11/04/08 22:29:29.66 .net
某保険会社社員ですが、
ばれるケースのほとんどは給付金請求時に診断書を医師に書いてもらいますが、
そこに「前医」、「症状発生時期 患者申告・医師推定」等のとこです。
医師が「以前はどちらの病院へ行ってました？」とか「かかっていた
病院は？」とか「このことが発見されたのはどこかで調べた？」とか
そういう質問にうっかり答えるからです。「前医」が書かれていたら
契約日と前医診察の時期を必ず確認するでしょう。
骨折の場合1ヶ月以上なら調査、面談は必ず入りますがあわてることは
ありません。医師の指導の下入院治療していたといえばいいのです。
調査員は 目が挙動不審でないか見ますが睨み返すくらいの迫力で。
それといろんなHPでも書かれてることですが、請求書には同意書も
いっしょについてるので、それで健康保険や国民保険の使用履歴を
照会させてもらいますのでうそはすぐ発覚します ということを
マジで言ってるバカな人もいますね。
使用履歴照会はいくら調査員が保険契約者の同意書を持参しても相手に
してくれません。公権力による命令でない限り他人には言いません。
うそだと思うなら健保組合や市役所保険年金課に問合せしたらいいですよ。
あとは過去2年以内に検診を受けましたか という告知がありますが、
受けていない にすれば調べようがないです。
決して助長しているわけではありませんが、健保使用履歴でうそが発覚
しますよ とか脅迫まがいの調査員もいるので書きました。調査員は不正を
発見することで報酬を得ます。
保険とは緻密に計算された保険数理で公平に成り立っていますので
告知はしっかりしましょう。例えば高血圧でも降下剤を飲んで140以下に
コントロールできていれば問題なく入れる可能性大です。