19/06/08 08:17:49.47 bbKsKA40.net
>>932
数年前やはり宮廷卒基幹病院内科系部長が落下傘した
しかも落下傘先は勤務先の病院から１０キロ以上はなれた市街地
激戦区だったので初めはＭＲや卸なんかもどうせダメだろうと軽く見ていたようだが
開業して１年であっという間にウハまで突き抜けた
呼吸器内科というのも売りだったかもしれない
診療圏はかなり広いようでそれほど周辺の開業医には影響はなかったとの噂もある
例外中の例外だと思うが内科でもロケットウハは存在する
内科のウハだから売り上げは半端ないとおもうぞ多分
978:卵の名無しさん
19/06/08 08:40:04.37 O4dAvGuI.net
まあ結局のところ、経営者としての資質によるんだろう。
無難にフツからウハ程度で行く人も、落下傘でなぜか流行る人も、注目点が鋭かったということだろう。
979:卵の名無しさん
19/06/08 09:02:10.78 XJxF+xkz.net
>>938
機関病院の周辺を安易に選ばずに離れても市街地に開業するあたり綿密に調査して経営眼にも優れてたのかね。
まあ結果論でウハればせいぎだよな
980:卵の名無しさん
19/06/08 10:28:06.98 WyFo72KC.net
>>932
>平穏にやれてきたけどとうとう落下傘が降りてくる
これから、毎日永遠に苦しむぞ。
相手の動向が寝ても覚めても気になる。
患者数が増えることはない。絶対に減る。
落下傘を怨み倒せ。
まずはアマゾンで藁人形をポチれ。
結構効果あるぞ
981:卵の名無しさん
19/06/08 12:14:51.95 WyFo72KC.net
落下傘がどうやったら倒れるか
良ーくかんがえろ
982:卵の名無しさん
19/06/08 13:25:48.18 EIvgbwb3.net
【社会】強制性交容疑で逮捕の
３０代男性を不起訴
女性をホテルに無理矢理連れ込み性的暴行
を加えたとして逮捕された３０代の朝鮮籍
の男性について、東京地検は不起訴処分と
しました。
ｽﾚﾘﾝｸ(news板)
【警視庁】「地下銀行」で4億円超 送金か
ベトナム人3人逮捕
ｽﾚﾘﾝｸ(newsplus板)
983:卵の名無しさん
19/06/08 16:06:35.01 HB/PKKiU.net
宮廷落下傘でも人による。
明らかな人格障害でグーグルも星1ばかり。
最初は患者減ったが、最近は以前より増えてきた。（笑）
984:卵の名無しさん
19/06/08 17:04:12.04 2LxeHepT.net
開業医は稼いでナンボって思っていたが
田宮版の白い巨塔をあらためて見て
里見の兄のような開業医もありかなと
思うようになった
985:卵の名無しさん
19/06/08 19:48:20.07 pJEZiEul.net
>>945
確かに。借金なけりゃアリだよな
986:コンプ薬屋
19/06/09 02:33:25.20 MJjB1yFw.net
>>936先生
アドバイスありがとうございます。以前から尿糖が出ているのでOGTTかなぁ、とおもいつつ
a1cやグリコアルブミンが正常域なので、脂質代謝異常で受診している消化器病医、なぜか
消化器病医に回された、には言い出せませんでした。最近さらに体重が増えたので体重や
今後の食事量と相談してOGTTを考えます。
なお、30過ぎに健康診断で尿糖が出てOGTTの結果、腎性糖尿との診断となっています。
大血管症はIGTの時期から進展というのは認識しています。
グルコバイでしたっけ、一般名失念、がSTOP-NIDDMでしたっけ？で劇的な心事故予防を
証明し、武田がベイスンで国内のIGTの治験を始めたとの情報が2000年代前半にありました。
これを受け、速効インスリン分泌薬を国内食品メーカーから導入していた内緒製薬（合併前）では
速効インスリン分泌薬のプロダクトマネージャーが2度、同薬でIGTの適応を取って欲しいとの提案。
R&D調査企画の科学性・糖尿病担当も営業の意見を支持し「科学的根拠あり、速効インスリン分泌薬の
方がα‐GIよりも生理的なインスリン分泌に近くなる」と。でR&D調査企画の事業性・循環器＆
糖尿病担当の私に提案。（その前は私はR&D調査企画の科学性・循環器担当でした）
もうねぇ。。。複数の理由があるので詳細は省略しますが、私は一般的に言えば、α‐GI
の方が優れているし、病態生理的にはより自然なので、速効インスリン分泌薬のIGT適応
取得は、ノラリクラリと採算性評価の俎上に上げずに口頭で2度とも提案を断りました。
採算性評価をするには研究開発部門をはじめ各部門に数字を出してもらう必要があるので、
原則、開発承認を得るために社長を議長とする役員会にかける気になる案件以外は、
口頭で提案を否定して無駄な業務発生を防いでいた。
987:コンプ薬屋
19/06/09 02:34:44.07 MJjB1yFw.net
（R&D調査企画・事業性担当の私は、R&D調査企画・科学性担当の適応症選択や臨床試験
計画骨子の妥当性チェック、だから自分では科学性の部分は立案しないで「ケチ」つけるだけ、
と採算計算を含め事業リスクの考察・明示とその対応策立案。）
結果はご存じの通り、のちにベイスン国内IGTは成功し、適応取得。一方、速効インスリン分泌薬
ナテグリニドは欧米IGTが失敗。NAVIGATORだったかな？だーかーらー、R&D調査企画の
科学性・糖尿病担当（東大獣医卒）が、しっかりと営業の提案を否定してくれれば、私の
ところに回って来ないはずの案件なんですよね。彼は緊張すると書痙が出る人。良く勉強は
するし知識の整理もできている。そりゃそうだ、東大なんだから。でも、自分の意見が言えない。
一般的に東大は優秀だけど、彼のように残念な人もいる。偏差値だけで職務能力があらわせないいい例。
988:卵の名無しさん
19/06/09 07:53:13.78 0duMl9qx.net
網膜症と剥離で失明汁
989:卵の名無しさん
19/06/09 09:48:34.55 2CltY/kV.net
>>946
ドラマとかで海辺の診療所で診察の合間に釣りとか地方に車で通った際に見た温泉地の診療所とか憧れたなあ。
現実を知った今はそんな気持ち毛頭
無いが
990:卵の名無しさん
19/06/09 11:29:54.28 pdH/ts1K.net
東京だけ保険点数下げたら良いよ。
２４区内は半分で良い。
991:卵の名無しさん
19/06/09 12:39:16.44 36c7srw0.net
24区って
あ�
992:ﾆ1区はどこだ？
993:卵の名無しさん
19/06/09 15:36:57.88 9meV0YSR.net
>>950
山間の小さな診療所にいたとき。暇な時は診療所裏手の清流で釣りをしたなあ。
患者さんが来ると、「せんせーい、患者さんだァ」ってオバサンが呼んでくれた(笑)。
遠い日の思い出
994:卵の名無しさん
19/06/09 17:32:21.59 sFQYIYfV.net
>>953
今もクソ田舎の看取り病院で泊まりバイトして、病院におらずに10km離れた町のパチ屋で過ごしてるよ。なんかあったら携帯で呼んでくれる
995:卵の名無しさん
19/06/09 19:02:42.71 OxOsCBbs.net
都内下町の某中小病院、東京ルールだかで救急車断らずナマポまで受けまくってて、看護師からのコールにゆっくり対応してたら、次もバイト応募したら来なくて結構とメールで断られたな
996:卵の名無しさん
19/06/09 19:05:15.41 nUq/0oIG.net
>>954
それ病院側は明らかにアウトだろ。
997:卵の名無しさん
19/06/09 19:53:34.68 SIddtdQV.net
>>956
まじめだねぇ
998:卵の名無しさん
19/06/10 07:50:45.48 6mXEFZVo.net
>>655
東京って大変だね
病院が多いと患者の取り合いになるのかな
999:卵の名無しさん
19/06/10 16:44:38.05 /uEV4hd6.net
「ピロリ菌と胃カメラは全く関係ありません。胃カメラをしようが、しまいが、
ピロリ菌は絶対に除菌したほうが良いです。」
除菌前カメラで胃がんが見つかったり、除菌後の胃がんがあるって知らないんだね。
1000:卵の名無しさん
19/06/10 20:06:26.04 2diQ+gEc.net
>>959
原文が読みたい
ソースどこ？
1001:卵の名無しさん
19/06/10 20:44:26.60 1CGXYLVO.net
>>957
虚無感に笑った
1002:卵の名無しさん
19/06/10 20:49:15.91 yxkG7HQ9.net
>>960
あまつぶ先生
1003:コンプ薬屋
19/06/10 21:04:17.63 cPJKH4rP.net
ちょっと見失わないようにコピペ
本庶教授が小野薬品との関係でみせた執念
URLﾘﾝｸ(www.msn.com)本庶教授が小野薬品との関係でみせた執念/ar-AACD6PB?li=BBfTvMA&ocid=spartanntp#page=2
1004:卵の名無しさん
19/06/10 22:07:52.21 fDEogADr.net
>>962
ありがとん
原文読んできたがヒドイな
臨床経験の少なさの所為なのか
自分とこに内視鏡が無いからどうでもいいと思ってるのか知らんが
自分が患者なら受診したくないな
1005:
19/06/10 22:44:43.36 /CEdJt8d.net
そのうち経験して目覚めるんだろうけど
目覚めるのが開業後じゃお粗末すぎるな
1006:卵の名無しさん
19/06/10 22:55:31.90 yxkG7HQ9.net
＞＞964
本業に限らず、思い込みが激しいですね、この先生。自分では信念を押し通している
つもりでしょうが、単に思い込みを突き通しているだけで。患者さんがかわいそうです
1007:卵の名無しさん
19/06/10 23:23:56.82 DsGeSnf1.net
雨粒は臨床経験乏しいよ。
1008:卵の名無しさん
19/06/11 07:36:15.82 nrtyfrv6.net
久々に雨粒先生ブログ呼んだが
お肌の外来は盛況なんか？
普通はエステか皮膚科、せいぜい美容外科にいくんだろうが
内科のなんちゃってエステ行くやついるんかね
1009:卵の名無しさん
19/06/11 07:52:30.37 sJoTBWia.net
>>968
通常の診療時間枠で出来るのかね?
1010:卵の名無しさん
19/06/11 10:31:34.34 NWrucXtq.net
>>959
内視鏡検査なしで中学生から除菌した方が
1011:胃がん予防には費用対効果がいいんじゃないかな。 除菌後は拡大観察しても内視鏡は苦労する。
1012:卵の名無しさん
19/06/11 10:47:41.89 7Pa1Zjo5.net
数か月見学した皮膚科の知識でエステやっちゃう勇気に感服ｗ
流石雨粒
1013:卵の名無しさん
19/06/11 11:27:00.35 zrW2JY27.net
>>971
薬屋の売り込みでゾフルーザだすのとあんまり変わらん。
1014:卵の名無しさん
19/06/11 11:36:37.02 7Pa1Zjo5.net
コンビニエステを目指してるんだろうが、
地雷踏むと大変だよｗ
1015:卵の名無しさん
19/06/11 11:58:58.99 0B30YWUB.net
高校中退で、しかも４浪か
医局にもこんなのがいたけど
大言壮語で、よくオペでもミスってたな
1016:卵の名無しさん
19/06/11 12:07:05.53 7Pa1Zjo5.net
同じ医局にじっとできなくて、渡り歩き。
我慢が足りない？
人間関係をうまく築けない？
1017:卵の名無しさん
19/06/11 12:52:18.87 RlWGfgCB.net
>>973
健診どころかAEDでもセクハラで訴えかねられない御時世だしね。
1018:卵の名無しさん
19/06/11 13:45:36.55 oSE/MDPf.net
無料電子カルテ&レセコンのカルテZERO
有料化へ移行決定！
完全無料から
月々のお支払総額23,000～26,000円となります、だとさ(*｀Д´)ノ！！！
来年4月から支払い必須
無料に釣られた先生、残念でした(´・ω・`)
1019:コンプ薬屋
19/06/11 14:28:52.31 jIqlPzh3.net
月2.5万円として年30万円。
レセコンなどのサーバー類は法定耐用年数が5年だったはずなので、5年で150万円。
調剤の時の姉妹店はレセコン、電子薬歴＝電カル相当、各400万円くらいだったかと？
計800万円だから、5年で150万円程度はまだ安い。10年でも300万円。
と思って、さらに数年後には再値上げの予感。
集客のための割引のノリで、「期間限定の無料お試し」を明示せずにキャッチセールスを
していたように思えるのですけど？？来春から「期間限定の割引」に移行でしょうかね？
レセコンの類はあっさりデータ移行できないので、キャッチされると逃げられない。
1020:卵の名無しさん
19/06/11 14:57:47.67 HLcgav2i.net
これ景品表示法違反とかで訴えられてもおかしくないんじゃないか
1021:卵の名無しさん
19/06/11 15:01:44.79 0B30YWUB.net
有料化なんて
どこにも書いてないんだが
1022:卵の名無しさん
19/06/11 15:42:34.57 d3LB+lHd.net
>>977
これはひどいな。
まあ、無料なんて出来るわけないのはわかっていたけど。
1023:卵の名無しさん
19/06/11 16:13:05.94 oSE/MDPf.net
>>980
カルテZERO利用者だけにメールとソフト内で連絡あり。
1024:卵の名無しさん
19/06/11 16:59:13.89 7Pa1Zjo5.net
タダほど怖いものは無い。
これ社会常識ですよ、先生ｗ
1025:卵の名無しさん
19/06/11 17:28:51.64 2fUgRB+H.net
個人情報好き放題抜かれてのその値段だからな
1026:卵の名無しさん
19/06/11 18:08:31.89 OlkzttCX.net
昔のヤフーBB商法だよね。
とにかくタダで配ってシェアを取ってから課金
1027:コンプ薬屋
19/06/11 18:47:11.82 jIqlPzh3.net
さて、あまつぶ先生のピロリ菌の話ともつながるのですが、事業性評価担当はいろいろと考えます。
（科学性担当→科学性評価担当、事業性担当→事業性評価担当、がより正確な職務表現）
IGTの適応はベイスンが2010年ごろに取得したのが最初です。
それに先立ち2007年9月に早期退職して以来、製薬業界から離れているので、科学的知識は
その時点までのものとなることをお許しください。
東大の国際医学教育？の教授が「5年前の知識で診療をしていたら問題、10年前の知識なら犯罪」
と言っている記事がありましたが、それは承知しています。
IGTの適応を取得していいのか？という根本的な疑問がありました。
糖尿病・・・大血管症（虚血性心疾患、虚血性脳疾患、末梢動脈閉塞症）＋細小血管症（詳細省略）
IGT・・・・・・・・・虚血性心疾患
IGTはSTOP-NIDDMで、欧米における糖尿病移行と虚血性心疾患の予防を証明した、と
営業プロダクトマネージャー（プロマネ）や科学性担当から説明を受けました。2000年ごろの
統計では、心筋梗塞の発症率は、日本の場合欧米の1/5-1/3程度とされており、LDL-C値が
食生活の欧米化とともに上昇してきたのでいずれは欧米に並ぶとの予想が出てきた時期でした。
欧米は虚血性心疾患＞＞虚血性脳疾患ですが、日本は同程度位？それほど劇的な差はなかったと
記憶しています。そもそも、欧米は脳卒中のほとんどは脳梗塞ですけど、日本では当時
ようやく脳出血を脳梗塞が上回ったくらいだったと記憶しています。また、死因第一位は
欧米では心臓病≒虚血性心疾患→慢性心不全→致死性不整脈等、一方日本はがん。
IGTは大血管症の一分症の虚血性心疾患の進展に寄与することが証明されただけで、
予想としては脳梗塞や末梢動脈閉塞症の進展にも関与しているとは類推できるものの
当時の時点では証明されていない。
1028:コンプ薬屋
19/06/11 18:48:53.08 jIqlPzh3.net
一方、糖尿病は大血管症も細小血管症も進展させることは証明されているといっていい。
にもかかわらず、糖尿病の治療中断率は50％近くに上る。この状況下でα-GIや速効インスリン
分泌薬のようにまだ特許期間中で高薬価の薬剤をIGTに投与することが医療財政上容認される
ことなのか？つまりIGTを医師に啓発し高薬価の食後血糖低下薬の処方を誘導するよりも、
糖尿病の治療中断者の発掘の重要性を啓発し、治療再開を誘導する方が重要なのではないか？
同じ血糖低下薬に保険財政から資金が流れるにしても、より効率的な臓器障害予防には
糖尿病の治療再開の方が効果的ではないか？
IGTの開発費よりも、糖尿病治療再開のために、医療機関や調剤薬局がダイレクトメールや
電話で治療中断患者に治療の必要性を訴え、治療再開したら、初診または3回程度継続受診した
段階で医療機関や調剤薬局に加算に資金を投入すべきでは？もちろん、加算などなくても
医療機関も調剤薬局も患者が増えるので治療再開の重要性の啓発だけで動かせるならそれでもいい。
この費用は保険財政のどこから出してもいい。厚生労働省がキャンペーンをはっても
経口血糖低下薬の新薬を持つ製薬会社がキャンペーンを張ってもいい。ただ製薬が
売り上げを上げればいい、というものではないですよね。やはり、正々堂々と科学的根拠に
基づいて、良質な薬物療法の提供を介し、国民・患者の健康の維持向上の対価として
薬剤費を受け取るべきです。
一応、ここまでで、投稿しておきます
1029:卵の名無しさん
19/06/11 18:51:52.25 HLcgav2i.net
空気読め
1030:卵の名無しさん
19/06/11 19:36:37.91 +AydN0md.net
>>985
保険点数つけて経済誘導、普及したら梯子外しや減点とか、
1031:卵の名無しさん
19/06/11 19:45:55.24 xV2XN6Vs.net
ヒフミルくんはいつから有料化？
1032:卵の名無しさん
19/06/11 20:00:01.96 j+cnAh4B.net
カルテzeroからのメールを見たが、
zero独自
1033:の電子カルテ部分はこれからも無料。 日医のレセコン(クラウドorca)部分が 日医に払う利用料と保守業者加入が必須になるらしい。 カルテzero自体への支払いはない。 という事は日医から何か言われた？ 日医のHP見たが、 基本ベーシック 日レセクラウドのみで利用する場合、利用料ゼロ円と記載ある。 そもそも日医のクラウドorca利用の場合、 保守業者との契約は必須なのか？
1034:卵の名無しさん
19/06/12 13:18:21.97 Wr9UES1E.net
業者との契約は必須じゃないけど
そうなると自分で導入／保守出来るスキルが必須。
というわけでほとんどの医者は業者と契約が必須。
その上、オルカは大手のレセコンとかなり使い勝手が違う。
慣れれば同じようなもんなのだがそれまでが大変。
というわけで医療事務経験のある事務員を雇っても
え、私これ使えませんとかいわれて業者からインストラクター
派遣してもらったりという想定外のコストがかかったりもする。
これで「無料」とはよく言ってくれたｗｗ。
1035:卵の名無しさん
19/06/12 13:54:25.32 P9dvamw4.net
医学部に受かるだけの頭があるんだから
レセコンくらいサポート無くても使えるだろ
院長が使えなければ、事務も出来ないわけだし
今の世の中、そのくらいのスキルは身に着けないとな
と
俺は思うけどな
1036:卵の名無しさん
19/06/12 15:47:31.36 YP1cYned.net
給管鳥っていう介護保険ソフトも以前は自分でインストールすれば無料だったが
クラウド版で有料になり、ORCAと同じ状況だ。日医のやり方には納得できないな
1037:卵の名無しさん
19/06/12 17:01:36.93 qsIYMV83.net
>>994
九官鳥はまだPC版で使ってるな。
事務員が介護請求したことないっていうので自分でシコシコ入力してるわー。
1038:卵の名無しさん
19/06/12 17:18:06.24 XUTKqfXk.net
電子カルテとorcaセットは
どこの業者も初回契約で何十万支払いあるから
まだカルテzeroが有利かな。
1039:卵の名無しさん
19/06/12 17:33:31.03 n+i/R/yC.net
ココ↓は？
URLﾘﾝｸ(twitter.com)
(deleted an unsolicited ad)
1040:卵の名無しさん
19/06/12 18:49:03.49 L6Xjfa5a.net
>>993
それは何処の医学部かによるだろ
1041:コンプ薬屋
19/06/12 20:14:58.08 V8a6eQ42.net
一応誘導しておきます。
【ウハも】 開業医達の集い 22診 【粒も】
ｽﾚﾘﾝｸ(hosp板)
1042:コンプ薬屋
19/06/12 20:53:16.69 V8a6eQ42.net
一応誘導しておきます。
【ウハも】 開業医達の集い 22診 【粒も】
ｽﾚﾘﾝｸ(hosp板)
1043:1001
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