12/09/29 11:37:50.77 urivgWqsP
80歳、男性、パーキンソン症状＋幻覚・妄想
（レビー小体型認知症の疑い）にて
ネオドパストン（100）６T 分3
ドプス（100）８T 分3（3-2-3）
ビ・シフロール（0.5）３T 分3
レミニール（8）２T 分2（1-0-1）
上記を処方中、家族に暴言を吐いて暴れるようになって
夜間に上肢を大きくくねらせて口を大きく開けるような運動が
出現するようになったとのことです。発作中は会話はできず
呼吸もしばらく止まっては唸るような大声を出して呼吸するので
家族から何とかならないかとの相談がありました。
とりあえずネオドパストンを減量してもいいでしょうか？
本来なら神経内科専門医に相談すべきかとは思うんですが
近隣の総合病院の神経内科専門医がいなくなってしまって…
328:卵の名無しさん
12/09/29 15:59:32.02 cBYoJLZTO
専門じゃないけどジストニーかな
不随意運動に間違いないから俺なら全部やめる
329:卵の名無しさん
12/09/29 16:04:25.73 cBYoJLZTO
アテトーゼの可能性もある
エルドパ過剰っぽいですね
330:卵の名無しさん
12/09/30 21:10:34.49 xWIrv6p10
>>327
バリスムみたいな感じの症状ですね、まあ、ジスキネジアでしょうか（peak doseかdiphasicか不明ですが
、、、）？Peak doseとすればガイドラインによるとL-ドーパの一回量を減らして，投与回数を増やして
みてはどうかとあります。双方の鑑別や併用薬をどうするかなど，運動症状との兼ね合いで決まるようですが
、、、、小生も専門外ですが、ご参考になればと思いますが、、、。
331:卵の名無しさん
12/09/30 23:27:54.30 kAag0tZdO
たぶん症状のﾊﾂｹﾞﾝ日誌をつけさせる
４錠分４とか５錠分５とかにしてピークを下げる
それか症状が出そうになるごとに一錠ずつ飲ませる
シンメトを入れてみる
いずれは動けなくなるくらいのムンテラをする
こんな感じでは？
この不随意運動は薬剤由来の可能性が高いし予後が悪そうだから、厳しく言ってた方が吉
それか専門医になげる
バリスムは頻度低いし家族がもっと騒ぐっぽいんじゃないかなー
332:卵の名無しさん
12/10/03 06:32:44.90 fhyhytexP
>>328-331
ありがとうございました。それぞれ検討いたします。
333:卵の名無しさん
12/10/18 22:01:12.05 0/SZ/ARZP
顔面の挫創、後頭部の皮下血腫、左目のブラックアイ（殴られた？）
左手に熱傷多数（熱湯をかけられた？）腰部にも皮下血腫（蹴られた？）
つーわけでいかにもDVっぽい患者さんが来たんですが、
どうしたんですかと尋ねるとあっさり「夫から暴力を受けている」
普通、DVの被害者は隠そうとするもんだけど…
「中2の娘は夫になついているので私には無関心」
父親が母親に暴力をふるっていて気にしない娘なんているのかな？
「経済的に不安なので離婚できない」と言った翌日には
「夫はギャンブルで借金を繰り返していて私が家計を支えている」
言っていることが昨日と全く違うんですけど…
ミュンヒハウゼン症候群？
それにしては怪我がひどすぎるような気もするんですが…
警察に通報すべき？
本人は警察には行きたくないと言ってますが…
どうしたもんでしょう？
334:卵の名無しさん
12/10/19 01:05:27.05 P9phs4Ku0
未成年時やないし、夫が一緒に来院して監視してるのでないなら
診察時のやり取りと、「言っていることが昨日と全く違う。ミュンヒハウゼン症候群？」
成人でもあり様子を見ることとした、とカルテに書いて関わらないほうがいいかもね。
335:卵の名無しさん
12/10/21 04:23:00.09 eUW0VJnpO
関西圏では最大の精神病院である浅〇山〇院。
そこの勤務医・小〇〇介先生にはナント虚言癖があります。
ちなみに浅〇山病院は阪大系の病院で医師は基本的に阪大出身者とされてます。
つまり〇野先生は阪大医学部医学科卒の一応エリートってコトになります。
小〇先生のご両親、ご家族。これまで大変なご苦労をなされたコトととは思います。同情も致します。
しかしながら虚言癖のある精神科医など認められる筈がないのです。
浅〇山病院の責任ある対応を希望致します。
336:小井土かおる濱田
12/10/22 18:54:33.07 NDqMEUwB0
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337:卵の名無しさん
12/10/22 20:47:33.29 U4BjB6gs0
改行20年目の内科なんだけど、最近ＣＲＰ高値、好中球中心の白血球増加伴う
普通に肺炎なのに、近隣の病院の医師が外来で診るとの返事が相次いだ。マイコ
の兆候も乏しく両側中葉に肺炎起きて肋膜痛も強いレベルでも。40度の発熱でもだ。
良い子の勤務医の若造君たち！何で入院させないの？安静保つってこと経過を
まめにチェックし抗生剤変更も入院の方が良いに決まってるのに？？？
338:卵の名無しさん
12/10/22 21:21:55.32 6imbaqQ0O
患者様の強いご希望により、外来治療となりました
339:卵の名無しさん
12/10/23 00:20:53.53 RrCetskwP
病棟がいっぱいなんでしょ
物理的に部屋が空いてても看護師の数が足りないと使えないしね
340:卵の名無しさん
12/10/23 01:02:14.96 xAzML4hL0
>>337
まさか市中肺炎の重症度判定or入院判断が
発熱の程度や炎症反応で決まるだなんて思ってないよね…？
341:卵の名無しさん
12/10/23 01:10:29.87 xNz+o7r80
adrop?curb65?
342:卵の名無しさん
12/10/23 01:34:26.11 7y7gt8l+O
嫌われてるってことかな
343:卵の名無しさん
12/10/23 01:52:35.17 jThFpj3o0
逆に、軽度の自然気胸の全員を入院させてトロッカー入れるのは何故？
両側性の可能性は交通事故より低く緊張性でも血気胸でもないのは胸写で判る。
特に若い女性の胸に一生残る数cmの瘢痕を残すのは避けるべき。
俺の外来では大学生の自然気胸はほぼ全員外来経過観察だ。
軽い胸痛と咳で来院した程度の患者が多く、受診しない人も多い症状だ。
基礎疾患とか合併症によっては当然紹介入院を進めてるがね。
344:卵の名無しさん
12/10/23 02:50:25.92 vq+RiOQoO
大〇府堺市にある浅〇山病院は解放的な精神科病院である。
そこに勤務医として配属されている〇野圭〇医師。
私は彼をパーソナリティ障害者だと思うのです。
虚言癖があり患者に独特の処方をし否定されると激昂する。
その異常な言動は周囲にワーカーや他の患者がいてもお構いなし。
それでも病院職員は彼の異常な言動を見て見ぬふり。
既に境界例特有の症状が人目を気にせず出てしまう状態だというのに。
〇野先生は阪大医学部医学科を出られたエリートなのでしょう。
しかしBPD疑い濃厚の精神科医など使い物になりませんよ。
浅〇山病院は彼に精神科医を続けさせるリスクについて考えなさい。
345:卵の名無しさん
12/10/23 08:18:31.98 nzpqlg6p0
>>343
そりゃ急変したとき訴訟になるからでしょ
うちでは小型持ち運び式の簡易トロッカー入れて外来で経過観察が多いけど
346:卵の名無しさん
12/10/23 12:36:21.85 pSxV2HK20
医者の友人から聞けた話で、外為とか投信より断然カブの取引がいいと。
難しくなく、紹介された［兜町の富子銘柄］
こういったの読んで、真似てれば自然と資産が増えると。
羽振りのいいのは本業だけでなく、
カブとかで運用してるんだよね。
URLﾘﾝｸ(kintomiko.blog6.mmm.me)
347:卵の名無しさん
12/10/23 13:53:27.89 RrCetskwP
え、えーと、す、ステマ、おおお乙