害）、アルコール性肝障害（脂肪肝）などでも見られます。
ショック状態などで、肝臓の血流が一時的に遮断された場合なども「ショック肝」といってGOT・GPTがとても高くなることがあります。
GOT、GPTはともに同じくらいの数値を取ることがおおいのですが、GOTの方が高い場合は、急性肝炎の極期･肝硬変･肝ガンなど、より重症であることが多いようです。またアルコール性肝障害の場合にはGOT の方が高値をとることが多いようです。
また、肝臓の解毒能力が落ちると、さまざまな有毒な物質が体内にたまってきてしまいます。有毒物質の代表格が「アンモニア」です。通常であれば、アンモニアは肝臓で代謝されて
「尿素」となり腎臓から排泄されるのですが、肝機能が落ちてくると、アンモニアの値が上昇してきます。アンモニアの値が高くなると、「肝性脳症」という意識障害を来すことがあります。
308:名無しなのに合格
08/10/11 09:05:36 cO2CbxYe0
２ 胆汁生成･排泄能力を見るもの
肝臓は胆汁をつくる臓器です。胆汁とはアブラを分解する消化酵素です。胆汁は肝臓で作られて、胆管という管を通って腸（十二指腸）に分泌されます。
肝臓で作られてから十二指腸に分泌されるまでの通路に、なんらかの障害があると、「胆道系酵素」といわれる数値が上昇します。すなわち、この数値の上昇は、肝臓で胆汁が作られ、胆管を通過して十二指腸に排泄される経路の一部に障害が出たことを意味します。
アルカリフォスファターゼ ALP
基準値:100-300(U/l)
乳酸脱水素酵素 LDH
基準値:100-200(U/l)
ガンマGTP G-GTP
基準値:0-74(U/l)
検査値の見方
「胆道系酵素（ALP･LDH･G‐GTP）が全体に高い」場合
・胆汁が作られ、排泄される経路に障害がある
・胆石はないか、胆道ガン･肝臓ガンはないかをチェックすべし
・自己免疫性の肝臓病でも上昇する。特に女性。
・薬剤性肝障害でも上昇しうる。
基本的には、この３つは連動することが多く、そしてその場合、多くは肝臓か胆道の病気が原因であることが多いのです。特に、胆石はないか、
胆道系にガンはないか、肝臓はどうか、よく調べることが重要です。
お酒の飲み過ぎでもあがることはありますが、女性の場合には、自己免疫性の肝臓病が指摘されるきっかけにもなります。このうちのどれかひとつが高い場合には以下をチェック。
薬の副作用でも上昇することがあります。
「ALPが高い」場合
・上記以外に骨の病気も考える。
・成長期の子ども･骨折・ガンの骨転移なども。
ALPは肝臓･骨･小腸･胎盤などに存在する酵素です。従って、肝臓以外の病気でもあがることはあります。特に骨から漏れてくることが多いので、
骨の病気のチェックはしておいたほうがよいでしょう。骨に転移したガンがみつかることもあります。
「ガンマGTPが高い」場合
・アルコールの飲み過ぎに心当たりは？
これは有名な話ですが、アルコールをたくさん飲む人は、「酵素誘導」というメカニズムでガンマGTPも高くなります。お酒を控えると、みるみる下がっていきます。
「LDHが高い」場合
・心臓･肺･血液にも存在する。
・心筋梗塞･悪性リンパ腫で上昇することもある
LDHは血液･心臓･肺･肝臓･筋肉に存在する酵素です。肝臓の病気以外にも心筋梗塞･肺炎･血液疾患などでも高くなります。LDH単独で高い場合には、
なんらかの全身検査が必要と思われます。
309:名無しなのに合格
08/10/11 09:21:01 cO2CbxYe0
１．原料の供給過剰（肝臓の処理能力をオーバーしている）具体的には「溶血」など、赤血球が壊れてしまう状態。
⇒この場合は間接ビリルビンが高くなります。
２．ビリルビンの処理能力の低下（肝臓の処理能力の低下）
⇒この場合は間接ビリルビン･直接ビリルビン両方が高くなる。
３．ビリルビンの排泄能力の低下（肝臓･胆道系の障害）
⇒この場合は直接ビリルビンが高くなります。
310:名無しなのに合格
08/10/11 09:22:27 cO2CbxYe0
３ 胆汁生成･排泄能力を見るもの
肝臓では様々な物質が合成されています。代表的なもののいくつかを計測することができます。
コリンエステラーゼ ChE
基準値:180～500(U/L)
凝固因子 PT
基準値:70～130（%）
アルブミン Alb
基準値:4.0～5.0(g/dl)
総コレステロール T-Chol
基準値:130～240(mg/dl)
最初の「コリンエステラーゼ」以外は、説明済みのものばかりですが、これらの物質は全て肝臓で作られています。
肝臓の機能が悪くなってくると、最終的にはこれらの合成能力も低下し、栄養状態が悪くなったり、止血能力が落ちたりします。
検査値の見方
「凝固因子が少ない･アルブミンが少ない」場合
・肝機能の低下、肝臓の予備能力が低下している
肝臓の余力が少なくなってきているということです。肝臓は、通常、かなりの余力をもって仕事をしていますが、
肝機能が悪くなってくると、だんだん余裕がなくなってきます。これを「予備能力が低下した状態」といいます。特にカゼを引いたり、食事ができなくなったり、大量飲酒したりというようなことをきっかけに、
ぐっと肝機能が低下することがあります。慢性的な肝臓病の人は、身体に負担のかかることは避けるべきです。
このように、肝臓には様々な機能があり、それぞれの機能を評価するための検査項目があります。「肝機能が悪い」と言われたら、肝臓のどの能力が悪いのか、知っておくべきでしょう。原因に対する治療が必要です。
311:名無しなのに合格
08/10/11 19:00:23 cO2CbxYe0
プシコと公衆衛生やります。
肝胆膵も・・・・伝染病とか・・
312:名無しなのに合格
08/10/11 19:05:31 cO2CbxYe0
精神保健福祉センターは、精神保健福祉法によって、各都道府県に設置することが定められています。
都内には3カ所の精神保健福祉センターがあり、地域を分担して事業を行っております。
URLﾘﾝｸ(www.fukushihoken.metro.tokyo.jp)
センターの業務
1 精神保健福祉相談
心の問題や病気で困っているご本人や家族及び関係者の方からの相談を受けつけております。
アルコールや薬物依存の問題、認知症高齢者や思春期・青年期における精神医学的問題についても
専門の職員が相談に応じております。詳細については精神保健福祉相談のページをご覧ください。
2 技術援助
保健所をはじめ、精神保健福祉に関わる関係諸機関に対し、専門的立場からの援助や協力を行っております。
また認知症高齢者の在宅ケアを支えるため、保健所と連携して、訪問診察、専門病院への入院相談、在宅介護の指導なども行っております。ご希望の方はまず管轄の保健所までご相談ください。
3 組織づくりの支援
精神保健福祉関係の組織づくりに関して、各種の情報や運営上の助言をしております。
4 広報普及
こころの病気のみならず、メンタルヘルス、社会資源や福祉に関する情報の提供や講演会等をとおして精神保健福祉についての普及・啓発を活動を行っております。
5 調査研究
地域精神保健福祉に関する実践的な調査研究を行っています。また、広く統計や資料を収集し、活用できるように備えております。
6 デイケア
通所型の社会復帰施設です。少人数の医療デイケアで、それぞれの利用者の経過や希望に沿った援助を工夫しております。
7 教育研修
保健所をはじめ、精神保健福祉にたずさわる施設や機関の職員に対し、専門的研修や施設実習を行っております。
というわけで、これが業務内容です。
保健所の業務と重なるところがあります。
313:名無しなのに合格
08/10/11 19:08:25 cO2CbxYe0
URLﾘﾝｸ(www.fukushihoken.metro.tokyo.jp)
ディケアもやってるよ＼(^o^)／
統合失調症の方および高機能自閉症、アスペルガー症候群等の方で、通院医療を受けていて、主治医にデイケアを勧められている方
が対象です。
314:名無しなのに合格
08/10/11 19:12:32 cO2CbxYe0
精神保健福祉士という国家資格があります。
URLﾘﾝｸ(www.japsw.or.jp)
精神保健福祉士（ＰＳＷ）とは
精神保健福祉士とは、1997年に誕生した精神保健福祉領域のソーシャルワーカーの国家資格です。
21世紀はこころの時代と言われています。多様な価値観が錯綜する時代にあって、こころのあり様は私たちがもっとも関心を寄せる問題の一つとなっています。
特に、わが国では、たまたまこころの病を負ったことで、さまざまな障害を抱えた人々（精神障害者）に対する社会復帰や社会参加支援の取り組みは、先進諸国の中で制度的に著しく立ち遅れた状況が長年続いていました。
近年になり、関係法の改正などにより、ようやく精神障害者も私たちと同じ一市民として地域社会で暮らすための基盤整備が図られることとなりました。
精神保健福祉士は、精神科ソーシャルワーカー（ＰＳＷ：Psychiatric Social Worker）という名称で1950年代より精神科医療機関を中心に医療チームの一員として導入された歴史のある専門職です。
社会福祉学を学問的基盤として、
精神障害者の抱える生活問題や社会問題の解決のための援助や、社会参加に向けての支援活動を通して、その人らしいライフスタイルの獲得を目標としています。
さらに、高ストレス社会といわれる現代にあって、広く国民の精神保健保持に資するために、医療、保健、そして福祉にまたがる領域で活躍する精神保健福祉士の役割はますます重要になってきています。
315:名無しなのに合格
08/10/11 19:41:55 cO2CbxYe0
精神衛生法(1950)：
戦前の精神病者監護法と精神病院法を廃止して、新憲法のもとで、精神障害者に対して、適切な医療・保護の機会を提供することを目的とした。昭和25年5月1日に公布施行された。この法律により、戦前から認められていた私宅監置が廃止された。
精神衛生法の特徴：
１．精神病院の設置を都道府県に義務づけたこと。また、都道府県知事は、都道府県が設置する精神病院に代わる施設として指定病院を指定するとした。
２．一般人からの診察及び保護の申請、警察官、検察官、矯正保護施設の長の通報制度を設けた。
３．保護義務者の制度を設けた。
４．自傷他害のおそれのある精神障害者の「措置入院」制度を設け、その費用は公費で負担することとした。
５．保護義務者の同意による入院(同意入院)、精神障害の診断のための仮入院制度を設けた。
６．精神衛生審議会を新設して、関係官庁と専門家との協力による精神保健行政の推進を図った。
７．精神障害者を拘束することが必要かどうかを決定するため精神衛生鑑定医制度が設けられた。
URLﾘﾝｸ(www.cmh.ne.jp)
316:名無しなのに合格
08/10/11 19:43:15 cO2CbxYe0
ちょっと寝てまたやります。すいません。
317:名無しなのに合格
08/10/11 20:35:18 cO2CbxYe0
精神科デイケア
精神科臨床では、かつては入院治療にその重心がおかれていましが、様々な向精神薬の開発に伴う症状コントロール率の高まり、また、外来治療へのその重点のシフトという世界的な流れを受けて、外来中心の治療、
そして、早期の社会復帰が求められています。そのような流れを受け、入院治療を受ける患者さんの早期退院、外来患者さんの社会復帰訓練、病状の安定化、病状悪化の早期把握のために行う。
日本では外来医療として行われている。
318:名無しなのに合格
08/10/12 11:59:04 73B6o4pd0
嗚呼、なんという幸せ。西新井で働けるという栄光。医療革命を起こし、国際医療に貢献できる。
URLﾘﾝｸ(www.medical-j.com)
西新井病院には創立三大方針として、「朝・日親善」「民主的医療センター」「社会福祉」を基本精神に定め、その実践を使命としております。
319:名無しなのに合格
08/10/12 21:18:56 U+QQzYl50
でしあべ４８Gバンド２１とりクラインフェルター症候群１ｃｍ１００μｖ１ｾｸ３ｃｍCOPD略気道肺胞病期分類予想一秒量Ⅰ～Ⅳ８５３吸入抗コリン薬理由酸素療法クローンVB12
内耳蝸牛前庭基準電極導出法双極導出法20ロー100ハイ20-50ノーマル棘鋭棘徐波結合覚醒安静閉眼賦活開眼過呼吸（buildup）光刺激（光駆動反応）PSDヤコブ単純ヘルペス脳炎亜急性硬化性全脳炎低酸素脳症
320:名無しなのに合格
08/10/15 08:16:18 2Im9QA5c0
コーシたちの近況はどうなの？
コピペばかり張ってないで
スパイして探ってこいよ
321:名無しなのに合格
08/10/16 18:15:10 TIUJeLaNO
>>320
永遠の医学部再受験生をやってるよ
322:名無しなのに合格
08/10/21 00:49:39 G46kAsZlO
447氏が氏にますように
323:名無しなのに合格
08/10/21 21:44:10 G46kAsZlO
４７７氏が氏にますように
324:名無しなのに合格
08/11/03 19:33:13 GZI3WnRUO
ほ
325:みっふぃ ◆ozOtJW9BFA
08/11/14 14:56:51 zi2Sme/u0
みなさん、お久しぶりです。
最近、寒くなりましたね。
風邪をひかないようにね(*^。^*)
326:名無しなのに合格
08/11/17 15:16:50 NdwClsor0
まだあったのかこのスレ
と思ったら、荒らしの書き込みばかりじゃないか
やっぱりこういうスレは最後まで続かないんだな
みっふぃさんはこの状況を分かっているのか？
327:名無しなのに合格
08/11/17 15:30:34 NdwClsor0
もうコーシーは書き込んでいないようだから余計なことだとは思うが、
せっかく来たついでに言っておく
＞コーシー
もしトリップを付けて書き込むようなことがあれば、トリップを変更した方がいい
お前のトリップは条件を付けて解析すれば結構簡単に分かってしまうから
328:名無しなのに合格
08/11/24 10:01:42 Fh3ajGWE0
>>289
今さらだけど、血小板減少の末梢性のって、
“特発性”血小板減少紫斑病、すなわちＩＴＰじゃない？
ただ、白血病は良くまとまってて勉強になったわ
329:名無しなのに合格
08/11/24 11:02:45 Fh3ajGWE0
>>154
さらに読み返してみて質問なんだけど
ＩＴＰとH.pyloriの関係ってどうなの？
せっかくなのでage
330:名無しなのに合格
08/12/06 19:43:10 7KxiCHqR0
スレ主さんも荒らしさんも消えちゃったね～
いったい彼らは何だったのだろう？
331:名無しなのに合格
08/12/24 14:03:51 2LXKSpU/0
るーりーどとかいう基地外、結局でてこなくなった。
こーしーとかいう基地外も今頃路頭に迷っていることでしょう。
名門順天堂大学医学部に見事合格された４４７先生の勝利でこのスレは終了ということ。
やはり正義は勝つ。悪は滅びる。
332:名無しなのに合格
08/12/24 23:58:00 5HfXq7ap0
>>331
また受験生という立場に戻るためにコテ変えただけだろうがｗ
333:名無しなのに合格
08/12/25 03:17:50 0W6Eu3/p0
るーりーど とか コーシー とか 万年医学部受験して、いつ諦めるんだろうか？
80歳まで受け続けるのか？
なんとも哀れだな。
334:名無しなのに合格
08/12/25 12:00:40 BboqvIsF0
>>333
そこに４７７も付け加えろよｗ
335:名無しなのに合格
08/12/26 23:50:39 xbAj3EWK0
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
医学部受験をやめて社会人になるｵﾚｱﾃﾉ ﾃｶﾞﾐ･･･、ｶｱﾁｬﾝ・・・
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
|￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣|
| ｵ誕生日ｵﾒﾃﾞﾄｳ .|
| るーりーど |
/ ￣￣￣￣ /＿＿＿＿
./ ｱﾅﾀﾊ 本当ﾊ優ｼｲ子 /ヽ＿＿／ /
/ ﾀﾞｯﾃ､ｶｱﾁｬﾝﾊ / / /
./ 知ｯﾃﾏｽ｡ / / か ./
/ 強ｸ優ｼｲ社会人ﾆ / / ぁ /
／ ﾅｯﾃﾁｮｳﾀﾞｲ。 ／ / ち /
／ ／ / ゃ /
￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣/ / ん /
￣￣￣￣￣
336:名無しなのに合格
08/12/27 00:24:43 7ai8Mea20
>>335
ってか、お前４７７だろｗ
そいつに何言われたらそこまで粘着できるんだ？
337:名無しなのに合格
08/12/27 15:28:10 KhbUfYE/0
@@@@@@@@
@@@@@@@@@@
@@@@､,,__ _,,, j
@@@@,､ ＿, ' '､＿ } ／￣￣￣￣￣￣￣￣￣
@@@ ｀´ `i ＜ お盆過ぎたら働くって言ったじゃない
@@(6 ,(oo)､ } ＼＿＿＿＿＿＿＿＿＿
/ /-===-､ i
／ ＼ ､ヽ ヽ こ ﾉノ
/ ` ー-- ' ＼
24歳医学部再受験生と自称する哀れなニートの母ちゃん
>>336の人はこういうの赤の他人にかかれて平気ですか？？
書かれる事嫌だったら見なきゃいいってのは少し違わないですか？？
メンヘラーって
何を証拠にあなたはそんなことをいうのですか？？
すいません。マジレスさせてもらいます。
楽しいですか？？？
338:名無しなのに合格
08/12/27 23:17:32 KhbUfYE/0
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おいらるーりーど、ニートだけどフジロック行ってきたよ。
働いたら負け。ぜったいニートとフジロックは続けるぜ。
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iiii ＿ ＿ iii
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おいらるーりーど、ニートだけどフジロック行ってきたよ。
働いたら負け。ぜったいニートとフジロックは続けるぜ。
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おいらるーりーど、ニートだけどフジロック行ってきたよ。
働いたら負け。ぜったいニートとフジロックは続けるぜ。
と強がり言ってみたけど、やはり何年やっても無理だと最近思うようになってきた。
でもフジロックに行けなくなるのでニートはやめない。
やはり働いたら負けだと思う。
339:名無しなのに合格
08/12/27 23:22:00 KhbUfYE/0
るーりーどは、名前が変わりました。
さい といいます。mixiのid=19309676
どぞよろしく(；一_一)
340:名無しなのに合格
08/12/28 12:34:29 aMOYJRPm0
るーりーどの母です
本人は順天堂に入りたい一心で
いつも入浴剤バスクリンを使用してます
また受験勉強の合間の３時のおやつはは文明堂
玩具はすべて任天堂です
受験勉強で長時間座って、痔を患って、痔にはヒサヤ大黒堂です
今年の３月で浪人生活も長く殿堂いりを果たしました
341:名無しなのに合格
08/12/28 13:01:27 aMOYJRPm0
ﾞ'． ,ト ｀i､ ｀i､ .､″
| .,.:/"" ﾞ‐,. ｀ /
` .,-''ヽ"｀ ヽ,,,、 !
､,､‐'ﾞl‐、 .丿 : ':、
､/ヽヽ‐ヽ､;,,,,,,,,,-.ッ:''｀ .,"-、
,r"ﾂぃ丶 ｀｀｀｀｀｀ ..／ ｀i､
,.ｲ:､ヽ／ー｀-､-ヽヽヽ､－´ .lﾞ｀-、
_,,lﾞ-:ヽ,;､、 ､､丶 ﾞi､,,、
,<_ l_ヽ冫｀'｀-､;,,,､､､､.............,,,,､.-｀": │ ｀i､
､､::|､､､ヽ,､､. ｀｀｀: : : ｀｀｀ ､.､'｀ .|丶、
.l","ヽ､,"､,"'､ぃ､､,､､、、.、、、.、、､_､.,,．ヽ´ lﾞ ﾞ).._
,､':ﾞl:､､｀:ヽ､｀:､ : ｀"｀｀｀￢―'''"｀ﾞ＾｀ : ..､丶 .lﾞ ｀ヽ
,i´.､ヽ".､".､"'ヽヽ;,:､........、 ､､...,,,､－‘｀ ､‐ |ﾞﾞ:‐,
,.-l,i´.､".`ヽ,,,.".｀ ｀ﾞﾞ'"｀'-ｰ"｀｀"｀｀r-ｰ｀'": _.‐′ 丿 ,!
j".､'ヽ,".､".､"`''｀ｰ､._､、、 、._,、..-‐:'''′ .､,:" 丿
ﾞl,"`"`''ヽヽ"`"｀ ｀｀｀ﾞ'''"ヽ∠、､、､ぃ-｀''''": ｀ ､._.／｀ ._/｀
｀'ｉ｀ヽヽヽ｀''ｰi､､、: : 、.,-‐'｀ 、／｀
｀`ヽン'`"｀ : ｀~｀｀―ヽ::,,,,,,,,,,.....................,,,,．ー'｀｀＾ ,､‐'"｀
`"'ﾞ―-､,,,,..､、 : ..,､ー'"'｀
: ｀‘"｀―---------‐ヽ｀｀"''''''""
フジロックは終わった。ぼくは家に戻った。そしてぼくはまたうんこ製造機に戻った。
342:名無しなのに合格
08/12/29 10:44:15 ghIsvdmf0
現実の厳しさを知るために
俺このスレから何人合格者が出るか結構楽しみにしてたのにな・・・・・
お前らが追い込むから・・・・
343:名無しなのに合格
08/12/30 00:16:15 xf0s6Q4M0
ゴメン
でも、あまりにも現実離れしていて、おちょくるのにはちょうどよかたんだもん。
とくにコーシー るーりーど 伍空 銀色のさかなとかすごいネタになった。
銀色の魚は音楽やってて、それに飽きて医学部目指すとか考えられないというかスとんきょうですごいネタになったし、
こーしーは警察に通報したとかおもろいネタを連発して笑えた。
とくに警察への通報は警察もさぞかし困っただろうな。
２ちゃんで通報したやつははじめてじゃね～か？
344:名無しなのに合格
08/12/30 00:18:04 xf0s6Q4M0
るーりーどのフジロックネタも最高だった。
こんなバカにすると烈火のごとく反応して、おちょくりがいがあった。
今頃、日雇い切られて路頭に迷っているころでしょう。
345:放１
08/12/31 16:40:16 T9FpzF8o0
●インターベンショナル・ラジオロジー（IVR）…画像誘導下で経皮的、低侵襲に行う治療
①人工的に作成した小さな穴から ②目的の臓器を放射線診断に用いられる方法を使って ③治療を行う手技
※血管性IVRと非血管性IVRがある。血管内治療、血管内手術、カテーテル治療ともいう
○経皮的に病変に到達するための基本手技
①トロカール法…三方活栓つきの金属製カニュラを使い、直接病変に針を刺す。ガイドワイヤーを使わない。
②セルジンガー法…ガイドワイヤーを使う。大腿動脈の穿刺において、局所麻酔は必須である。
※攣縮（けいしゅく、スパスム）とは、1から3秒程度の短い時間に、四肢と頭部が瞬間的に
強直する（力が入る）発作。強直発作の短いものであるとする意見もある。典型的なものは、
両手両足を伸ばし、頭と一緒に前にガクンと体を折れ曲げるような動きが見られる。
イスラム教徒の点頭する（うなずく）動作の礼拝に似ていることから、点頭発作、
礼拝様発作などとも呼ばれる。
346:名無しなのに合格
09/01/01 23:39:23 e/Eh03xJ0
正月なので、この基地外スレの3日間だけの復活を宣言する。
347:名無しなのに合格
09/01/01 23:44:06 e/Eh03xJ0
URLﾘﾝｸ(www.onaka-kenko.com)
胆石は胆のうや胆管内にできた結晶で、胆のうにあるときは胆のう結石（けっせき）症（胆石症）、胆管にあるときは総胆管結石症、肝臓内の胆管にあるときは肝内結石症といいます。
我が国では胆のう結石が最も多く約80％を占めます。ほとんどの胆石は胆のうにでき、
胆管に流れ出ます。この胆石により胆管が塞がれてしまうと、胆管や肝臓に細菌感染を起こしたり、膵炎、黄疸（おうだん）の危険性がでてきます。
胆のう結石の60％はコレステロール胆石（コレステロールを70%以上含む結晶）ともいわれています。胆管結石ではカルシウム
・ビリルビン結石（カルシウムとビリルビンの結晶）が主体です。
胆汁中に溶けているコレステロール、ビリルビンなどの物質が様々な原因（胆汁中に過剰に排泄、胆道感染など）により胆汁中に溶けきれなくなり、結晶になります。
348:名無しなのに合格
09/01/01 23:46:15 e/Eh03xJ0
胆汁中に溶けているコレステロール、ビリルビンなどの物質が様々な原因（胆汁中に過剰に排泄、胆道感染など）により胆汁中に溶けきれなくなり、結晶になります。
胆石が胆のうの中にあるときは何の症状もでません。胆管に移動し、小さいまま残っているか、無事小腸に流れ出たときも無症状です。しかし、胆石が胆管を塞ぐと疝痛（せんつう）（引いては繰り返す痛み）が起こります。
食後30分から2時間に右上腹部の痛み、吐き気、嘔吐が起こります。胆石特有なものは、右上腹部を圧迫したときの痛みです。胆管がふさがり、感染がおこると、発熱、悪寒、黄疸がでます。
349:名無しなのに合格
09/01/01 23:54:42 e/Eh03xJ0
胆石の位置や種類、胆道の機能の異常を発見する為に、主に腹部超音波検査、胆道造影Ｘ線検査、ＣＴ検査を行います。内視鏡検査では、精密検査で、内視鏡的逆行性胆膵管造影法
（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography：ERCP）や経皮（けいひ）経肝胆管造影法（Percutaneous transhepatic cholangiograpy：PTC）等を行います。
内視鏡検査
内視鏡的逆行性胆膵管造影法（Endoscopic retrograde
cholangiopancreatography：ERCP）：
胆管の十二指腸への出口である十二指腸乳頭へ造影チューブ（細い管）を挿入していき、そこで内視鏡の先端から造影剤を注入して、胆管をＸ線撮影する検査です。
胆管閉塞（へいそく）があっても鮮明な胆管像がみられ、胆管壁の異常部位やその大きさなどが観察できます。
350:名無しなのに合格
09/01/03 18:17:24 vn/G9Fxf0
あげ
351:１病理１
09/01/03 18:25:23 vn/G9Fxf0
●乳房の病気
※TDLU（terminal ductal-lobular unit）…乳管から小葉、腺房にいたる小葉外終末乳管、小葉内終末乳管、
腺房、小葉内の間質は乳汁分泌機能の最小単位でありTDLUと呼ばれる。
※乳管を形成する上皮細胞は管腔側の乳管上皮細胞（腺上皮細胞）と、基底膜側の筋上皮細胞の２種類の細胞で、
これらがこれらが２層性構造を呈する。癌ではだいたい腺上皮細胞がガン化し、筋上皮細胞が消失する。
よってアクチン染色で染まれば癌ではない。
１．良性腫瘍
○管腔内乳頭腫…乳腺の代表的な良性腫瘍の一。拡張した乳管内に毛細血管をもつ線維性の茎をもって
管内に乳頭状に突出する病変。上皮の２層性構造は保たれる。
○乳頭部腺腫…乳頭内あるいは乳輪下に生じる良性病変で、乳頭のびらんや腫大を症状とし、
Paget病との鑑別が問題になる。
２．悪性腫瘍：骨転移が多く、肺、肝臓への転移も多い。発生する部位で最も多いのが乳房の外側上部、
次いで多いのが内側上部である。乳癌などの内分泌系の癌は進行が遅い場合が多いため、
五年生存率ではなく十年生存率で見る。TNM分類を用いる。
※TNM分類…Tはtumor、Nはnode、Mはmetastasisを示す。
【分類】
a.非浸潤癌…乳管癌、小葉癌
b.浸潤癌…乳管癌（さらに乳頭腺管癌、充実腺管癌、硬癌に分かれる）、特殊型癌
c.Paget病
○非浸潤性乳管癌…乳管上皮細胞由来の癌で、乳管内癌のみで構成され間質への浸潤が見られないもの。
DCIS(ductal carcinoma in situ)と同義。筋上皮細胞の消失、減少がみられる。
○非浸潤性小葉癌…小葉内乳管上皮から発生した癌で、間質への浸潤のないもの。
LCIS（lobular carcinoma in situ）と同義。ときとして細胞質内に粘液を有することがある。
○浸潤性乳管癌…乳癌の九割はこの型。
◎乳頭腺管癌…高分化型乳癌に相当し予後は良い。乳癌の約20%を占める。
◎充実腺管癌…中分化ないしは低分化乳癌に相当する。予後は乳頭腺管癌と硬癌の中間に位置する。
乳癌の約20%を占める。
◎硬癌（スキルス）…線維の造成が強い。低分化乳癌に相当し、予後不良。乳癌の約50%を占める。
癌細胞は索状構造、あるいは孤立散在性を増殖形態を示す。
○特殊型…粘液癌、髄様癌、浸潤性小葉癌、腺様？胞癌、扁平上皮癌、紡錘細胞癌、アポクリン癌、管状癌、分泌癌
○Paget病…乳管内乳管由来で乳頭や乳輪の表皮内に進展する特徴を持つ。Paget細胞の増殖を示す。
この細胞は細胞質内に粘液を有し、粘液を赤く染めるPAS反応陽性である。多くは非浸潤性で予後良好。
３．結合織性および上皮性混合腫瘍
○線維腺腫…２、３０代の若年に多い乳腺の良性腫瘍。悪性化はきわめてまれ。乳管と間質結合織の増生よりなる。
境界明瞭な腫瘤性病変。上皮の２層性は保たれる。きわめてまれに癌が合併することがあるが、
その多くは小葉癌。
○葉状腫瘍…上皮が葉状構造を示す。好発年齢は５０代。悪性も存在する。
４．その他
○乳腺症…エストロゲンの相対的過剰が原因となる。乳癌の周囲に合併して見られることがあるが、
乳癌の直接的な前癌病変かどうかは不明。多くは両側性に発生。
352:２病理１
09/01/03 18:38:40 vn/G9Fxf0
●胆嚢と肝外胆管
※肝内胆管からの左右肝管が合流し総肝管となり、それが胆嚢からの胆嚢管と合流し総胆管になる。
総胆管は膵管と合流するとともに、十二指腸のVater乳頭に開口する。組織学的特徴として粘膜筋板を欠く。
○形成異常…無形成などの他に、膵管胆管合流異常がある。これは膵管と胆管がVater乳頭より上流で開口したもので、
胆道癌（胆管癌、胆嚢癌）の危険因子となる。本症では圧勾配により膵液が胆管内に逆流する。
○肝外胆道閉鎖症…黄疸、肝肥大、灰白色便（胆汁が出ないため便が灰白色になる）が主要な症状。不可逆的な
胆汁性肝硬変に移行する前に手術をすると良好な結果が得られる。末期には肝不全、食道静脈瘤破裂、感染で死亡する。
○胆石症…胆嚢に最も多い。胆石は主成分により、コレステロール胆石と色素胆石（ビリルビンカルシウム石、黒色石）、
およびいずれにも属さないまれな胆石（炭酸カルシウム石など）に分類される。
◎コレステロール胆石…胆石の割面は放射状の模様を呈する。胆嚢胆石で最も多い。
◎色素胆石…胆汁色素成分から作られる胆石。以下の２つに分類される。
1.ビリルビンカルシウム石…感染胆汁中で形成される。割面は茶褐色で層状。
肝外胆管や肝内胆管の結石のほとんどはこれである。
2.黒色石…ビリルビン由来の黒色色素が主成分である胆石。外観および割面は黒色で無構造。
非感染胆汁中で形成される。溶血機序が成因の一つ。
○胆嚢のコレステロール沈着
◎コレステローシス…粘膜固有層に泡沫状マクロファージが見られ、肉眼的に胆嚢粘膜が黄白色の網目状に見える。
◎コレステロールポリープ…桑の実状の形態を示す黄色の小さなポリープで、多発する。
○胆嚢炎…原因としては胆汁成分の異常、細菌感染、胆石による機械的刺激、循環障害などがある。
◎急性胆嚢炎…大部分は胆石によるもので、高熱、右季肋部痛、悪寒戦慄、悪心などの症状を示す。
痛みはしばしば右肩に放散する。
◎慢性胆嚢炎…急性胆嚢炎の慢性化によるものと、急性胆嚢炎の先行がなく徐々に炎症が進むものがある。
一般に慢性胆嚢炎は胆石の随伴所見として見られることが最も多い。上腹部痛や右季肋部痛、
膨満感、悪心嘔吐などの症状を示す。組織像では筋層あるいは漿膜下層に粘膜上皮の陥入による腺管形成、
いわゆるRokitansky-Aschoff洞が散見される。
○胆管炎…胆汁のうっ滞、胆嚢炎の波及、細菌感染により起こる。
○肝外胆道系の腫瘍…上皮性腫瘍では大部分が悪性。
※肝外胆道系の区分…『胆道癌取扱い規約』では、肝外胆管を３区域（上部胆管・中部胆管・下部胆管）に区別している。
Vater乳頭から膵上縁までを下部胆管とし、あとは二等分して上部胆管・中部胆管とする。癌は下部胆管で最多。また
『胆道癌取扱い規約』では、胆嚢を長軸方向に３等分し、底部、体部、頸部に区別している。底部に胆嚢癌が最多。
◎胆嚢癌…胆石を高率に合併し、底部に最も多くできる。腫瘍マーカーはCA19-9である。腺癌が主体。
◎肝外胆管癌…下部胆管に最も多い。腫瘍マーカーは、CA19-9である。腺癌が主体。
353:２病理２（１）
09/01/03 18:48:04 vn/G9Fxf0
●膵臓
※縦走する上腸管膜静脈を境に十二指腸側を頭部、残りを２等分し体部、尾部とする。組織的に膵は
外分泌腺としての腺房および導管（膵管）と、内分泌腺としてのランゲルハンス島（膵島）から構成される。
ランゲルハンス島を構成する細胞には、グルカゴンを分泌するA細胞、インスリンを分泌するB細胞、
ソマトスタチンを分泌するD細胞、膵ポリペプチドを分泌するPP細胞がある。６～７割はB細胞が占める。
○先天性異常
◎輪状膵…膵が完全あるいは不完全に十二指腸を取り囲んでいる状態。
◎発生途上で膵組織が膵以外の組織中に迷入したもの。
○膵？胞…膵液、粘液、血液、壊死物質などを内容として含む膵内部あるいは膵周囲に形成する病変の総称。
◎仮性？胞…？胞壁に上皮成分を認めない？胞で膵？胞の８～９割を占める。ほとんどは膵炎により生じる。
◎真性？胞…上皮に裏打ちされた？胞。
○糖尿病
※診断…空腹時血糖値(mg/dl)110～125で境界型、126以上で糖尿病と診断する。
75gGTT2時間値(mg/dl)140～199で境界型、200以上で糖尿病と診断する。
随時血糖値(mg/dl)200以上で糖尿病と診断する。
◎Ⅰ型糖尿病…インスリン依存性。自己免疫を基礎にした膵B細胞の破壊が原因。
若年発症で、発症様式は急激、非肥満が多い。家族発症は少ない。
◎Ⅱ型糖尿病…インスリン非依存性。インスリン分泌不全とインスリン抵抗性が原因。
成人発症が多く、発症様式は緩徐、肥満が多い。家族発症は多い。膵島へのアミロイド沈着。
○急性膵炎…上腹部痛や圧痛として発症し、血清、尿中アミラーゼ上昇。原因としてアルコール性（最多）、胆石性、
特発性が三大因子。男性はアルコール性、女性は胆石性が多い。アミラーゼ上昇の程度は重傷度と相関しない。
壊死を伴う場合、膵臓にカルシウムがくっついていくため、カルシウムの低下度は重傷度と相関する。
合併症として膵仮性？胞などがある。組織では脂肪壊死、急性炎症のための好中球浸潤あり。（慢性では線維化）
○慢性膵炎…膵炎としての臨床像が６か月以上持続または継続している病態をいう。原因としてアルコール性、特発性、
胆石性があり、アルコール性が最も多い。膵は硬化し、線維化を伴い石灰化が見られる。
主な合併症は膵仮性？胞など。
354:２病理２（２）
09/01/03 18:51:54 vn/G9Fxf0
○膵腫瘍…９割以上は悪性。
◎膵癌…大部分は膵管上皮由来で、そのうち浸潤性膵管癌（管状腺癌）が最も多い。2/3は膵頭部に生じる。
膵頭部癌では総胆管の閉塞により閉塞性黄疸を早期に生じることが多い。進行すると、神経叢への浸潤を
きたし疼痛も生じる。一方体尾部癌では黄疸は少なく、進行し腹痛、体重減少によって
発見されることが多い。よって体尾部のほうが予後不良。CA19-9が腫瘍マーカーとして有用。
◎？胞性腫瘍
1.漿液性？胞腫瘍…多くは良性の腺腫。膵体尾部に好発する。組織的に？胞壁は
PAS染色陽性のグリコーゲンを有す腫瘍細胞により覆われる。
2.粘液性？胞腫瘍…良性、悪性いずれも存在し、膵尾部に好発する。
◎膵管内腫瘍…腺腫と腺癌があり、膵頭部に好発。
◎浸潤性膵管癌…管状腺癌が最も多く、膵頭部に好発。粘液産生がありPAS染色陽性。CA19-9陽性。
◎腺房細胞腫瘍…良性の腺房細胞腺腫と悪性の腺房細胞癌に分けられるが大部分は癌。
腫瘍細胞は好酸性の細胞質を有す。CA19-9は陰性。
◎内分泌腫瘍…良性、悪性両方認められる。産生ホルモンによりさらに分類される。正所性と異所性のものがある。
1.insulinoma…膵島腫瘍で最も多い。高インスリン血症により意識障害、昏睡を伴う低血糖発作を示す。
大部分は良性だが、悪性も存在する。
2.gastrinoma（Zollinger-Elison症候群）…胃液の高酸、高ガストリン血症を示す。多くは悪性。
3.VIPoma…水溶性下痢、低カリウム血症、胃の無酸いわゆるWDHA症候群をきたす。半数は悪性。異所性。
※VIP（vasoactive intestinal polypeptide）…小腸からの水と電解質を分泌を促進、胃液分泌の抑制などの作用をもつ。
◎多発性内分泌腫瘍症（multiple endocrine neoplasia:MEN）
…特に多発性内分泌腫瘍症Ⅰ型（MEN type Ⅰ）はWermer症候群といい下垂体腫瘍、副甲状腺機能亢進症、
膵内分泌腫瘍を合併する疾患である。
355:名無しなのに合格
09/01/04 21:30:36 Ugbev/+u0
るーりーどさんへ
気持はわかります。でもはやまってはいけません。医学部は無理でもいくらでもほかの道があります。
おかあさんが心配していますよ。がんばって生きるのです。
356:名無しなのに合格
09/01/04 22:23:05 FhLDL/Gf0
あげ
357:名無しなのに合格
09/01/05 01:01:44 I/amI5150
るーりーどさん、人のためになる職業は医師だけじゃないんだよ。
自分を追い詰めないで。お母さんも応援しているじゃない。
358:名無しなのに合格
09/01/05 01:38:32 I/amI5150
@@@@@@@@
@@@@@@@@@@
@@@@､,,__ _,,, j
@@@@,､ ＿, ' '､＿ } ／￣￣￣￣￣￣￣￣￣
@@@ ｀´ `i ＜ るーりーど お母さんも応援している
@@(6 ,(oo)､ } ＼＿＿＿＿＿＿＿＿＿
/ /-===-､ i
／ ＼ ､ヽ ヽ こ ﾉノ
/ ` ー-- ' ＼
359:名無しなのに合格
09/01/06 05:20:18 WohsuZOV0
まえ、 るーりーどが駅前で大きな等身大のビニール製の裸女性の人形を
赤ちゃん背負うみたいにタスキがけにして背負って
そのうえにリュック背負って、ひとりブツブツいいながら歩いてたよ
xxxx駅前で。ちょっとした有名人になってた。
360:名無しなのに合格
09/01/06 12:18:32 Qe3sRUbn0
>>359
なんでるーりどだか、４７７をそこまで目の敵にしてるんだい？
ダメな再受験生はワラワラいるじゃないの
それよか、医学知識貼ってくれる方がうれしいかな
361:名無しなのに合格
09/01/06 14:49:48 WohsuZOV0
るーりーどさんへ
もうすこし現実を見つめたほうがいいと思う。
人のためになる仕事は駅のトイレ掃除などほかにあると思います。
人生そんない長くないので大切に時間を使ったほうがいいよ。
自分の能力っていうものも考えたほうがいい。
362:名無しなのに合格
09/01/06 14:54:13 JRYLIQjR0
過去ログ漁ってたら４７７の豹変ぶりに笑った
part.4だけログ持ってないけど
何があったんだぜ？ｗ
55 名前：477@再受験 ◆iAkxhh95mc [] 投稿日：2008/05/04(日) 12:13:51 ID:f89xl0aG0
皆さん模擬試験頑張ってくださいね＾＾
65 名前：477@再受験 ◆iAkxhh95mc [] 投稿日：2008/05/04(日) 23:49:29 ID:/5Y0ijjK0
リスニングは去年のセンターが難しくなったから模試も難化か？
183 名前：477@再受験 ◆iAkxhh95mc [] 投稿日：2008/05/11(日) 19:09:01 ID:RLi4/zFV0
今日模試なん？
みんな模試どうだったか報告してチョ
186 名前：477@再受験 ◆iAkxhh95mc [] 投稿日：2008/05/11(日) 20:12:06 ID:RLi4/zFV0
>>185さん
あのー・・・
わたくしは受験生ではないのですが・・・
190 名前：477@再受験 ◆iAkxhh95mc [] 投稿日：2008/05/11(日) 20:37:07 ID:RLi4/zFV0
たしたとはぐは今日受けたのかー
お疲れ
これからも勉強頑張れよ
201 名前：477@再受験 ◆iAkxhh95mc [] 投稿日：2008/05/11(日) 22:33:02 ID:RLi4/zFV0
＞コーシ
点数発表頼むわ
211 名前：477@再受験 ◆iAkxhh95mc [] 投稿日：2008/05/12(月) 00:13:18 ID:LWDxTCeC0
採点ﾏﾀﾞｰ・А・ノﾁﾝﾁﾝ
363:名無しなのに合格
09/01/06 14:56:29 JRYLIQjR0
672 名前：477@再受験合格 ◆iAkxhh95mc [] 投稿日：2008/05/28(水) 00:36:02 ID:+sLGxITi0
>>659
お前・・・
医学部目指してたって言うのは嘘だろ？
それでその成績か？
言うのは辛いが、もし本気でやってその成績だったのなら今回は諦めた方がいい。
医学部受験はお前が思っているよりも何倍も大変なものなんだ。
お前の向上心は評価するが、不得手なものに時間をたくさん割ける年齢でもなかろう。
674 名前：477@再受験合格 ◆iAkxhh95mc [] 投稿日：2008/05/28(水) 00:37:20 ID:+sLGxITi0
>>659
もし本気なら・・・
俺はお前の熱いレスを待ってるぜ
685 名前：477@再受験合格 ◆iAkxhh95mc [] 投稿日：2008/05/28(水) 20:05:05 ID:1X4Nio5z0
>>三階
＞今回は諦めた方がいい。
＞これって今回の人生ってことですか？
あぁ、正直お前の人生は終わってるよ。
落ちるとこまで落ちた。
だがな、ここから挽回するのが男ってもんじゃないか？
しかもこれ以上落ちることなんてない。上昇しかないんだ。
こんな面白いことはないぞ。死ぬ気でやってみろ。
俺もかつて再受験界の粗大ゴミと呼ばれた時期があった。
その頃は俺の夢物語なんて誰も相手にしてくれなかったさ。
今では想像もつかないがな。
こんな俺でも出来るんだからお前でも出来る。やれ。
735 477@再受験合格 ◆iAkxhh95mc 2008/05/29(木) 21:02:23 ID:NITPyNjI0
>>734
なかなか素直だな。
上から目線というより、医学部は体育会系で入った順に上下関係が決まっていくんだ。
だから俺より下の学年になるであろうお前らがいるこのスレでは今のようなスタンスを取っている。
でも、他のスレでは違うぞ。
俺は常に敬語で話し、相手を敬っている。
理不尽かと思うが、これが医学部なんだよ。
736 三階@本腰 ◆ZVSSgGPnNA sage 2008/05/29(木) 21:13:10 ID:So0/umqG0
>>735
なぜこのスレに医学部社会の風習を持ち込むのかよくわかりませんがよろしくお願いします。
737 名無しなのに合格 sage 2008/05/29(木) 21:17:22 ID:WU61fgGEO
>>736 医学部ごっこをしてみたいからです。
753 名前：477@再受験合格 ◆iAkxhh95mc [] 投稿日：2008/05/30(金) 18:05:56 ID:EHHfaVQa0
コーシはオタクなのか
いいじゃねえか
悪くないぞ。
じゃあお前の教え子もくぎゅうみたいなカワイイ夜の声を出させてるんだろうな？
364:名無しなのに合格
09/01/06 14:58:16 JRYLIQjR0
6 ：447@再受験合格 ◆iAkxhh95mc [さげ]：2008/06/08(日) 13:34:40 ID:IGWlydUw0
もうこのスレ辞めたほうがいいんじゃね？
コーシはパラサイトでモラトリアム思考だし。
＞医学部を目指す理由。
神経内科医もしくは～
↑これは医師になってやりたいことだろ。
目指す理由になってねーよ。テメーの体験談から志望動機を話せよボケ。
だからモラトリアムだの考え方が甘いだの言われるんだよ。
テメーの言動を見てると働きたくないからもう一回大学に行くとしか見れねーよ。成績もぜんぜんあがらねーし。
この俺みたいに再受験を死に物狂いで乗り越えてきた人材から見るとゴミだな。
365:名無しなのに合格
09/01/06 15:16:52 vZQcqhfGO
なんだかんだで477も合格したからな。すごいよ。
366:名無しなのに合格
09/01/06 16:23:50 WohsuZOV0
477先生のファンは多いが、それを妬む抵抗勢力が存在するのも確か。
どうせそういうやつらは今年も全滅。
るーりーどにはアドバイスしておいたが、方針転換したほうがいい。
367:名無しなのに合格
09/01/06 16:32:26 Qe3sRUbn0
>>365
どこをどう読めば合格となるのよｗ
あくまで自称でしかないし、明らかに学校行ってるはずの時間にレスしてたぜ？
368:名無しなのに合格
09/01/06 16:39:46 wxV4oOth0
私立の医学部なんて、早稲田の理工が受かればどこも受かるだろ。
正直言って、早稲田の理工程度でも慈恵までの可能性はある。別格かつ異次元なのは
慶応医だけ
369:名無しなのに合格
09/01/06 17:11:22 vZQcqhfGO
>>368
何十年前の人ですか？w
370:名無しなのに合格
09/01/06 18:18:46 iPS8/C9T0
>>368
甘いな
371:名無しなのに合格
09/01/06 19:50:01 WohsuZOV0
るーりーどさんはフジロックのアルバイトやるんじゃないかな？
毎年荷物運びのアルバイトを募集している。
４４７先生は塾の先生とかで忙しいみたいだけど、暇をつくって私たちの相手をして下さっているようです。
４４７先生は順天堂大学医学部に見事合格されています。
372:病理ｘ
09/01/07 08:27:47 KSIphutM0
○牽引性憩室はRokitansky憩室、結核性リンパ節炎が原因であり気管分岐部に多い
○食道ポリープは頸部食道に多い
○Zenker憩室は下咽頭後壁に発生する圧出性憩室である
○逆流性食道炎は全身性強皮症に合併しやすい（逆流防止機構の低下による）
373:名無しなのに合格
09/01/07 11:47:54 5A81aHH90
食道の生理的狭窄とアカラシアについて教えてください。
374:名無しなのに合格
09/01/07 15:30:40 5A81aHH90
食道に憩室があるっていわれましたが、どうすればいい？
先生～３７３にもこたえてよ
こたえてくれないと今後無視ということになるぞ（警告）
375:名無しなのに合格
09/01/07 18:41:18 KSIphutM0
>>373-374
■食道の生理的狭窄は三箇所ある。
1.輪状軟骨狭窄部…輪状軟骨に咽頭収縮筋がついているため。
2.気管分岐部…大動脈弓と左主気管支の交差による狭窄である。
3.横隔膜狭窄部…食道が食道裂孔で横隔膜を貫くために生じる狭窄である。
URLﾘﾝｸ(xakimich.hp.infoseek.co.jp)
■アカラシアは筋間神経叢（アウエルバッハ神経叢）の変性によって食道と胃の境界部の
弛緩不全により嚥下困難となる。冷たい飲み物を飲んだときに顕著となる。
やや若い女性に多く、食道内で停滞した食物は逆流、腐って癌の誘発に寄与することもある。
治療ではHeller法(スペルは要確認)による手術が有効。
■食道憩室の治療についてはまだ学生で習ってないのでなんとも…
どうぞ無視ってください。というかそれなら最初からレスするなよー（笑）
376:名無しなのに合格
09/01/08 07:35:36 t+1zYc8/0
先生
ありがとうございます。では質問です。
顔面神経麻痺のときの責任部位についてよくわかりません。
２年生のわたしにわかるように説明してください。
377:名無しなのに合格
09/01/08 21:22:13 iU2QPawt0
>>376
顔面神経は顔面の表情筋を動かす運動神経以外にも
舌の前３分の２やあぶみ骨筋に分布する感覚神経も成分として持つため
表情筋、下の前３分の２の味覚、アブミ骨筋が顔面神経麻痺によって影響を受けるようだ
URLﾘﾝｸ(ja.wikipedia.org)
ぐぐったかんたっぷりですが、こんなもんでいいっすか？
ちなみに先生ではなく俺も学生ですよー
378:名無しなのに合格
09/01/08 22:01:03 shqlbmKm0
防衛医大は、日本で唯一学費がいらない国立医大です。
入学すれば学費がいらないどころか給料までもらえます。
救命最後の砦なので、一人でも多くの入学希望者を募集してます。
卒業後はしばらくの間、自衛隊で軍医として働いてもらいます。
仕事でイラクやアフガンやイスラエルなどにも行けるので、タダで海外に行ける素晴らしい職場です
379:名無しなのに合格
09/01/09 01:04:09 GzWDhyGv0
>>378
二十歳まででしょ？入学時で
ここに貼っても意味がないよ
380:名無しなのに合格
09/01/09 15:22:50 j0FNXWEf0
医者の世界は上下関係激しいが防衛はなおさら厳しいね。
先輩＝「上官」だし。防衛の運動部に入ったら厳しそうだな…
381:名無しなのに合格
09/01/09 19:43:10 UWgW3jYq0
>>377
急に左眼だけ乾くようになりました。
しわ寄せははできるみたいなんですけど・・・
これってどおうなんですか？
こたえてください。
ちゅうかこれくらい勉強しろよ by376
コピペじゃなく、自分で解析してみろ。
382:２病理２（１）'
09/01/09 21:21:54 j0FNXWEf0
◎副膵、異所性膵…発生途上で膵組織が膵以外の組織中に迷入したもの。
383:名無しなのに合格
09/01/09 23:20:44 UWgW3jYq0
>>382
ということはインスリンが異所性に産生されるということですか？
384:名無しなのに合格
09/01/09 23:51:41 GzWDhyGv0
>>383
そういう治療法があると授業で聴いたことがある
ランゲルハンス島の移植→体のどこかで引っ掛かってインスリン産生
385:２病理補足
09/01/10 08:26:42 D1826zpn0
○胆嚢腺筋腫症…胆嚢壁内にRASが増殖して胆嚢粘膜上皮と筋組織の過形成が認められる疾患をいう。
RAS（Rokitansky Achoff sinus) とは胆嚢粘膜上皮が筋層や？膜下層に憩室様に
陥入したものをいい、正常胆嚢にも存在する。RASは慢性胆嚢炎でもみられる。
○急性膵炎の合併症では膵仮性嚢胞が最も多い。
386:２病理補足’
09/01/10 08:30:50 D1826zpn0
？＝しょう
387:１病理１訂正
09/01/10 08:40:21 D1826zpn0
○管腔内乳頭腫…乳腺の代表的な
↓
○乳管内乳頭腫…乳腺の代表的な
ｍ（。＿。）ｍ
388:名無しなのに合格
09/01/10 19:35:23 AjWe7a3C0
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医学部受験をやめて社会人になるｵﾚｱﾃﾉ ﾃｶﾞﾐ･･･、ｶｱﾁｬﾝ・・・
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| ｵ誕生日ｵﾒﾃﾞﾄｳ .|
| るーりーど |
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./ ｱﾅﾀﾊ 本当ﾊ優ｼｲ子 /ヽ＿＿／ /
/ ﾀﾞｯﾃ､ｶｱﾁｬﾝﾊ / / /
./ 知ｯﾃﾏｽ｡ / / か ./
/ 強ｸ優ｼｲ社会人ﾆ / / ぁ /
／ ﾅｯﾃﾁｮｳﾀﾞｲ。 ／ / ち /
／ ／ / ゃ /
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389:循環１
09/01/11 09:52:23 CAweLMDj0
●特殊な不整脈疾患：心室細動で基礎疾患の不明なもの（突然死をきたす心室性頻脈性不整脈）
※不整脈による死亡の中で心室頻脈による死亡が8割を占める。
○診断のポイント
①心室拍数120～240/分の規則的なQRS波
②QRS幅は通常広い（≧120msec）
③QRS波とP波との飛燕がみられる
※蘇生成功率は毎分10%低下
○具体的な疾患
1.先天性QT延長症候群…心室頻拍を惹起することがある。ＱＴｃなどを用いたSchwartzの診断基準によって
診断する。LQT遺伝子異常が原因であることが多い。カリウムチャネルの責任遺伝子である
LQT1、LQT2とナトリウムチャネルの責任遺伝子であるLQT3だけで全体の95%を占める。
心電図では幅広い大きなT波、小さなノッチのあるT波、後半部にピークの有するT波、
U波の増高と多種類の心室性期外収縮、T波とU波の融合などが特徴的。
※ＱＴ間隔延長…心電図上、ＱＴ間隔は心室筋の脱分極開始時相（Ｑ波）からＴ波の終わりまで
の時間を言う。ＱＴ間隔は心拍数の変化で変動する。従って心拍数による補正が必要である。
補正したものをＱＴｃ（corrected QT）で表し下の式で計算する。
ＱＴｃ＝ＱＴ時間（秒）／√ＲＲ時間（秒）
2.後天性QT延長症候群…低カリウム血症、低マグネシウム血症（基準値2.0mg/dl）
※植込み型除細動器（ICD）…体内に埋め込まれたICDが頻脈を自動的に検知し、抗頻脈ペーシングや
ショックを出すことによって抗頻脈治療や除細動治療を行う。また、徐脈治療用としての
ペースメーカー機能も持つ。Brugada症候群やQT延長症候群などの心室頻脈/心室細動を
起こしやすい疾患を有する症例など、不整脈がある、もしくは不整脈を起こす可能性が高い
症例に適用となる。
3.Brugada症候群…ST上昇がみられ、Coved（弓を折り曲げたような）Type とsaddle-back（馬の背）Type
のST上昇がある。心電図によりⅠ～Ⅲの型に分ける。Coved Type はⅠ型、saddle-back Type は
Ⅱ、Ⅲ型であり、その他の所見でⅡかⅢに分類する。
4.不整脈源性右室心筋症…ε波が特徴的。
※イプシロン波（ε波）：QRS波の終了直後に出現する小さい結節状の波である。心筋の過敏性と関連している。
390:名無しなのに合格
09/01/12 01:41:04 XRrZrEnW0
不整脈源性右室心筋症…ε波が特徴的。
はじめて聞きました。心室頻拍をひきおこすのですか？
国内で症例報告がありますか？
不勉強で恐縮ですがご教授ください。
391:389
09/01/12 17:03:36 i29YSka90
>>390
学生なので詳しいことはわかりませんが、授業のレジメに載ってたので間違いないと思います。
レジメは普通その大学の付属病院での症例を載せることが多いため、国内での症例であると思います。
392:病理３
09/01/12 18:10:41 i29YSka90
●脳の変性疾患（Degeneration）…原因は組織崩壊
※脳の構成要素
①神経細胞（標本上で核小体が見える）
②グリア細胞（膠細胞）
１．アストログリア…BBB
２．オリゴデンドログリア…髄鞘
３．ミクログリア…免疫担当細胞、マクロファージに分化する。異物の処理。
③血管系
○大脳皮質…アルツハイマー病
※アルツハイマー病…大脳萎縮、神経細胞脱落、神経原線維変化（NFT：τ蛋白で形成される）、
老人斑（βアミロイドで形成される）をきたす。
（※tubulinが重合して微小管になるが、この際にτ蛋白が重要な機能を果たす）
○基底核…パーキンソン病
※パーキンソン病…黒質の神経細胞の脱落、Lewy小体の出現
○運動ニューロンシステム…Motorneuron Disease
※Motorneuron Disease…末期には呼吸筋麻痺をきたし死亡する。以下の４つが知られる。
①原発性側索硬化症…アッパーニューロン（UMN）の異常。
前角運動神経細胞の脱落、gliosis、Buniva小体の出現。
②筋萎縮性側索硬化症（ALS）…UMN、LMNの異常
③脊髄性進行性筋萎縮症…LMNの異常
④進行性球麻痺
（※側索は錐体路が通る）
（※多発性硬化症…免疫性神経疾患でありミエリンをターゲットとする自己免疫疾患）
（※神経膠症＝gliosis…神経組織の病変部における星状膠細胞の増生。膠細胞増多症とも呼ばれる。
初期には肥満星状膠細胞の増加が見られ、慢性期ではグリア線維の増加がみられ、
グリア性瘢痕の形成に至ることが多い。）
393:名無しなのに合格
09/01/12 20:27:00 XRrZrEnW0
>>391
パブメドとか医中誌などでしらべてこちらに載せていただけませんか？大変興味がいあります。
心電図の波形の特徴もお願いします。
394:名無しなのに合格
09/01/12 20:40:22 UFlUQSb50
馬鹿か
自分で調べろよ
395:391
09/01/12 22:11:46 IGlKF3M10
>>393
すみません。論文検索では不慣れなためよく分かりませんでしたが、
レジメに載ってるような波形は調べることができました。
検索の結果ですみませんが載せておきます。
URLﾘﾝｸ(www.gik.gr.jp)
波形の特徴はやはり>>389にあるようなものでした。
396:391
09/01/12 22:15:20 IGlKF3M10
>>393
波形としてはこちらのほうが分かりやすいかもしれません。
URLﾘﾝｸ(www.udatsu.vs1.jp)
397:名無しなのに合格
09/01/13 02:14:12 QFMrb33e0
ありがとうございます。
自分の勉強不足を痛感しました。
今後イプシロン波（ε波）がないか注意します。
今後もご指導お願いいたします。
398:名無しなのに合格
09/01/13 02:18:25 QFMrb33e0
では、お礼かたがた、僭越ながら質問させていただきます。
パーキンソン病とアルツハイマー病で治療薬の点で正反対の治療を行います。
そのことについて整理していただけませんか？
399:放２
09/01/13 09:52:17 La3eaasG0
●インターベンショナル・ラジオロジー（IVR）…誘導画像、標的部位へのアクセス、標的部位での作業という３つの要素からなる
○血管性IVR
①詰める（塞栓術）…子宮筋腫による出血をとる治療、消化管出血を防ぐ治療、肝がんの兵糧攻めなど
※肝がんの兵糧攻めは血清ビリルビン値3g/dL以上、門脈腫瘍栓の場合で禁忌となる
②広げる（血管形成術）…閉塞性動脈硬化症、腎動脈狭窄による腎血管性高血圧症などの治療
※バルーンカテーテルを使用する。線維筋性異形成によく効く。
③留置する（留置術）…ステントの留置。下大静脈フィルターで深部静脈血栓症における肺血栓塞栓症の予防。
中心静脈ポートの埋め込み
④取り去る（異物除去術）
⑤注入する（動注、血栓溶解療法）…急性脈管閉塞の治療、肝硬変の門脈圧亢進症による胃静脈瘤の治療（硬化剤の注入）
○非血管性IVR
①抜く（ドレナージ）
②広げる（形成術）…胃瘻増設術（CTガイド）
③留置する（留置術）…閉塞性黄疸の治療として胆管ステントを使用。
④採取する（生検）
⑤注入する（腔内、骨内注入）…骨悪性腫瘍、圧迫骨折などで痛みの軽減のため骨セメントを注入（椎体形成術）
※その他ラジオ波で焼いたりするときにIVRが使用される
400:名無しなのに合格
09/01/13 10:11:23 QFMrb33e0
なるほど。インター便所ンということばはそういう意味があったのですね。
このなかで特異的なのは標的部位での作業ということでしょう。
内視鏡を使ったインターベンション
URLﾘﾝｸ(www.msakura-hsp.com)
がもっとも用いられていますが、ようやく意味がわかりました。
先生、ますますのこのスレでのご活躍を期待しております。
401:名無しなのに合格
09/01/13 10:19:03 La3eaasG0
>>398
パーキンソン病では黒質の異常によりドーパミンが減衰し、
ドーパミンと拮抗するアセチルコリンが相対的に多くなる病態を示します。
なので治療薬としてドーパミンの前駆物質であるL-ドーパを使ったり、アマンタジンで神経末端からの
アセチルコリン遊離を促したり、抗コリン薬を用いたりというのがパーキンソン病の治療となります。
一方アルツハイマー病の病態はパーキンソン病とは逆に脳内のアセチルコリンが少なくなるので、
治療薬としてコリンエステラーゼ阻害薬を用いてアセチルコリンの量を増やす治療を行います。
よって、両者の治療は正反対のものとなります。そのほか統合失調症ではドーパミン過多となっているため
パーキンソン病の治療と統合失調症の治療も正反対（片方の治療が過剰になるともう片方の症状がでる）ということになります。
402:名無しなのに合格
09/01/13 10:37:59 La3eaasG0
すみません、>>401で間違いを発見しました。
＞アマンタジンで神経末端からのアセチルコリン遊離を促したり、
→アマンタジンで神経末端からのドーパミン遊離を促したり、
でした。「先生」なんてとんでもありません。
今後とも情報交換や間違いがあったら指摘などよろしくお願いします。
403:名無しなのに合格
09/01/13 21:37:43 QFMrb33e0
しっかりとした文章がかけるようになりましたね。
勉学の賜物だと思います。
今後も交流よろしくお願いします。
404:名無しなのに合格
09/01/13 22:51:46 HjXZ/Sez0
>>403
ありがとうございます。
どうかε波がでないよう、お気をつけて。
405:447@再受験合格 ◆L2sKD00GPo
09/01/14 00:53:42 Uw2peQFJ0
ありがとう。きをつけまふ。
406:名無しなのに合格
09/01/14 02:02:50 JB70LTTq0
どういうやりとりなんだｗｗｗワロタ
407:447@再受験合格 ◆L2sKD00GPo
09/01/14 04:59:58 Uw2peQFJ0
↑インテリ同士の会話だよ。君も医学部入って3年になったらできる鴨ね。
408:447@再受験合格 ◆L2sKD00GPo
09/01/14 05:00:46 Uw2peQFJ0
ところで、先生、ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影法）もインターベンションなのでしょうか。
もしできましたらご教授ください。
409:名無しなのに合格
09/01/14 19:59:23 tL+lXXHx0
>>406
ニート同士がwikiの医学ネタをコピペしあってるだけだよｗ
410:名無しなのに合格
09/01/14 20:19:55 ZLW3C3Lc0
>>407
自称１年なのになぜいきなり飛び級して３年になってんのよｗ
411:名無しなのに合格
09/01/15 00:11:11 pnkg43QW0
>>409
書かれてる医学ネタを検索欄にコピペして検索しても引っかからないんだけど。
412:名無しなのに合格
09/01/15 00:25:50 78mO1OvH0
401なんていい文章だと思う。これだけの文章が書ける奴はかなり勉強している。
ところで私が先生に教示願ったERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影法）によるインターベンションについてはどうなりましたか？
ちょっと難し過ぎたかな？
413:447@再受験合格 ◆L2sKD00GPo
09/01/15 06:30:51 78mO1OvH0
447@再受験合格#447
だれでも使っておｋ
でも、俺みたいに本当のインテリになりたかったらがんばって医学部入って医学の勉強をがんばりなさい。
４０１のような文章を早くかけるようにがんばりなさい。
414:名無しなのに合格
09/01/16 12:25:07 Y3ooF9wR0
だいたい、ゼロの院生ってなんだ？
どん底から受かるわけねえだろ
415:名無しなのに合格
09/01/17 01:28:27 AomXefZV0
477氏って昔受験板の私立医スレにいなかったかな？
416:名無しなのに合格
09/01/17 13:37:48 A3h+ai4b0
そういえば歯医者で医学部目指すってやついたけど、どうなった？
417:名無しなのに合格
09/01/17 18:01:55 A3h+ai4b0
るーりーど、かあちゃんのために頑張ったのか？
418:名無しなのに合格
09/01/18 00:45:00 3Olk80gF0
士 田マ 宀 |｜
口 土了 豕 |｜
人
ノ⌒ 丿
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＼＿―￣￣::::::::::＼
ﾉ￣ ::::::::::::::::::::::）
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／ ／ °ヽ_ヽｖ /:／ °ヽ::::::ヽ
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. | .::::...（ （..|｜. | （ （ ::| ウワァァァァァン！ J('ｰ`)し
. | :::. ） ）| |⊂ニヽ .| ! ） ） ::::|
| : （ （ | | |:::T::::.| （ （ ::|
＼: ） ）ﾄ--^^^^^┤ ） ） 丿
／ （ （ （ .（ ＼
／ .､.） ） / ＼ _ ＼
るーりーど
419:名無しなのに合格
09/01/18 05:11:31 3Olk80gF0
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@@@ ｀´ `i ＜ るーりーど お母さんも応援している
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420:名無しなのに合格
09/01/18 23:37:07 wuZM1UF+0
手書き入力パッドに、脳を栄養する動脈（内頸、椎骨、脳底動脈など）の解剖図を書いていたら
最終的にできあがった字
「爨」
たしかにそう見えなくもない…
421:名無しなのに合格
09/01/19 00:00:53 /MJr/RD60
>>408
インターベンションとは、人工的に作った穴から経皮的に行う治療法を指すので、
ERCPは違うと思います。これはあくまでも検査法で、口から内視鏡を入れるのでは？
422:名無しなのに合格
09/01/19 07:42:02 cISbkFX10
医学部６年間の教育経費は授業料収入だけで黒字。
教員人件費（給料、研究費等）をのせても６年で3500万。
URLﾘﾝｸ(guideboard.wordpress.com)
「税金使うから社会全体の利益を考えろ」ってのは一見気高い大人の意見に感じてしまうけれども、
・社会主義的な空気読め教育 （日本教）
・皆保険を基礎とする社会主義的医療は絶対に正しい （左翼と厚労省の主張だが現実は…）
・マスゴミの医者叩き用プロパガンダ （医師養成に１億円！）
っていう無知と誤解と洗脳が作用してるんだと思う。
同じ誤解に嫉妬が混ざると医師叩きになるので始末が悪い。
「税金を大量に使って実験研究してるのに博士崩れになったら
納税者・社会に申し訳が立たないだろ！？」っていう主張と同じだよ。
423:名無しなのに合格
09/01/21 16:25:53 h3yS4csz0
●完遂（かんすい） ※「かんつい」と読むのは誤り。
…［名］(スル)最後までやりとおすこと。完全に成し遂げること。「難事業を―した」
●汎用血…赤血球、白血球、血小板といった全系統含む血液
○汎（はん）…［接頭］《英語のpanに「汎」の字を当てたもの》名詞に付いて、
広くそのすべてにわたるという意を表す。
○汎用（はんよう）…［名］(スル)いろいろの方面に広く用いること。「同一規格の部品を―する」
424:一病理
09/01/22 10:05:07 1KQvIC7B0
●脳死…生命維持装置（人工呼吸器）の使用下によってのみ生じる状態。家族の同意も脳死判定を行う際に必要。
「脳幹を含む全脳髄の不可逆的な機能喪失の状態」
○脳循環血液量（cerebral blood flow:CBF）…脳灌流圧（CPP）と脳血管抵抗の2因子に規定される
※脳灌流圧…cerebral perfusion pressure : CPP
※頭蓋内圧…intracranial pressure : ICP ＝髄液圧
※全身血圧…systemic arterial pressure : SAP
CPP=SAP-ICP
※自動調節：CPPが60-160mmHgの間であれば小動脈壁平滑筋細胞は圧に応じて伸展または収縮し、
CBFは一定に保たれる。
※上限虚血血流閾値（16-20ml/100g of brain/min）:シナプス伝導障害をきたす閾値
※下限虚血血流閾値（10-12ml/100g of brain/min）:膜障害をきたす閾値。器質的細胞障害発生。
この閾値をもって梗塞をきたす虚血血流閾値。
※半影体…上限と下限の血流閾値の間。血流回復により機能回復可能。
○レスピレーターを外すこと自体脳死を引き起こすことがあるため、脳死判定の手順において、
自発呼吸の消失の確認は最後に行う。
○脳の構造
脳は3膜で覆われている。脳に近いところから軟膜、クモ膜、硬膜。クモ膜は脳塊に入り込まないが、
軟膜は脳塊にくっつき入り込む。
※Virchow Robin腔(VRS)は脳実質を貫通する小血管を取り囲む領域であり、免疫反応に関わる白血球の
輸送路としての役割が最近注目されている。
※BBBの構成要素…内皮細胞、基底膜、神経膠限界膜（astrogliaがあつまったもの）
※出血しやすい部分…レンズ核線条体動脈（高血圧性脳出血）、視床、橋、小脳
※グリアはGFAP蛋白を持つ
※定義的にオリゴデンドロサイトが髄鞘をつくるのが中枢神経であり、脳神経は全てが中枢神経というわけではない。
○脳の病理
※グリオーシス（アストロサイトーシス）…アストロサイトが傷を代償しようとして細胞質が大きくなる。
※虚血性変化→レッドニューロン
※脳は死んでも線維化はみられない
※ウイルス感染→グリア結節
※脳震盪において記憶喪失が見られる場合危険な状態である
※脳動脈瘤からくも膜下出血につながる
※アミロイド血管症は頭頂葉にできやすく、脳実質にできる全身性のアミロイドーシスとは異なる。
※開放性出血…硬膜がやぶれ感染の危険がある
※急性硬膜外血腫…硬膜と頭蓋骨との間に血腫が形成された状態のこと。通常、頭部外傷に伴う頭蓋骨骨折に合併し、
頭部外傷としては極めて重症に分類される。
※血管と血管の間の血流の届きにくい部分は血流が不足し梗塞になりやすい。
これを境界部梗塞といい、この責任動脈は内頸動脈。
※虚血に弱い細胞…①海馬の錐体細胞 ②小脳のプルキンエ細胞
※脳動脈硬化症…①粥状硬化症 ②細動脈硬化症←高血圧、糖尿病
425:一病理（続き）
09/01/22 17:20:37 1KQvIC7B0
○脳浮腫の原因
①頭部損傷 ②脳卒中 ③脳炎
○脳ヘルニア…頭部外傷によって頭蓋内に血腫や脳浮腫が生じると、脳は硬い頭蓋骨で囲まれて余計なスペースがないため、
頭蓋内圧が亢進し、軟らかい脳はすきまに向かって押し出される。組織が押し出されることをヘルニアといいう。
押し出された脳は深部にある生命維持中枢（脳幹(のうかん)）を圧迫し、呼吸や心臓の機能を損なう。
○急性硬膜外血腫…硬膜の外側にある硬膜動脈や硬膜中にある静脈洞からの出血によって頭蓋骨骨膜と硬膜の間にできる血腫である。 特に
側頭骨骨折による中硬膜動脈の損傷に起因することが多い。
○硬膜下血腫…クモ膜下腔の皮質静脈と硬膜内の静脈洞を架橋する架橋静脈の破綻や静脈洞の破綻によって硬膜とクモ膜のあいだに
起こる静脈性出血である。 高齢者と新生児に好発する。
426:一病理（続き）’
09/01/22 18:04:48 1KQvIC7B0
○脳浮腫の原因
①血管原性…BBBの障害による浮腫液の細胞外への貯留。腫瘍、血腫、外傷、感染、虚血末期。
②細胞毒性…Naポンプ障害による細胞内水分の増加。無酸素、虚血初期、中毒。
③浸透圧性…浸透圧差が原因。水中毒。
④流体静力学的…流体静力学的差が原因。高血圧。
⑤間質性…脳室からの脳室周囲白質へのCSFの貯留が原因。閉塞性水痘症。
○梗塞の生じ方
①中心部梗塞 ②分水界梗塞、境界部梗塞（←内頸動脈） ③層状壊死（大脳皮質第４～６層）（←中大脳動脈）
④低酸素による易障害性神経細胞（小脳プルキンエ細胞、海馬錐体細胞）
○特殊な脳梗塞
一過性脳虚血発作…脳局所症状が24時間以内に消失。小血栓による梗塞による。この小血栓が比較的早期に溶解し、
血行が回復した場合。
427:消化器病
09/01/23 07:26:50 crNzLI5i0
●内視鏡外科手術
※トロッカー：これを刺したところから鉗子などの器具を入れる
○内視鏡外科手術の利点：安全、低侵襲、整容的利点
1.創の痛みが少ない（術後鎮痛薬使用量の低下）
2.創が小さい（体壁破壊が少ない、肺合併症が少ない）
3.患者の満足度が高い（整容的利点）
4.腸管麻痺の回復が早い（術後経口摂取開始日数の短縮）
※腸管は大気に触れることや、手袋の粉によって麻痺になる
5.開腹手術に比べて早期退院が可能（医療費の削減）
○内視鏡外科手術の欠点、特有の合併症
1.特殊な器具が必要 2.視野制限（内視鏡による二次元視）、動作・触覚制限（鉗子操作） 3.医療側の精神的負担
4.ガス塞栓（大血管損傷時） 5.静脈血栓症 6.アシドーシス 7.臓器血流の低下（心・腎機能低下例では注意）
8.右肩の痛み（横隔膜の急激な伸展、CO2の刺激作用） 9.気腹法の弊害
※気腹法…気腹装置により炭酸ガスを腹腔内に注入し腹壁を伸展させることにより視野を得る方法
※高侵襲治療を受けた人、肥満者、合併症のある人、ステロイド長期使用者、高齢者では血栓症になりやすい
※正中の創はケロイドになりやすい
※内視鏡外科手術でうまくいかないようなら開腹術にきりかえる
428:名無しなのに合格
09/01/25 13:47:15 TphUm4Nv0
コーシさんはどうしてるかなと思って、ページをのぞいてみたら、3日以上ログインしていなかった。
2次の準備で忙しいのかな？2次がんばってください。
コーシ (3日以上)
はじめまして！学力ほぼゼロのニート同然orzで大学院生をしているコーシと言います
429:名無しなのに合格
09/01/25 22:05:32 mBmXyQvd0
逃げたんだろ
430:消化器病２
09/01/25 22:16:55 SxZqXIlI0
●肝臓
○正常に関して
※正常の重さ…1200～1500g
※クッパー細胞…肝臓を構成するの微小組織の一つで、類洞に存在するマクロファージの一種。物質の貪食取り込みを行う免疫機能を有する。
※伊東細胞…肝臓を構成する微小組織の一つで、類洞周囲腔（Disse腔）に存在する線維芽細胞の一つ。類洞周囲脂肪細胞、
肝星細胞（Hepatic Stellate Cell）とも呼ばれる。脂肪の取り込みが強く、ビタミンAを貯蔵する機能を有する。
肝臓の線維化に関与していることが知られており、肝硬変の成因にも関連する。また、血栓性血小板減少性紫斑病の発因として知られる。
※胆汁成分…①胆汁酸（67%） ②リン脂質（22%） ③ビリルビン（0.3%） ④コレステロール（4%）
※胆汁酸とリン脂質でミセル（＝大腸で作られ肝臓へいくキロミクロン）形成
※肝臓で作っているもの…①タンパク（アルブミン、凝固因子、血中コリンエステラーゼ） ②糖 ③コレステロール
※薬物はほとんどが脂溶性で、アルブミンと結合して肝臓へ行き、そこでチトクロムP450系で代謝（第１相）、グルクロン酸抱合を受け（第２相）、
外へ（胆道へ）排出される。これはビリルビン代謝と同じ経路。
○異常に関して
※肝性脳症…肝硬変などで血液が肝臓に入っていかず解毒不可能
→一方神経毒性を持つアンモニアはタンパク分解でどんどん作られアンモニア値↑尿素は逆に↓→肝性脳症
※劇症肝炎の診断…①肝性脳症、低血糖からくる意識障害 ②凝固因子↓
※肝機能検査…①AST（GOT） ②ALT（GPT） ③LDH これらは逸脱酵素であり、肝障害の有無の指標。
（ただし、アポトーシスとネクローシスでは逸脱の量が違うので、障害の程度の指標とはならない）
※胆管障害→γ-GTP↑、アルカリフォスファターゼ↑（両者とも胆管の膜成分。胆管が障害で閉鎖されると血中に出てくる）
431:病理
09/01/26 09:52:03 jxKeyToe0
●脳死
※脳死者は2ヵ月以内には確実に心停止を迎える→×
※現行の臓器移植法は脳死を人の死と定義している→×（法で定めることに哲学者が反対した）
※脳死者には発汗や流涙はみられない→×
※日本では心臓移植は行われたことはない→×
※脳死者は延髄の一部は生きていてもよい→×
※脳波により神経細胞の活動はすべて検出できる→×
※植物状態になったら意識は回復しない→×
※植物状態患者の意味不明の言葉は本人の意識と全く無関係である→×
※全ての脳死患者の脳はドロドロに軟化（レスピレーター脳）している→×
※脳死者からの臓器摘出の際にモルヒネが必要な場合が多い→○
※臓器摘出の際にドナーの大半が血圧上昇と頻脈を示す→○
※脳死者には脊髄反射はあってもよい→○
※脳死者が両手を交差させるような動きをすることがある→○
※脳死者も子宮収縮し出産できる→○
※心臓移植、肺移植後の5年生着率はそれぞれ70.6、43.6%である→○
※脳死判定は1985年の竹内基準による→○
※ドナーは臓器摘出によって死を迎える→○
※心臓移植された者とされなかった者の一年後の生存率の差は20%程度である→○
※心臓移植が必要とされて9ヶ月以上待機できた患者には心臓移植しないほうが長期生存が望める→○
※脳死状態で15年以上生きている例がある→○
※「意識があるかないか」の医学的評価はきわめて困難である→○
※臓器移植法制定後、中枢神経抑制薬の影響下であるにもかかわらず臓器摘出のための脳死判定が行われたことがある→○
※脳死判定基準に含まれる無呼吸テストは、人工呼吸器を外し体内のCO2濃度を上げて呼吸中枢の反応をみる検査である→○
○前回のに補足の事項
※脳死判定は本人の生前の同意がないとしてはいけない
※半影体…死んではいないが機能できない
432:名無しなのに合格
09/01/26 12:38:47 8O9ffn9s0
しつもんしていいっすか？
①脳死判定で小脳の機能を調べなくていいんすか？
②１０歳の子が残念ながら脳死っぽいんですが、親が臓器提供したいから脳死判定しろって言うんですけど、
脳死判定していんでしょうか？
433:名無しなのに合格
09/01/26 14:56:24 jxKeyToe0
>>432
国によって脳死の基準は違うようですが、日本では脳死を
全脳死（大脳、小脳、脳幹を含む全脳髄の不可逆的な機能停止）とする立場をとっているので
小脳の機能停止も脳死判定には必要なのではないでしょうか。
また、脳死判定では本人の意思が重要となるが、書面での意思表示ができる年齢は15歳以上となっているため、
10歳では不可能。したがって、脳死判定はできないと思います。
434:名無しなのに合格
09/01/26 19:31:49 8O9ffn9s0
すげ～模範解答だな。
あと、インターベンションについてだけど、ERCPによって病巣の部位を確認した後に胆石除去術などを行うことがあります。
というよりほとんどします。
よって経皮的なものでなくてもインターベンションということばは用います。
URLﾘﾝｸ(www.bostonscientific.jp)
ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影法）
ERCP (内視鏡的逆行性胆管膵管造影法)は、内視鏡を口から挿入して、胆管および膵管の内部を観察できるようにします。ERCPは主に、
胆石、炎症性狭窄（瘢痕）、（損傷および手術による）胆汁漏出など、胆管の疾患を診断治療する際に使用します。
435:名無しなのに合格
09/01/26 19:39:49 8O9ffn9s0
それから、脳死判定基準をみてください。
脳死判定には大脳と脳幹の機能のみの検査で、小脳の検査を含んでいません。
436:病理
09/01/26 20:42:45 73lJwnu20
●肺がん
疫学：85％は喫煙者に生じる。喫煙と関係あるのは扁平上皮癌、小細胞癌
非喫煙者では腺癌が多い。５０～８０歳に多く、男性に多いが最近は女性が増えている。
発症機序
①関連する癌遺伝子…K-ras（コドン12、13）、小細胞癌ではmyc遺伝子
②関連する癌抑制遺伝子…p53とRb遺伝子
③遺伝子欠失…第３番染色体の短腕（3p）
④bcl-2の発現→アポトーシスの抑制
病理：小細胞癌を区別することが大事→化学療法に感受性が高いので
臨床像：５年生存率は15%。Horner症候群の合併が見られることがある。腫瘍随伴症候群がおこる。
※Horner症候群…上位の交感神経系が障害されることで生じる一連の諸症状。頚部交感神経麻痺、ホルネル徴候ともいう。
眼球陥没、縮瞳、眼瞼下垂、発汗低下などがみられる。
※腫瘍随伴症候群（傍腫瘍症候群）…癌がつくり出したホルモンやサイトカイン、その他のタンパク質などの物質が、
血流に入って体内を循環することでおこる症候群。個体内で発生した腫瘍との自己免疫反応のため、
神経系に対する抗体が産生され、神経・筋症状を呈する一群の疾患のこと。
ex)黒色表皮腫、皮膚筋炎・多発筋炎、バチ状指、イートン・ランバート症候群、
クッシング症候群（ACTH分泌による）、高カルシウム血症
転移：脳、骨、肝、副腎
○扁平上皮癌…異型性→上皮内癌→浸潤癌と進展する。多くは主気管支付近から発生する。
ケラチン真珠、ガラス質、細胞間橋が病理学的に見られる
○腺癌…扁平上皮癌より多く、女性で最も多い。胸膜陥入（胸膜線維化、胸膜下の瘢痕）が見られる。
○細気管支肺胞上皮癌…腺癌の特殊な形で既存の肺胞壁に沿って増殖する特徴を持ち、浸潤性肺ガンの約５％。
間質への浸潤を示さない。末梢の単発性結節。コイン状陰影を呈する。
○小細胞癌…肺ガン全体の２０％。男性に多い。神経内分泌腫瘍の特徴を示す。肺門部付近に多くリンパ節転移が多い。
○大細胞癌（除外診断名）
○カルチノイド腫瘍…多分化能を示す呼吸上皮基底細胞に由来。神経内分泌系の腫瘍。ほとんど無症候。ポリープ状を示し類器官様構造をとる。
細胞質は好酸性で微細顆粒状に染まる。末梢の柵状配列、ロゼット形成が特徴的。
○非カルチノイド腫瘍…核分裂像の増加、腫瘍壊死、細胞数の増加と構造の乱れ、核の多型性、クロマチンの増加をみる。
転移：定型カルチノイドで２０％、非定型カルチノイドで５０％
５年生存率：定型９０％、非定型６０％
●原発性肺高血圧症
①一次性…原因がわからない
②二次性…原因がわかっている
●Goodpasture症候群…血管の基底膜に対する自己免疫抗体（抗基底膜抗体）により腎臓、肺の毛細血管が障害される。
それにより出血が起こり血尿、肺胞出血をきたす。糸球体の半数にボーマン嚢上皮増殖による半月体形成を認める。
初期には細胞成分が多い(細胞性半月体)が、次第に線維性半月体となる。糸球体血管係蹄には増殖性変化は少ないが、
多くは硬化や虚脱を認める． 蛍光抗体法では糸球体基底膜に線状のIgG沈着およびしばしばC3の沈着を認める。
しばしば半月体部分にはフィブリンの沈着がみられる。基底膜自体が抗原になるⅡ型アレルギー。
※糸球体腎炎は抗原抗体反応を起こした免疫複合体が沈着するⅢ型アレルギー
※カリニは原虫疾患といわれてきたが、真菌であることが最近わかった