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失踪に関する届出の催告
昭和30年（家）第****号
本籍小田原市○○○***番地、最後の住所右同（昭和21年2月7日スマトラ島パレンバン防衛司令部）
今次大戦による生死不明者 陸軍伍長 ○○ ○
大正8年*月**日生
右生死不明者に対し利害関係人○○○○より失踪宣告の申立があったから右生死不明者は昭和31年6月8日午前10時迄に当裁判所に生存の届出をされたい。
若し前記日時迄にその届出をしないときは失踪の宣告を受けることになる。又右生死不明者の生存を知つている者も同日時迄にその届出をされたい。
昭和30年10月8日
横浜家庭裁判所小田原支部
家事審判官 ○○ ○○○