20/11/24 08:51:40.38 ffuzCB1J.net
国民皆保険制度
のもとで日本国民全員が加入している公的医療保険。
加入の証である保険証は普段から身分証明などに使う方が多いと思いますが
、では、自分がどんな種類の医療保険に加入しているかご存じでしょうか?
代表的なものとして国民健康保険と健康保険（社会保険）の2つがありますが
、さらに健康保険（社会保険）も加入者の職種によって複数の保険に分かれ
ているのです。
公的医療保険の仕組みとは？
公的医療保険とは、加入者やその家族が病気やけが、出産などで医療が必要に
なったとき、医療給付や手当金を支給し生活を安定させるための仕組みです。
医療保険には様々な種類がありますが、仕組みやお金の流れは基本的に同じで
、加入者全体で助け合う相互扶助の制度です。医療保険のお金の流れには被保
険者・被扶養者、保険者、医療機関、支払基金がそれぞれ関係しています。
保険者とは、自治体や健康保険組合など、健康保険事業の運営主体を意味します。
支払基金から医療費請求を受け、被保険者から集めた保険料を支払基金に払い込
んでいます。
医療機関とは、その名の通り医療を行う機関で、具体的には病院などを指
します。被保険者・被扶養者に対して診察や治療を行った医療機関は、診察
・治療代として医療費の一部を当人から受け取ります。さらに、残りの医療
費は診療報酬明細書（レセプト）という形で支払基金に請求します。
支払基金
医療機関から請求された診療報酬明細書を審査するのが支払基金と呼ばれる
民間法人です。診療報酬明細書が適正なものであるか審査を行い、適正である
と判断すると、保険者に対して診療報酬（医療費）の請求を行います。
支払基金はこのように保険料と医療費の支払い・受け取りを仲介する役割を
担っています。